李楊 楊建宇 韓世輝 孫光榮

（1中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京100031；2北京中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院，北京10029）

華佗《中藏經(jīng)》精讀（四）

李楊1楊建宇1韓世輝1孫光榮2△

（1中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京100031；2北京中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院，北京10029）

《中藏經(jīng)》；校注；語譯；古籍文獻(xiàn)

上下，乃陰陽之所從。本篇以脾病為例統(tǒng)論一臟受病則上（母臟）下（子臟）氣血不和之大要，故題曰上下不寧論。

全文分兩段：首段以陰陽氣血論一臟受病則上下不寧；次以五行生克論一臟受病則上下不寧。

【校注】[1]脾：此下疑脫“病”字。醫(yī)統(tǒng)本、周本均注云：“脾如當(dāng)做如脾”；又寬保本、徐本均注云：“脾當(dāng)作病”?？蓞ⅰ?/p>

[2]謂：此上疑有脫文。

【語譯】脾臟受病，上下各臟都不安和。為什么這樣說呢？脾臟之上有心這個(gè)母臟，下有肺這個(gè)子臟。心，系連血，屬陰；肺，系連氣，屬陽。脾臟受病就使在上的這個(gè)母臟不安和，母臟不安和就導(dǎo)致陰血不足。陰血不足就發(fā)熱。另外，脾臟受病就使在下的子臟不安和，子臟不安和就導(dǎo)致陽氣不足。陽氣不足就發(fā)寒。脾臟受病就使血?dú)舛疾坏冒埠?，血?dú)獠话埠途秃疅嵬鶃恚瑳]有休止，所以脾臟受病就象得了瘧疾一樣。

按五行來說，脾屬土，心屬火，肺屬金?；鹕?，土生金，所以說脾上有心母，下有肺之子。脾處在心母、肺子之中，脾臟受病就必然是這樣的證候了。其他各臟都有在上的母臟和在下的子臟，都可按照這個(gè)脾臟受病的例子而推知一臟受病就上下不寧了。

【按】上下乃陰陽之所從，亦病機(jī)變化之位。本論以《內(nèi)經(jīng)》五行學(xué)說解釋病機(jī)，以脾臟上有心之母，下有肺之子為例，論證一臟受病則累及他臟，謂一臟不安，則上下（）不寧，由是則初示五臟相關(guān)之總體觀。

本篇以《內(nèi)經(jīng)》五行學(xué)說解釋五臟相關(guān)，用以釋明病機(jī)，故為全書各臟腑病機(jī)論述立綱，實(shí)乃《中藏經(jīng)》論病機(jī)四大要?jiǎng)t之三。

脈要論第十

【原文】脈者，乃血?dú)庵萚1]也。氣血盛則脈盛，氣血衰則脈衰；氣血熱則脈數(shù)，氣血寒則脈遲；氣血微則脈弱，氣血平則脈緩。由長人脈長，短人脈短；性急則脈急，性緩則脈緩。反此者逆，順此者從也。

又諸數(shù)為熱，諸遲為寒，諸緊為痛，諸浮為風(fēng)，諸滑為虛，諸伏為聚，諸長為實(shí)，諸短為虛。又短、澀、沉、遲、伏，皆屬陰；數(shù)、滑、長、浮、緊，皆屬陽。陰得陰者從，陽得陽者順，違之者逆。

陰陽消息[2]，以經(jīng)而處之[3]。假令數(shù)在左手[4]，得之浮者，熱入小腸；得之沉者，熱入於心。餘皆仿此。

【提要】本論在闡釋天地、陰陽、寒熱、虛實(shí)、上下之宏旨后，總論診脈之大綱，故題曰脈要論。全文分三段：首以氣血、身形、生性論脈之順逆；次以諸脈所因及陰陽所屬論脈之順逆；然后以數(shù)脈為例論診脈之大要。

【校注】[1]先：前導(dǎo)?！吨芏Y·夏官·大司馬》：“右秉鉞以先?！弊ⅲ骸跋泉q道（導(dǎo)）也?！?/p>

[2]消息：猶言消長，即生死盛衰?！墩衙魑倪x·七發(fā)》：“從容漪靡，消息陰陽。”注：“善曰：消，滅也；息，生也?！?/p>

[3]以經(jīng)而處之：謂憑脈而斷定其盛衰生死。處，定也?！秶Z·晉語》：“蚤處之?！弊ⅲ骸疤帲ㄒ?。”

[4]手：寬保本、徐本均作“寸”，疑是。

【語譯】脈是氣血的前導(dǎo)。氣血旺盛就脈盛，氣血虛衰就脈衰；氣血有熱就脈數(shù)，氣血有寒就脈遲；氣血微弱就脈弱，氣血平和就脈緩。另外，身長的人就脈長，身短的人就脈短；生性急躁的人就脈急，生性和緩的人就脈緩。違背這些規(guī)律的脈就是逆脈，符合這些規(guī)律的脈就是順脈。

另一方面，凡是數(shù)脈由于熱，凡是遲脈由于寒，凡是緊脈由于痛，凡是浮脈由于風(fēng)，凡是能滑脈由于虛，凡是長脈由于實(shí)，凡是短脈由于虛。又有，短脈、澀脈、沉脈、遲脈、伏脈，都屬陰類脈象；數(shù)脈、滑脈、長脈、浮脈、緊脈，都屬陽類脈象。陰類病證得陰類脈象是順脈，陽類病證得陽類脈象是順脈，違背這一規(guī)律的就是逆脈。

陰陽消長，憑脈來斷定它。假令數(shù)脈在左手寸口，得數(shù)脈兼見浮脈的，是熱邪侵入小腸，得數(shù)脈兼見沉脈的，是熱邪侵入心臟。其余各種脈象的診法都依此類推。

【按】脈象乃氣血盛衰之象，本論以氣血之盛、衰、微、平、寒、熱以論脈象，并以身形之長短，生性之緩急以論脈之因人而異，此則明示診脈之大要矣。

根據(jù)脈象以診察疾病、決斷生死，乃《中藏經(jīng)》特色之一，故本論為論病機(jī)四大要?jiǎng)t之四。

五色脈論第十一

【原文】面青，無右關(guān)脈者，脾絕也；面赤，無右寸脈者，肺絕也；面白，無左關(guān)脈者，肝絕也；面黃，無左尺脈者，腎絕也；面黑，無左寸脈者，心絕也。五絕者死。

夫五絕當(dāng)時(shí)[1]即死，非其時(shí)則半歲死。然五色雖見，而五脈[2]不見，即非病者矣。

【提要】本篇論述以五色五脈斷定“五絕”而診斷生死之基本辦法，故題曰五色脈論。全文分兩段：首論五色、五脈互見以斷五絕，次論五絕當(dāng)其時(shí)與否及五色、五脈不互見之診法。

【校注】[1]當(dāng)時(shí)即死：謂適逢其“所不勝”之時(shí)令則難治。如病在肺，面赤，無右寸脈，則為脈絕。肺應(yīng)秋，屬金。若適逢肺絕在夏，則為其所不勝之時(shí)令，即死。參見《素問·藏氣法時(shí)論》。

[2]五脈：指五藏絕脈。

【語譯】面色發(fā)青，又無右關(guān)脈的，是脾絕；面色發(fā)赤，又無右寸脈的，是肺絕；面色發(fā)白，又無左關(guān)脈的，是肝絕；面色發(fā)黃，又無做遲脈的，是腎絕；面色發(fā)黑，又無左寸脈的，是心絕。有五絕證候的，主死。

五絕脈候適逢該臟所不勝的時(shí)令，即時(shí)死亡，不逢該臟所不勝的時(shí)令，半年以后死亡。然而，雖然五色已顯露，而五絕脈候未出現(xiàn)，就不是病候了。

【按】臨證當(dāng)辨之病勢者，平、病、絕也。前篇論脈之順逆，即憑脈以斷平、?。槐酒^而憑脈以斷其絕也。合而觀之，此兩篇?jiǎng)t為《中藏經(jīng)》論脈診之總綱，乃憑脈以斷平、病、絕也。

醫(yī)者臨證，固需望聞問切，彼此參伍，而憑脈辨證尤須脈證相符。不然，則當(dāng)舍證從脈，或舍脈從證，此乃診機(jī)之至要。然而，何以定相符，何以定舍從？本論以五色、五脈、時(shí)氣三者為憑依以斷之。色絕脈絕者死，即面青（當(dāng)青如草茲）為脾絕之色；無右關(guān)脈為脾絕之脈，色脈雙絕，則死（余皆仿此）。但若五色雖見，五脈不見，即色青而有右關(guān)脈者，則為色絕而脈不絕，即非病者矣。即使色脈，尚需視其適逢該臟氣所不勝之時(shí)與否。此則以診脈為主，參以望色、察時(shí)氣而絕也。蓋一脈非主一病，一病非示一脈，如何求其脈證相符或定脈證之從舍，實(shí)應(yīng)據(jù)色、脈、時(shí)三者相應(yīng)與否而明辨。

中醫(yī)四診，源于大量臨床實(shí)踐，為憑依客觀感知，結(jié)合主觀思辨之科學(xué)總結(jié)。然而，四診之中，受后世非難者以脈診為最。今返觀仲景《傷寒》、《金匱》及本書，乃至《脈經(jīng)》，怎可明見：漢魏之際，實(shí)為脈學(xué)發(fā)展之頂峰時(shí)期，自此而降，脈診或淹6滯、或散漫、或流于形式矣。本論以色、脈、時(shí)括其脈診之精要，雖言之甚簡，然亦發(fā)人深省。

或曰：《難經(jīng)》以切脈居四診之末，而《中藏經(jīng)》首重脈診，何也？蓋脈診乃四診中最難精究者，使其居四診之末，固有深意存焉；然脈診之理至精至妙，確為診斷之首要，故《中藏經(jīng)》明古人之隱衷而揭診法之真昧，首重脈診也。

脈病外內(nèi)證決論第十二

【原文】病風(fēng)人，脈緊[1]、數(shù)、浮、沉，有[2]汗出不止，呼吸有聲者死；不然則生。病氣人，一身悉腫，四肢不收，喘無時(shí)，厥逆不溫[3]，脈候沉小者死；浮大者生。病老人，脫肛，骨肉相失[4]，聲散，嘔血，陽事不禁，夢寐交侵[5]，呼吸不相從[6]，晝涼夜熱者死；吐膿血者亦死；其脈不數(shù)，有根蒂者，及頰不赤者生。病腸噼者，下膿血，病人脈急，皮熱，食不入，腹脹目瞪者死；或一身厥冷，脈沉細(xì)而不生[7]者亦死；食如故，脈沉浮有力而不絕者生。病熱人，四肢厥，脈弱，不欲見人，食不入，利下不止者死；食入，四肢溫，脈大語狂，無睡者生。病寒人，狂言不寐，身冷，脈數(shù)，喘息，目直[8]者死；脈有力而不喘者生。

陽病人，精神顛倒，寐而不醒，言語失次，脈候浮沉有力者生；無力及食不入胃，下利不定[9]者死；久[10]病人，脈大身瘦，食不充腸，言如不病，坐臥困頓者死；若飲食進(jìn)退，脈小而有力，言語輕嘶，額無黑氣，大便結(jié)澀者生。

大凡陽病陰證，陰病陽證，身瘦脈大，肥人脈衰，上下交變，陰陽顛倒，冷熱相乘[11]，皆屬不吉。從者生，逆者死。治療之法，宜深消息。

【提要】本論由脈及證，以脈證決內(nèi)外諸侯之生死，故題曰脈病外內(nèi)證決論。

全文分三段：首論病風(fēng)、氣勞、腸噼、熱、寒者之脈證以決生死；次論陽病、久（陰）病脈證以決生死；末論陽病陰證、陰病陽證之順逆生死。

【校注】[1]緊：孫本作“腎”，形近之誤。據(jù)瓚本、寬保本改。

[2]有：疑為“又”字，因音近而誤。

[3]溫：孫本作“濕”，形近之誤。據(jù)瓚本改。

[4]骨肉相失：瘦削貌?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》：“大骨枯槁，大肉陷下?！?/p>

[5]陽事不禁，夢寐交侵：謂遺精、滑精不止，有夢無夢，交相滑泄。

[6]呼吸不相從：氣短貌，謂呼吸不想隨行。

[7]不生：猶言不能顯出?！兑住び^卦》：上九，觀其生?！弊ⅲ骸吧?，猶動(dòng)出也”。

[8]目直：呆視貌。

[9]定：止?！对姟ば⊙拧す?jié)南山》：“亂靡有定?！?/p>

[10]久：疑為“陰”字之誤。

[11]冷熱相乘：猶言寒熱交加?！痘茨献印ゃ嵴撚?xùn)》：“強(qiáng)弱相乘?！弊ⅲ骸俺耍右?。”

【語譯】患風(fēng)病的人，脈來緊、數(shù)、浮、沉，又汗出不止，呼吸時(shí)伴有粗重聲息的，主死；如果不是這樣，就主生。患?xì)獠〉娜?，全身都腫，四肢松弛，不時(shí)喘息，手足厥冷，肌膚不溫，脈候沉小的，主死；脈內(nèi)來浮大的，主生?；紕诓〉娜耍摳?，骨肉好象相互脫落，聲音低微嘶啞，嘔血，房事不能自禁，或夢或臥，交相出現(xiàn)精液自遺的侵害，呼吸氣短不能相隨，白晝身涼夜晚發(fā)熱的，主死；吐膿血的，也主死?；紕诓〉娜?，如果脈來不數(shù)，脈有胃氣的，以及面頰不潮紅的，主生?；剂〖膊〉娜耍瓜履撗?，病人脈急，皮膚發(fā)熱，不能進(jìn)食，腹部脹滿，雙目呆視的，主死；或者全身厥冷，脈沉細(xì)而不能應(yīng)指的，也主死；能進(jìn)食，四肢溫暖，脈大，狂言亂語，不得入睡的，主生?；己〉娜?，言語狂亂，身冷，脈數(shù)，喘息，雙目直視的，主死；脈數(shù)有力而又不喘的，主生。

患陽病的人，精神錯(cuò)亂，睡而不醒，語無倫次，脈候浮沉有力的，主生；脈來無力以及進(jìn)食就吐，下利不止的，主死?；缄幉〉娜?，脈大，身體消瘦，能食而善饑，言語象沒有疾病，坐著臥著都感到困倦疲乏的，主死；假若飲食有增減，脈小而有力，言語稍稍嘶啞，額部沒有黑氣，大便硬結(jié)干澀的，主生。

大凡陽病出現(xiàn)陰證，陰病出現(xiàn)陽證，身體瘦弱的人脈大，身形肥胖的人卻脈衰，上部下部的證候交替變化，晝夜顛倒，冷熱交加，這都屬不吉祥的征兆。脈證相合的，主生，脈證相反的，主死。治療的方法，應(yīng)該仔細(xì)推敲。

【按】本篇為《中藏經(jīng)》自脈及證之過度篇，自此篇以下，即論諸證矣。

脈證合參，生死可判；脈證分視，吉兇難明。故本篇概述外感內(nèi)傷諸證合參決其生死。然一病有多證多脈，一證亦有多癥多脈，如何方可撮其要領(lǐng)？論中歸結(jié)為陰陽病證與形脈之順逆，凡陽病陰證，陰病陽證，上下交變，陰陽顛倒，冷熱相乘，皆可謂陰陽病證不相符，是謂逆；凡身瘦脈大，肥人脈衰，可謂形脈不相符，亦為逆。反此者，則為順。

本篇所列病風(fēng)人，病氣人，病勞人，病腸噼者，病熱人，病寒人之風(fēng)、氣、勞、腸噼、熱、寒均為古病名，出自《素問.至真要大論》等篇，但所述脈證似有不全，且其次第欠明，故可僅視為舉例，或疑有脫漏及錯(cuò)簡，姑記以備考。

生死要論第十三

【原文】凡不病而五行[1]絕者死，不病而性變[2]者死，不病而暴語妄者死，不病而暴不語者死，不病而暴喘促者死，不病而暴強(qiáng)厥者死，不病而暴自盲者死，不病而暴耳聾者死，不病而暴痿緩者死，不病而暴腫滿者死，不病而暴大小便結(jié)者死，不病而暴無脈者死，不病而暴昏冒[3]如醉者死。

此皆內(nèi)氣先盡故也。逆者即死，順者二年，無有生者也。

【提要】本篇論突變脈候以預(yù)斷生死之要訣，故題曰生死要論。

全文分兩段：首列無病者之突變脈證十二以斷其死侯，即從色、性、聲、氣、體、目、耳、形、膚、大小便、脈、神十二變以決之。次則究明上述諸變之因，結(jié)論為內(nèi)氣先盡，所謂十二變乃臟腑之氣已先絕而形諸外者也，故可據(jù)之以決生死矣。

【校注】[1]五行：謂五種見知當(dāng)死之色。即肝木色青、心火色赤、脾土色黃、肺金色白、腎水色黑。《素問·五臟生成篇》曰：“色見青如草茲者死，黃如枳實(shí)者死，黑如炲者死，赤如衃者死，白如枯骨者死，此五色之見死也?！?/p>

[2]性變：謂性格改變。《論衡·初凜》：“性，生而然者也?！?/p>

[3]昏冒：猶言昏悶?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》：“忽忽眩冒而顛疾?！弊ⅲ骸懊埃^冒悶也。”

【語譯】大凡平時(shí)沒有病態(tài)但五臟死色顯極的，主死；平時(shí)沒有病態(tài)但性情脾氣大變的，主死；平時(shí)沒有病態(tài)但突然沉默不語的，主死；平時(shí)沒有病態(tài)但突然喘促的，主死；平時(shí)沒有病態(tài)但突然耳聾的，主死；平時(shí)沒有病態(tài)但突然四肢痿弱弛緩的，主死；平時(shí)沒有病態(tài)但突然周身腫脹的，主死；平時(shí)沒有病態(tài)但突然大小便閉結(jié)的，主死；平時(shí)沒有病態(tài)但突然無脈應(yīng)指的，主死；平時(shí)沒有病態(tài)但突然昏昏沉沉象酒醉那樣的，主死。

這些都是由于臟腑之氣已先竭盡而病態(tài)突然顯露在外的緣故。脈證相反的，當(dāng)時(shí)死亡，脈證相合的也只能延續(xù)兩年，沒有能生存的了。

【按】通觀全書，《中藏經(jīng)》實(shí)以決生死順逆為第一要旨，由此權(quán)衡當(dāng)治不當(dāng)治，可治不可治，因而平與病、常與變、生與死當(dāng)明辨之，故以本篇所論平人暴病列為論證之先。

有諸內(nèi)必形諸外，內(nèi)氣先盡則平人必暴病。暴病當(dāng)絕與否，則決定于內(nèi)氣先盡與否，本論所列十二變，除五行絕、性變?yōu)榫V領(lǐng)外，其余十變?yōu)槲宀貧饨^之見證。

性變之說罕見；列為不病暴絕之首證則更屬罕見。究其源，則始于《靈樞·本神》：“怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼流淫不止，因悲哀動(dòng)中，竭絕而失生。喜樂者，神憚散而不藏。憂愁者氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治?？謶终?，神蕩憚而不收?！惫市宰冋?，乃神已傷也。由是，凡素喜者不喜，素嗜者不嗜，素惡者不惡，素懼者不懼，素憂者不憂，素樂者不樂行等等，皆性變之謂也。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.001

1672-2779（2012）-05-0001-03

上下不寧論第九

：韓世輝

2012-01-05）

△指導(dǎo)老師

【原文】脾病者，上下不寧。何謂也？脾上有心之母，下有肺之子。心者，血也，屬陰；肺者，氣也，屬陽。脾病則上母不寧，母不寧則為陰不足也。陰不足，則發(fā)熱。又脾病則下子不寧，子不寧則為陽不足也。陽不足則發(fā)寒。脾病則血?dú)饩悴粚?，血?dú)獠粚帲瑒t寒熱往來，無有休息，故脾[1]如虐也。

謂[2]脾者，土也；心者，火也；肺者，金也?；鹕?，土生金，故曰上有心母，下有肺子，脾居其中，病則如斯耳。他臓上下，皆法於此也。