吳樹林

臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制

吳樹林

臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制是整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中非常重要的環(huán)節(jié)，要做好這一點(diǎn)，需要臨床醫(yī)生、護(hù)理人員和檢驗(yàn)科人員等多方面之間的聯(lián)系和溝通。本文分析上述人員對(duì)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的影響，旨在說明檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的重要性，認(rèn)為質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的前提。

檢驗(yàn); 質(zhì)量控制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，需要有更高標(biāo)準(zhǔn)的臨床檢驗(yàn)來滿足臨床的需要。各級(jí)實(shí)驗(yàn)室也相繼開展了室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，以保證臨床檢驗(yàn)分析中和分析后的質(zhì)量。分析前的質(zhì)量控制影響因素甚多，所導(dǎo)致的誤差占總誤差的一半以上。目前，分析前的質(zhì)量控制還未能引起醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。分析前的質(zhì)量控制從臨床醫(yī)生申請(qǐng)檢驗(yàn)單開始，經(jīng)患者的準(zhǔn)備，標(biāo)本的采集，運(yùn)送到檢驗(yàn)科直至分析開始時(shí)結(jié)束。此過程需要臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、患者、檢驗(yàn)科人員等密切配合、交流和溝通，才能避免因臨床癥狀與檢驗(yàn)結(jié)果不符時(shí)，出現(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員與檢驗(yàn)科人員相互抱怨、不信任情況。本文就以上相關(guān)人員對(duì)分析前質(zhì)量控制的影響，說明醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)科人員既要各盡其職，做好自己的工作，又要密切配合，共同提高檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制。

1 臨床醫(yī)生在臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制中應(yīng)盡的責(zé)任

1.1 臨床醫(yī)生要合理地為患者選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目 臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)需要為患者選擇合適的針對(duì)性強(qiáng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，盡可能使檢驗(yàn)結(jié)果能發(fā)揮其作用，不給患者帶來不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床醫(yī)生應(yīng)積極與檢驗(yàn)科人員溝通，了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義、影響因素。

1.2 臨床醫(yī)生應(yīng)了解檢驗(yàn)科的儀器設(shè)備和方法 有些醫(yī)生只關(guān)注檢驗(yàn)結(jié)果，忽略了檢驗(yàn)科儀器和方法的敏感度、特異性。在對(duì)群體性篩查實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)選擇敏感度高的檢驗(yàn)項(xiàng)目，以提高陽性率，避免漏檢;而對(duì)于疾病的確診時(shí)，應(yīng)選用特異性高的檢驗(yàn)項(xiàng)目。同時(shí)，也應(yīng)為患者選擇快速的檢驗(yàn)項(xiàng)目，以免貽誤病情。

1.3 臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉生物因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 生物學(xué)因素是不可避免的，醫(yī)生應(yīng)熟悉不同年齡、性別等因素生物學(xué)特征。不同時(shí)間段的結(jié)果也不一樣，例如正常人的白細(xì)胞一般下午高于上午，一天內(nèi)結(jié)果可相差2倍。

2 護(hù)士在臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制中應(yīng)盡的責(zé)任

2.1 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)分析前質(zhì)量控制的理論知識(shí)培訓(xùn) 深入了解采集標(biāo)本的影響因素和注意事項(xiàng)，并告知患者，如飲食可以使血液中甘油三酯、膽固醇、血糖等多種項(xiàng)目升高，運(yùn)動(dòng)可以使白細(xì)胞、丙氨酸、乳酸等明顯升高。

2.2 護(hù)理人員應(yīng)掌握標(biāo)準(zhǔn)化采血技術(shù) 護(hù)理人員采血應(yīng)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)應(yīng)盡量避免溶血。靜脈采血時(shí)應(yīng)先檢查抽血器具連接處是否漏氣，否則會(huì)因空氣進(jìn)入后產(chǎn)生氣泡而引起溶血。在穿刺時(shí)止血帶捆扎時(shí)間不能太長(zhǎng)，捆扎時(shí)間太長(zhǎng)不但會(huì)引起某些生化指標(biāo)的升高或降低，還會(huì)引起標(biāo)本溶血，有學(xué)者建議穿刺后見回血立即松開止血帶。護(hù)理人員要有過硬的抽血技術(shù)，避免因血管細(xì)，抽血不順暢引起溶血。穿刺后抗凝血，混勻標(biāo)本時(shí)用力要輕緩，否則會(huì)引起溶血。

2.3 護(hù)理人員應(yīng)做好檢驗(yàn)標(biāo)本的保存 由于檢驗(yàn)標(biāo)本一般是集中送檢，所以護(hù)理人員應(yīng)掌握檢驗(yàn)標(biāo)本所能放置的溫度和時(shí)間。護(hù)理人員給患者采血一般在早晨6時(shí)左右，送到檢驗(yàn)科需要好幾個(gè)小時(shí)，所以能冷藏的標(biāo)本應(yīng)在冰箱內(nèi)冷藏。標(biāo)本冷藏能夠使生化標(biāo)本保存時(shí)間延長(zhǎng)，還能抑制尿液標(biāo)本細(xì)菌的生長(zhǎng)。對(duì)于有些標(biāo)本則禁止冷藏，如EDTA抗凝全血，細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)放室溫下保存而不能冷藏。有些標(biāo)本需防腐，如作尿蛋白定量的標(biāo)本用麝香草酚防腐，可以保存尿液中的有形成分和化學(xué)成分。

3 運(yùn)送人員在臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制中應(yīng)盡的責(zé)任

3.1 目前，多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送為護(hù)工等專人送檢，要求護(hù)工人員掌握運(yùn)送標(biāo)本時(shí)的注意事項(xiàng)，在運(yùn)送標(biāo)本時(shí)輕拿輕放，用力過猛會(huì)使標(biāo)本溶血。

3.2 護(hù)工人員在運(yùn)送標(biāo)本時(shí)應(yīng)避免污染，特別是體液標(biāo)本要用有蓋的容器以避免污染。在某些基層醫(yī)院中，仍是患者家屬運(yùn)送標(biāo)本或在急診檢驗(yàn)項(xiàng)目中患者家屬送標(biāo)本，由于患者家屬缺少運(yùn)送標(biāo)本的知識(shí)，因此建議標(biāo)本的運(yùn)送由專人統(tǒng)一收集運(yùn)送。

4 檢驗(yàn)科及檢驗(yàn)科人員在臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制中應(yīng)盡的責(zé)任

4.1 檢驗(yàn)科人員應(yīng)積極主動(dòng)和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，根據(jù)臨床需要開展能滿足臨床需要的檢驗(yàn)項(xiàng)目，并把本科室所開展的項(xiàng)目介紹、推薦給相關(guān)科室，幫助醫(yī)生選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，宣傳和講解檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制知識(shí)，必要時(shí)向臨床提供《檢驗(yàn)手冊(cè)》等方面的資料。

4.2 檢驗(yàn)科應(yīng)該為臨床提供合格的采血器具和其他容器，使用信用度高、大廠家生產(chǎn)的器具，保證器具合格、無污染。

4.3 檢驗(yàn)科應(yīng)提高本科室員工的素質(zhì)，改善實(shí)驗(yàn)室環(huán)境。檢驗(yàn)科應(yīng)組織科室員工對(duì)質(zhì)量控制知識(shí)的培訓(xùn)。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室的溫度和環(huán)境，有無磁性的干擾等也很重要?，F(xiàn)代高科技、自動(dòng)化的儀器對(duì)溫度和環(huán)境的要求很高，溫度太低或太高都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果?；覊m和磁性等也能影響檢驗(yàn)結(jié)果，例如灰塵和磁性能使血小板計(jì)數(shù)增高等。

4.4 建立拒收標(biāo)本制度。檢驗(yàn)科人員對(duì)于不合格的標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)并主動(dòng)和醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系告知不合格標(biāo)本的原因，如標(biāo)本溶血、脂血，抗凝血有凝塊，標(biāo)本量不足或有污染，標(biāo)本送檢時(shí)間過長(zhǎng)等。

綜上所述，臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制是整個(gè)質(zhì)量控制中非常重要的一部分，具有影響質(zhì)量因素的復(fù)雜性、質(zhì)量缺陷的隱蔽性、質(zhì)量保證工作非檢驗(yàn)人員完全可控性、責(zé)任難確定性等特點(diǎn)［1］，需要全院人員共同努力，密切配合才能提高檢驗(yàn)質(zhì)量，應(yīng)引起全體醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

［1］泰曉光．分析前階段質(zhì)量保證［J］．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29(1):91－94．

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.03.058

466000河南省周口市中心醫(yī)院

吳樹林

2011－11－30)

(本文編輯:王宇)