彭舟麗

北京市順義區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 101300

卵巢腫瘤為生育期婦女較常見的婦科腫瘤之一，約占女性生殖器官腫瘤近1/3。目前婦科臨床上對(duì)于卵巢直徑＞5 cm的實(shí)性腫瘤或囊腫通常采取手術(shù)治療[1]。腹腔鏡手術(shù)已廣泛用于卵巢單純囊腫、上皮性囊腫、卵巢冠囊腫以及良性成熟畸胎瘤等良性卵巢腫瘤的手術(shù)治療中[2]。本研究旨在為腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫中的臨床應(yīng)用奠定理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2011年4月筆者所在醫(yī)院收治的卵巢囊腫患者86例，年齡22～35歲，平均（26.49±9.03）歲。所有患者行腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)，且排除內(nèi)分泌疾病或全身系統(tǒng)免疫性疾病。

1.2 方法

所有患者均采用氣管插管靜脈全麻下行腹腔鏡囊腫剔除術(shù)。取患者頭低臀高位，建立CO2氣腹，壓力維持在15 mm Hg以下。臍部置入trocar 10 mm 穿刺套管，放入腹腔鏡，分別在右下腹闌尾壓痛點(diǎn)及左下腹相對(duì)應(yīng)處穿刺后分別置入trocar 5～10 mm 的穿刺套管，必要時(shí)在恥骨聯(lián)合上 3 橫指左腹直肌旁再穿刺后置入trocar 5 mm 的穿刺套管。分離盆腔粘連，剔除卵巢粘連破口周圍的纖維瘢痕組織，并要盡量保留正常的卵巢組織。采用雙極電凝卵巢創(chuàng)面出血點(diǎn)止血，功率控制在30～35 W。止血完成后，在卵巢創(chuàng)面及粘連分離面分別噴灑醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠或覆蓋醫(yī)用可吸收膜。分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月在患者月經(jīng)周期第2～3天抽血，采用放免法測(cè)定血促卵泡素（FSH）、促黃體生成素（LH）以及雌二醇（E2）等性激素的含量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)前術(shù)后卵巢激素水平及術(shù)后儲(chǔ)備功能進(jìn)行比較分析。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）卵巢儲(chǔ)備功能減退：性激素指標(biāo)FSH＞10 mIU/mL，或FSH/LH＞3.6；（2）卵巢儲(chǔ)備功能衰竭：FSH＞40 mIU/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，激素水平變化采用t檢驗(yàn)方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前術(shù)后激素水平的變化情況

與術(shù)前相比，患者FSH術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月均明顯升高，LH術(shù)后1個(gè)月明顯升高，E2術(shù)后1個(gè)月明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者術(shù)前術(shù)后激素水平的變化情況（±s，n=86）

表1 患者術(shù)前術(shù)后激素水平的變化情況（±s，n=86）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

時(shí)間 FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL） E2（pg/mL）術(shù)前 5.79±1.68 6.46±1.83 54.25±8.77術(shù)后1個(gè)月 8.73±2.85* 8.59±2.84* 48.09±8.98*術(shù)后3個(gè)月 10.28±3.09* 6.83±2.13 53.62±9.16

2.2 患者術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的變化情況

以術(shù)后3個(gè)月時(shí)患者激素水平評(píng)價(jià)患者卵巢功能，結(jié)果顯示，11.63%（10/86）患者卵巢儲(chǔ)備功能下降，無卵巢功能衰竭患者，其余88.37%（76/86）患者卵巢功能正常。

3 討論

卵巢囊腫在25～45歲婦女中的發(fā)病率約為10%～15%，而生育少且晚的女性發(fā)病率相對(duì)較高，而對(duì)于大多數(shù)卵巢囊腫患者而言仍存在生育要求，從而使得保留卵巢功能具有極其重要的意義[4]。卵巢儲(chǔ)備功能主要是指卵巢皮質(zhì)區(qū)卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育以及形成可受精的卵母細(xì)胞的能力，其是女性生育能力的重要指標(biāo)，而卵巢儲(chǔ)備能力下降，則說明卵巢產(chǎn)生卵子的能力減弱，或卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，且卵巢的反應(yīng)性有所降低等[5]。

隨著腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫患者中的廣泛應(yīng)用，其術(shù)后引起的卵巢功能下降也日益引起了許多學(xué)者的重視。在腹腔鏡手術(shù)中，電凝止血主要是利用高頻電流對(duì)組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，使組織局部溫度升高而達(dá)到止血和分離的目的，但同時(shí)也導(dǎo)致了組織細(xì)胞變性和壞死，甚者會(huì)損傷卵巢皮質(zhì)或卵巢供血，從而減少了卵巢皮質(zhì)中的卵泡的數(shù)量，造成卵巢儲(chǔ)備功能的降低[6]。由此可見，腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者的卵巢儲(chǔ)備功能具有一定的影響，因此，在術(shù)中避免長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)電凝，盡量保留正常組織，對(duì)降低卵巢儲(chǔ)備功能下降具有重要意義。

[1] 王磊，邵小光，李曉霞.卵巢囊腫及囊腫核除術(shù)后對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能、妊娠率的影響 [J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（33）： 4764-4767.

[2] 郎景和，冷金花.婦科腹腔鏡的現(xiàn)狀和展望[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（2）：671.

[3] 陳鴿.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（30）：64-65.

[4] 黃曉暉，薛素華，羅喜平，等.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜以為囊腫剔除對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（47）：49-50.

[5] 陳士嶺.卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)價(jià)[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2009，28（5）：281-286.

[6] 劉麗芬.腹腔鏡卵巢手術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)生，2011，18（14）：20-21.