郭恩宇 劉長琦

高危險性醫(yī)療儀器的使用

郭恩宇 劉長琦

醫(yī)院在醫(yī)療活動中，要全面保護(hù)醫(yī)患人員的安全，把風(fēng)險降到最低，建立安全的工作環(huán)境。筆者所在設(shè)備科也嚴(yán)格要求科內(nèi)的工程人員，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程維護(hù)、保養(yǎng)及巡查測試高危險性醫(yī)療儀器設(shè)備。本院按照此流程堅(jiān)持下來，已經(jīng)一年多了，取得了很好的效果，臨床沒有因?yàn)樵O(shè)備原因造成醫(yī)療事故，也沒有因?yàn)樵O(shè)備而造成的醫(yī)患糾紛。

高危險性; 醫(yī)療儀器; 傷害; 放射性射線; 有害物質(zhì)

高危醫(yī)療儀器設(shè)備指在使用時可能對患者或醫(yī)護(hù)人員造成人身安全、甚至生命安全危害的儀器設(shè)備，如設(shè)備運(yùn)行過程中可能產(chǎn)生高壓、強(qiáng)輻射、放射性射線、有害物質(zhì)、危險氣體等所有可能對患者或醫(yī)護(hù)人員造成傷害的設(shè)備。醫(yī)院在醫(yī)療活動中，要全面保護(hù)醫(yī)患人員的安全，把風(fēng)險降到最低，建立安全的工作環(huán)境。在工作過程中，與一些專業(yè)同行探討，列出院內(nèi)的一些高危險性醫(yī)療器械，這些器械存在一定的風(fēng)險，使用不當(dāng)或性能不良，都會造成嚴(yán)重的后果，合理規(guī)范地使用這些器械就可以實(shí)現(xiàn)更高的安全級別。

1 高危險性醫(yī)療儀器的使用規(guī)程

1.1 高危險性醫(yī)療器械必須專人使用、操作和維護(hù)，上崗前必須經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)，考核合格，取得資格方可上崗。經(jīng)常進(jìn)入該區(qū)域的人員要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

1.2 各類高危險性醫(yī)療設(shè)備使用前必須按照說明書制定“操作規(guī)程”、“維護(hù)保養(yǎng)規(guī)程”、“維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃”、“安全注意事項(xiàng)”、“意外事件應(yīng)急措施”［1］。

1.3 相關(guān)人員熟練掌握以上規(guī)定，做好使用操作、維護(hù)保養(yǎng)、定期測試、校準(zhǔn)、安全檢查工作，同時做好相關(guān)記錄，使儀器處于正常完好狀態(tài)。

1.4 一旦機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)意外，必須按照“應(yīng)急措施”解決，及時報(bào)告，并按《醫(yī)療設(shè)備維修管理制度》報(bào)修。

1.5 高危險性醫(yī)療儀器設(shè)備的特殊要求，要注意這些設(shè)備所放置的環(huán)境。

2 各種儀器的使用規(guī)程

2.1 呼吸機(jī)

2.1.1 使用前檢查呼吸管路、面罩有無破損，連接是否良好，并進(jìn)行工作測試，確認(rèn)處于完好狀態(tài)后方能為患者治療。

2.1.2 使用中如儀器發(fā)生故障，應(yīng)立即停止使用該設(shè)備，改用人工呼吸氣囊或其他呼吸機(jī)搶救患者。

2.2 麻醉機(jī)

2.2.1 使用前檢查呼吸管路、面罩有無破損，連接是否良好，麻醉廢棄排放裝置是否正常，并進(jìn)行整機(jī)工作測試，確認(rèn)完好狀態(tài)方可給患者使用。

2.2.2 使用中如儀器發(fā)生故障，應(yīng)立即停止使用該設(shè)備，改用其他麻醉機(jī)或采取人工麻醉。

2.3 高頻電外科設(shè)備

2.3.1 絕對禁止電極直接或間接接觸患者，既不要將應(yīng)用電極隨便放在患者身邊或身上，導(dǎo)致電極直接或間接接觸，也不通過導(dǎo)電體、濕布間接與患者接觸。

2.3.2 應(yīng)用電極的導(dǎo)線固定好，既不與患者接觸也不與其他導(dǎo)線接觸。必須將中性電極表面緊密地、可靠地附在患者身體上。

2.3.3 高頻電刀一定要設(shè)定容易聽到的聲音信號，提示工作狀態(tài)。在做腹腔手術(shù)時使用該設(shè)備，一定要保證胃腸道內(nèi)不存在易燃?xì)怏w，不然會發(fā)生爆炸。

2.4 除顫儀

2.4.1 使用前檢查除顫電極板、電纜線有無破損，連接是否良好。確認(rèn)處于完好狀態(tài)方能進(jìn)行治療。涂導(dǎo)電膠時切勿用相互摩擦漿型電極板方法進(jìn)行涂抹。

2.4.2 設(shè)備除顫放電時，不得觸碰患者或接觸連接到患者的設(shè)備。使用中如發(fā)生故障，應(yīng)立刻停止該設(shè)備改用其他除顫儀。

2.5 MRI

2.5.1 門前擺放進(jìn)入MRI室的警示牌。需要做檢查的患者，要詢問體內(nèi)無金屬內(nèi)置物后，方可申請。進(jìn)入MRI室前須對患者攜帶物品檢查，確認(rèn)無金屬物體后方可進(jìn)入。

2.5.2 每年組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)MRI安全知識，新員工必須通過培訓(xùn)，考核合格后才能上崗。所有進(jìn)入MRI室的檢查和參觀者，進(jìn)入前必須進(jìn)行相關(guān)安全注意事項(xiàng)教育。

2.5.3 遇到緊急意外事件，當(dāng)磁體失超時可按控制臺上緊急停機(jī)開關(guān)切斷整機(jī)電源，立即疏散附近所有人員。

2.6X線機(jī)(含CT、DSA、拍片機(jī)等)

2.6.1 進(jìn)行操作前必須確保機(jī)架、吊臂或檢查床附近沒有障礙物或其他人員，以免移動時碰壞機(jī)器或撞傷人員。完成操作后，把檢查床、機(jī)架、吊臂退到初始狀態(tài)C臂移至中心位置［2］。

2.6.2 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)用X線衛(wèi)生防護(hù)規(guī)定》，注意保護(hù)患者不需照射部位，防止對醫(yī)患身體造成的傷害。

2.7 主動脈內(nèi)球囊反博泵

2.7.1 使用前開機(jī)檢測設(shè)備狀態(tài)，確保沒有任何報(bào)警提示，檢查電池狀態(tài)，檢查氦氣容量，確保夠用。

2.7.2 使用中設(shè)備發(fā)生故障，應(yīng)立即停止使用該設(shè)備，撤出反博球囊或改用其他主動脈球囊反博泵。

2.8 蒸汽壓力滅菌器

2.8.1 嚴(yán)格按照設(shè)備操作常規(guī)及操作手冊使用該類設(shè)備。使用過程中檢查是否有蒸汽泄露的地方，發(fā)現(xiàn)后通知維修人員采取措施處理。儀器工作時出現(xiàn)異常的聲音、火光、煙霧等情況，應(yīng)立即按下緊急開關(guān)切斷電源使設(shè)備停止工作，并將進(jìn)水閥門關(guān)閉。

2.8.2 操作人員被燙傷后立即涂抹藥物治療，嚴(yán)重燙傷必須及時進(jìn)行搶救。出現(xiàn)嚴(yán)重蒸汽泄露時，應(yīng)及時關(guān)閉機(jī)器，疏導(dǎo)人群，保持通風(fēng)。

2.9 低溫環(huán)氧乙烷滅菌器

2.9.1 嚴(yán)格按照設(shè)備操作常規(guī)及操作手冊使用該類設(shè)備。使用過程中檢查是否有蒸汽泄露的地方，發(fā)現(xiàn)后通知維修人員采取措施處理。儀器工作時出現(xiàn)異常的聲音、火光、煙霧等情況，應(yīng)立即按下緊急開關(guān)切斷電源使設(shè)備停止工作，并將進(jìn)水閥門關(guān)閉。

2.9.2 操作人員被燙傷后立即涂抹藥物治療，嚴(yán)重燙傷或中毒必須及時進(jìn)行搶救。出現(xiàn)嚴(yán)重蒸汽、環(huán)氧乙烷泄露時，應(yīng)及時關(guān)閉機(jī)器，疏導(dǎo)人群，保持通風(fēng)。

3 小結(jié)

在院內(nèi)宣布實(shí)施本文所提到的管理方法后，高危險性醫(yī)療設(shè)備使用部門及操作人員都嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范，按要求的程序去工作，去規(guī)范流程，安全級別大幅提高。同時筆者所在設(shè)備科也嚴(yán)格要求科內(nèi)的工程人員，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程維護(hù)保養(yǎng)及巡查測試高危險性醫(yī)療儀器設(shè)備。本院按照此流程堅(jiān)持下來，已經(jīng)一年多了，取得了良好的效果，臨床沒有因設(shè)備原因造成醫(yī)療事故，也沒有因設(shè)備而造成醫(yī)患糾紛。

［1］Stephen D．醫(yī)療器械相關(guān)安全性與危險性監(jiān)測與策略［J］．美國醫(yī)學(xué)雜志，2005，24(6):3．

［2］劉群．監(jiān)護(hù)儀的臨床使用及維護(hù)［J］．醫(yī)療設(shè)備信息，2005，20 (1):46．

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.03.094

450003鄭州人民醫(yī)院

郭恩宇

2011－11－25)

(本文編輯:連勝利)