李明麻 京豫 李興淵

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二區(qū)，鄭州450008）

中醫(yī)心病學(xué)科內(nèi)涵與外延的探討

李明麻 京豫 李興淵

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二區(qū)，鄭州450008）

根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科血病學(xué)科發(fā)展規(guī)劃以及研究任務(wù)，提出了學(xué)科建設(shè)內(nèi)涵與外延內(nèi)容，規(guī)范學(xué)科內(nèi)中醫(yī)名詞術(shù)語，準(zhǔn)確心病學(xué)科、心病及心病學(xué)科研究對(duì)象等概念，開拓心病學(xué)科外延，其在醫(yī)學(xué)分類、研究方法、研究對(duì)象等方面都不斷完善和增加，吸收多學(xué)科技術(shù)和進(jìn)展，使中醫(yī)心病學(xué)科規(guī)范、持續(xù)的發(fā)展。

中醫(yī)心病學(xué)科；內(nèi)涵；外延

學(xué)科建設(shè)是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)。學(xué)科建設(shè)的本質(zhì)是學(xué)術(shù)建設(shè)，其核心問題是培養(yǎng)和開發(fā)學(xué)術(shù)研究人員的能力，使學(xué)術(shù)研究活動(dòng)獲得最大的效值。搞好學(xué)科建設(shè)的首要問題就是開展學(xué)科內(nèi)涵和外延界定的研究，該項(xiàng)研究對(duì)于指導(dǎo)學(xué)科建設(shè)具有重要的意義。河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)心病學(xué)科是國家重點(diǎn)學(xué)科，國家重點(diǎn)中醫(yī)專科、國家中管局十一五重點(diǎn)?？菩难軈f(xié)作組副組長單位、心衰協(xié)作分組組長單位、國家藥監(jiān)局心血管臨床藥理研究基地、河南省中醫(yī)心病網(wǎng)絡(luò)組長單位。為促進(jìn)學(xué)科更好地發(fā)展，在多年的學(xué)科建設(shè)工作中，我們努力學(xué)習(xí)，不斷鉆研，對(duì)學(xué)科建設(shè)的內(nèi)涵與外延有了更深層的認(rèn)識(shí)，并融匯于實(shí)際工作之中，使得學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展走上良性循環(huán)的軌道。

l 加強(qiáng)中醫(yī)名詞術(shù)語規(guī)范

內(nèi)涵與外延屬于哲學(xué)邏輯概念。內(nèi)涵是指一個(gè)概念所反映的事物本質(zhì)屬性的總和，也就是概念的內(nèi)容；外延指一個(gè)概念所確指對(duì)象的范圍[1]。中醫(yī)心病學(xué)科內(nèi)涵與外延的研究關(guān)系到中醫(yī)名詞術(shù)語規(guī)范化問題。中醫(yī)藥學(xué)的形成及發(fā)展歷經(jīng)數(shù)千年，中國的傳統(tǒng)文化及各個(gè)流派的思想貫穿其中，加之我國地域遼闊，方言眾多，以及受少數(shù)民族醫(yī)學(xué)、外來醫(yī)學(xué)的影響，使得中醫(yī)藥名詞術(shù)語不盡一致，對(duì)于中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)極為不利[2]。因此，中醫(yī)藥名詞術(shù)語的規(guī)范化工作是中醫(yī)藥現(xiàn)代化以及中醫(yī)學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)性工作，是一項(xiàng)迫切而艱巨的任務(wù)，是需要多方面參與和支持的一項(xiàng)系統(tǒng)工程。只有加強(qiáng)中醫(yī)名詞術(shù)語規(guī)范，才能規(guī)范學(xué)科的建設(shè)，準(zhǔn)確把握學(xué)科的內(nèi)涵和外延，否則不利于學(xué)科的有序發(fā)展。

2 研究方式和途徑

對(duì)中醫(yī)心病學(xué)科內(nèi)涵和外延的研究是十分復(fù)雜的課題，不是一兩個(gè)人、一兩句話能講清楚的，需要通過眾多專家的討論、通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的整理和探討、通過對(duì)目前學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀的總結(jié)，才能有更加清晰的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提升到理論的高度。我院心病學(xué)科堅(jiān)持從多種方式和途徑對(duì)中醫(yī)心病學(xué)科內(nèi)涵和外延的進(jìn)行研究，主要包括：①理論聯(lián)系實(shí)際，準(zhǔn)確理解“內(nèi)涵”和“外延”的概念；②系統(tǒng)整理相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)于心系病證種類、分類方法、治療方法；③在學(xué)科內(nèi)開展討論；④與協(xié)作共建單位學(xué)科帶頭人共同研討。

3 中醫(yī)心病學(xué)科的概念及內(nèi)涵

中醫(yī)心病學(xué)科是內(nèi)科臨床三級(jí)學(xué)科，中醫(yī)心病學(xué)科是中醫(yī)學(xué)中專門研究心與血脈相關(guān)病證的臨床學(xué)科。其研究以心臟為中心，以心主血脈、心主神明為理論基點(diǎn)，聯(lián)系心之外竅、外合，涵蓋心、心包絡(luò)、小腸及相關(guān)臟腑、經(jīng)絡(luò)、舌、脈的臨床病證及其辨證論治等內(nèi)容。研究心與血脈疾病的概念、發(fā)病、病因、病機(jī)、分類、診斷、治療、預(yù)防、護(hù)理等的基礎(chǔ)理論及臨床實(shí)踐的一門學(xué)科。

其基本內(nèi)涵是明確的，它是運(yùn)用中醫(yī)藥理論闡述心系疾病的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律，揭示心病的病因病機(jī)及其證治規(guī)律的一門臨床學(xué)科。它以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等病理生理學(xué)說為指導(dǎo)，系統(tǒng)地反映中醫(yī)心系病證的辨證論治特點(diǎn)，是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，是內(nèi)科理論體系研究的延續(xù)和深化。

中醫(yī)心病學(xué)的心是指中醫(yī)概念的心，其包括的范圍不單單是西醫(yī)的心血管疾病，更包括與中醫(yī)概念的心相關(guān)的一系列疾病。具體來說心病有3個(gè)內(nèi)涵：一是與“心主血脈”功能相關(guān)的疾病，包括西醫(yī)的心血管系統(tǒng)疾病；二是與“心主神明”功能有關(guān)的疾病，包括西醫(yī)的高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)病變及精神疾??；三是心與其他臟腑功能失調(diào)的疾病。“心者，君主之官”（《素問·靈蘭秘典論》），心的功能失調(diào)會(huì)誘發(fā)其他臟腑疾病，包括某些口腔病、泌尿生殖系病變等。

中醫(yī)心病學(xué)科屬內(nèi)科臨床三級(jí)學(xué)科，其研究對(duì)象是心臟病患者。研究內(nèi)容可以分為：①研究心血管的生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素，不斷提高心血管系統(tǒng)疾病的防護(hù)能力；②研究心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及臨床診斷、治療的理論和技術(shù)，不斷降低疾病的死亡率，提高疾病的治愈率；③研究心血管系統(tǒng)各種疾病的預(yù)防措施；④研究各種心血管病患者的康復(fù)可能性以及具體方法，盡可能地幫助這些患者提高他們的生活質(zhì)量乃至完全康復(fù)。

4 中醫(yī)心病學(xué)科的外延

4.1 醫(yī)學(xué)分類從目前對(duì)醫(yī)學(xué)的分類來講，中醫(yī)心病學(xué)科的核心是服務(wù)臨床醫(yī)療，重點(diǎn)研究疾病的診斷與治療，然而疾病的復(fù)雜性及醫(yī)療成本的增高，使得目前醫(yī)學(xué)研究方向更多的著眼于預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)，心系疾病的預(yù)防和康復(fù)則是心病學(xué)科的重要外延。預(yù)防醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代心臟病學(xué)最具發(fā)展?jié)摿Φ膬?nèi)容，將會(huì)占據(jù)越來越重要的地位，中醫(yī)注重未病先防，強(qiáng)調(diào)“不治已病，治未病，不治已亂，治未亂”，這完全符合預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想[3]。中醫(yī)藥在預(yù)防心血管疾病方面，應(yīng)有深入研究和較大的發(fā)展。隨著心系疾病發(fā)病率的逐年增高，康復(fù)醫(yī)學(xué)越來越受到重視，例如心肌梗死后的康復(fù)治療愈來愈受西方醫(yī)學(xué)界的重視，而且，中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法，有著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)不可比擬的優(yōu)勢，因此，也是中醫(yī)心病科學(xué)急需擴(kuò)大的外延部分。

其他包含一些邊緣交叉學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容，如絡(luò)病學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、心臟內(nèi)分泌學(xué)、細(xì)胞分子生物學(xué)、臨床流行病學(xué)、中醫(yī)特色心臟介入療法等。

4.2 治療方法從治療方法來講，中醫(yī)心病學(xué)科主要以中醫(yī)、中藥手段防治心系疾病，耳穴壓豆、穴位貼敷、針灸拔罐、藥物外治等傳統(tǒng)中醫(yī)方法一直未被心病科所重視，理應(yīng)作為其基本內(nèi)涵。我院積極開展中醫(yī)外治法治療心系疾病的研究，尤其是心衰、心悸、胸痹3個(gè)優(yōu)勢病種，取得了明顯的療效。并制定了標(biāo)準(zhǔn)化的診療規(guī)范，使得中醫(yī)特色更加突出。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及心系疾病的特點(diǎn)，不可避免地要吸收、使用現(xiàn)代科學(xué)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法，如我院開展心臟病的介入治療，雙源CT、OCT、超聲心動(dòng)圖、心臟電生理檢查等技術(shù)的應(yīng)用，使得我院心病的診療水平與西醫(yī)院同步。因此，加強(qiáng)中醫(yī)心病學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，除應(yīng)突出中醫(yī)特色和優(yōu)勢，努力發(fā)掘各種中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法和傳統(tǒng)治療經(jīng)驗(yàn)，以提高疾病防治水平外，同時(shí)還要擴(kuò)大其外延研究，吸收、利用現(xiàn)代科學(xué)有效、先進(jìn)的其他治療手段和方法，為臨床服務(wù)。

4.3 研究對(duì)象從研究對(duì)象來講，以往心病科的研究對(duì)象多為40歲以上中老年人，隨著人民生活水平提高及醫(yī)療保障體系的完善，心病科的研究對(duì)象也發(fā)生了變化。主要體現(xiàn)在研究人群范圍的擴(kuò)大，一方面年輕人群患心系疾病比例增加，高能量飲食、生活壓力大、不健康的生活方式等因素，使得冠心病等疾病發(fā)病年齡日趨年輕化，同時(shí)焦慮抑郁等心理疾病也不斷增加。另一方面，公民平均壽命的增加，我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，使得老齡心系疾病患者比例增加，尤其是75歲以上的老人，心病學(xué)科與老年病學(xué)科互相融合。因此，中醫(yī)心病學(xué)科從研究對(duì)象來說，包括各個(gè)年齡段的人群，對(duì)于不同年齡段的患者，個(gè)體化治療，采取不同的治療方案，這樣符合中醫(yī)辨證論治的思想。

綜上所述，中醫(yī)心病學(xué)科的內(nèi)涵與外延涵蓋了很廣闊的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。具有很大的發(fā)展空間。在秉承與發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)的同時(shí)，應(yīng)積極采用各種先進(jìn)的科學(xué)研究方法，如系統(tǒng)生物學(xué)、病理生理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)流行病學(xué)等。在研究過程中不斷加深對(duì)于對(duì)中醫(yī)心病學(xué)科內(nèi)涵與外延的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐，做到目標(biāo)明確，規(guī)范、有效、持續(xù)的發(fā)展。使這一以常見病、多發(fā)病為防治方向的學(xué)科，成為理論體系完善，學(xué)科成員優(yōu)秀，在中西醫(yī)學(xué)術(shù)界均能具有優(yōu)勢的學(xué)科。

[1]中國社會(huì)科學(xué)院語言研究所詞典編輯室.現(xiàn)代漢語詞典[M].北京:商務(wù)印書館,1979:815-1169.

[2]朱文鋒.論中醫(yī)癥狀的規(guī)范研究[J].中醫(yī)雜志,2005,46(9):649-651.

[3]朱美香.張仲景"治未病"的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀探析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2007,13(10):733.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.006

1672-2779（2012）-05-0010-02

：韓世輝

2012-01-08）