趙猶太

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，北京101400）

內(nèi)外結(jié)合治療肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙43例

趙猶太

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，北京101400）

目的探討內(nèi)外結(jié)合方法治療肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙的療效。方法2008年12月至2011年6月，采用肘關(guān)節(jié)針刀松解加手法配合中藥口服、熏洗治療為主的內(nèi)外結(jié)合方法治療肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙43例。結(jié)果治療后隨訪9.6（4～16）個(gè)月，其中痊愈13例，顯效20例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效4例，總有效率90.7%，所有患者治療后均未出現(xiàn)癥狀加重及其他特殊不適情況。結(jié)論針刀松解加手法配合中藥口服、熏洗治療肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙是根據(jù)病人病情，同時(shí)選用內(nèi)外結(jié)合方法進(jìn)行治療，優(yōu)于單一方法治療，能夠很好地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛，具有療效好、方便易行的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

肘關(guān)節(jié)；功能障礙；針刀松解法；熏洗療法；中醫(yī)藥療法

肘關(guān)節(jié)骨折脫位是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，為達(dá)到解剖復(fù)位、早期活動(dòng)，患者往往選擇手術(shù)治療。但經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后部分患者遺留功能障礙，給患者帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。2008年12月至2011年6月，筆者采用肘關(guān)節(jié)針刀松解加手法配合中藥口服、熏洗治療為主的內(nèi)外結(jié)合方法治療肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年12月至2011年6月，對(duì)43例肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙患者采用針刀松解加手法配合中藥口服、熏洗治療為主的內(nèi)外結(jié)合方法，其中男24例，女19例，平均年齡48歲（24～66）歲；左肘13例，右肘30例；尺骨鷹嘴骨折19例，肱骨外髁骨折9例，肱骨髁上骨折6例，橈骨小頭骨折6例，尺骨冠狀突骨折3例；單純克氏針內(nèi)固定7例，鋼板內(nèi)固定25例，克氏針＋鋼板內(nèi)固定8例，橈骨小頭切除3例。所有病例均存在患肘疼痛及功能障礙：屈曲0～100°，平均63.4°，伸直0～80°，平均43.5°；旋前0～64°，平均42.8°，旋后0～58°，平均37.9°。

1.2 治療方法

1.2.1 肘關(guān)節(jié)針刀松解根據(jù)針刀醫(yī)學(xué)“以痛為腧”的原則和解剖學(xué)原理。選擇肘部屈伸活動(dòng)應(yīng)力集中點(diǎn)，最容易損傷性炎癥機(jī)化粘連點(diǎn)為針刀施術(shù)點(diǎn)進(jìn)行松解，縱行切開(kāi)，橫行鏟剝，起到“內(nèi)病外治”的分離粘連的閉合手術(shù)效應(yīng)[2]。①在肘后尺骨鷹嘴上約1cm處定一點(diǎn)，針體與肱骨滑車(chē)背面呈30°，刀刃與肱三頭肌纖維平行刺入，直達(dá)骨面，先縱行剝離2～4下，然后將針體傾斜與骨面鏟起，在鏟起手法同時(shí)擺動(dòng)刀鋒進(jìn)行疏剝，幅度在1cm之內(nèi)。②在肱骨外上髁下緣約0.5cm處，于橈側(cè)腕伸肌和肱橈肌之間選一進(jìn)針點(diǎn)，刀刃與肌腱纖維平行，深約0.5cm，擺動(dòng)針體，將兩肌腱膜疏剝開(kāi)來(lái)，如粘連較重，反復(fù)疏剝，致針刀下移動(dòng)無(wú)阻力為止。③緊貼尺骨鷹嘴尖上緣，取一點(diǎn)進(jìn)針，刀刃與肱骨縱軸平行，先縱行剝離2～3下后，將針體向側(cè)方傾斜與骨面約呈30°角。鏟剝一側(cè)肘后深筋膜，隨后再向相反方向傾斜與骨面呈30°角，鏟剝另一側(cè)深筋膜至松解開(kāi)為止。然后將刀刃旋轉(zhuǎn)30°與肱骨縱軸垂直，在鷹嘴窩內(nèi)作切開(kāi)剝離，目的是將鷹嘴下滑液囊切開(kāi)。④在肘橫紋上約0.5cm正中，可捫到肱二頭肌腱，術(shù)者用左手拇指甲從肱二頭肌腱一側(cè)邊緣掐下，在下掐過(guò)程中以拇指撥動(dòng)皮下其它組織，一直將皮膚頂?shù)焦敲?，指下有?jiān)硬感時(shí)，右手將針刀平面緊貼拇指甲刺入，先縱行切開(kāi)，再橫行剝離，將肘內(nèi)側(cè)深筋膜鏟起，術(shù)畢。針口外敷創(chuàng)可貼3d。

1.2.2 手法治療所有患者均由同一醫(yī)生進(jìn)行。肘關(guān)節(jié)針刀松解后休息15min，患者取坐位，行患肘手法治療[3]。第一步：于肘周施按、揉、滾等手法，并點(diǎn)壓合谷，曲池，尺澤，手三里，養(yǎng)老等穴；第二步：拿捏、彈撥患側(cè)肱二頭肌肌腱，肱三頭肌肌腱，肱橈肌，尺側(cè)腕屈、腕伸肌，橈側(cè)腕屈、腕伸肌，肘肌，旋前圓肌等；第三步：操作者一手按患肘，一手握患肢肘部，行肘關(guān)節(jié)伸直，屈曲，內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)，范圍由小到大，盡量達(dá)到最大活動(dòng)范圍；第四步：再次于患肘及上肢作按揉、搓等手法，結(jié)束治療。隔日手法治療1次，每次30min，10次為1個(gè)療程。囑患者每日作患肘功能鍛煉2次，每次15min。

1.2.3 中藥口服、熏洗根據(jù)“活血榮筋、逐痹止痛”的原則，自擬榮筋逐痹湯：當(dāng)歸20g，白芍15g，丹參20g，紅花10g，木瓜10g，獨(dú)活15g，桑枝20g，威靈仙10g，青風(fēng)藤10g，海風(fēng)藤10g。水煎服，300ml，每日1劑，分2次服下，連續(xù)服藥3周為1個(gè)療程。將藥渣加入1000ml水中，煮沸至涼溫，行肘關(guān)節(jié)熏洗，同時(shí)進(jìn)行屈伸等功能鍛練，每日2次，每次45min。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)按照肘關(guān)節(jié)功能Mayo評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[4]。該評(píng)分包括4方面：疼痛45分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度20分，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分，日常生活功能25分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)≥90分；良75～89分；可60～74分；差＜60分。

2.2 療效評(píng)價(jià)所有病例獲得9.6（4～16）個(gè)月，其中優(yōu)13例，良21例，可6例，差4例，總有效率90.7%，所有患者治療后均未出現(xiàn)癥狀加重及其他特殊不適情況。其中無(wú)效4例，均為肱骨髁嚴(yán)重粉碎骨折解剖板固定術(shù)后，后經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療均有功能改善。

3 討論

肘關(guān)節(jié)屬于復(fù)合關(guān)節(jié)，由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)組成，三者共有一個(gè)關(guān)節(jié)腔。它是協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)、前臂和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)的一個(gè)重要關(guān)節(jié)。與上肢其他關(guān)節(jié)相比較，肘關(guān)節(jié)由于其解剖特性，更容易產(chǎn)生僵硬和關(guān)節(jié)囊、肌肉、肌腱的攣縮。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為肘關(guān)節(jié)外傷后，采取內(nèi)固定手術(shù)破壞局部軟組織及術(shù)后疏忽正常的功能鍛煉，使靜脈血和淋巴液回流不暢，關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、浸潤(rùn)、滲出，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛和血管痙攣，隨著微循環(huán)障礙的出現(xiàn)及加重，形成惡性循環(huán)，最終引起關(guān)節(jié)囊增厚、粘連、纖維化和攣縮，限制肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)[5]。由此可見(jiàn)，本病治療關(guān)鍵在于松解肘關(guān)節(jié)周?chē)恼尺B，解除肘周軟組織的無(wú)菌性炎癥。

在肘關(guān)節(jié)周?chē)嗅樀吨委?，松解粘連，切開(kāi)瘢痕，疏松攣縮，鎮(zhèn)痙止痛，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，改善微循環(huán)障礙，激活呆滯的神經(jīng)末梢，提高機(jī)體免疫力，恢復(fù)人體的力量平衡。再通過(guò)手法治療，一方面使藥物充分?jǐn)U散到肘周組織和間隙內(nèi)，另一方面使粘連的滑囊、關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶等組織得到進(jìn)一步松解，肌肉痙攣得以進(jìn)一步緩解。自擬中藥榮筋逐痹湯從“活血榮筋、逐痹止痛”基本治則出發(fā)，在一定程度上能達(dá)到標(biāo)本兼治的作用，在治療過(guò)程中能通過(guò)改善局部微循環(huán)、調(diào)節(jié)異常的細(xì)胞因子水平、抑制基質(zhì)降解酶等多種途徑來(lái)延緩關(guān)節(jié)囊的變性，促進(jìn)修復(fù)，達(dá)到有效改善臨床癥狀。現(xiàn)代藥理研究此類(lèi)中藥能抗炎止痛，改善微循環(huán)，促進(jìn)滑膜組織修復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力等。

綜上所述，采用肘關(guān)節(jié)針刀松解加手法配合中藥口服、熏洗治療為主的內(nèi)外結(jié)合方法治療肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙優(yōu)于單一方法治療，能夠很好地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛，具有療效好、方便易行的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]趙勝,王兮,潘峰.手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)骨折脫位47例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,16(4):488-489.

[2]于雪峰,吳憲.小針刀療法、肘關(guān)節(jié)松解術(shù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵直的療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2008,8(4):40-41.

[3]孫成長(zhǎng).手法松解合中藥熏洗治療損傷后肘關(guān)節(jié)僵硬[J].中醫(yī)正骨,2008, 20(7):60.

[4]蔣協(xié)遠(yuǎn).努力提高肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的治療水平[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010, 12(6):501-503.

[5]劉紅英,王全兵.肘關(guān)節(jié)功能障礙患者的綜合康復(fù)治療[J].中國(guó)藥物與臨床,2009,9(6):534-535.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.008

1672-2779（2012）-05-0013-02

：張文娟

2012-01-21）