孟雪蓮 吳建波

補陽還五湯加減治療腦梗死驗案2則

孟雪蓮 吳建波

（河北省玉田縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，玉田064100）

補陽還五湯；腦梗死；經(jīng)方研究；醫(yī)案

補陽還五湯出自清代著名醫(yī)家王清任著的《醫(yī)林改錯·卷下·癱痿論》。方藥組成：生黃芪四兩（120g），當歸尾二錢（6g），赤芍一錢半（4.5g），地龍一錢（3g），川芎一錢（3g），紅花一錢（3g），桃仁一錢（3g）。用法：水煎服。用量：每日1劑，早晚分服。主要功效：補氣活血通絡(luò)。主治：中風后遺癥見半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，口角流涎，肢體癱軟，小便頻數(shù)或遺尿不禁，苔白，脈緩者?，F(xiàn)將補陽還五湯作為治療缺血性中風及腦血管病后遺癥的常用方。該方實踐證明有很好臨床療效，而且制方理論獨到。對中風一病的認識古人多以風、火、痰、濕立論，王清任認為因虛致瘀是中風病的另一重要病理機制，為此立補氣活血通絡(luò)這一治法。本方系所創(chuàng)氣虛血瘀理論的代表方劑，筆者運用此方加減治療缺血性中風急性期均取得良好療效，茲選擇驗案兩則介紹于后。

1 驗案

案1：患者趙某某，女，62歲。2012年3月11日就診。癥見：右側(cè)肢體不遂23h，精神不振，伴有頭沉，心悸，氣短乏力，自汗出，飲食正常，小便調(diào)，近10日便溏，舌質(zhì)黯淡，舌邊有齒痕，苔白，脈沉細。既往有高血壓病史3年。體征：右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌居中，右上下肢肌力為Ⅲ級，肌張力偏低，腱反射減弱，右巴賓斯基氏征陽性。頭顱CT：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞并部分軟化灶形成。中醫(yī)擬診為中風，急性期，中經(jīng)絡(luò)，證屬氣虛血瘀，西藥予“腸溶阿司匹林片，奧扎格雷鈉液”等治療，中藥治以補氣活血通絡(luò)，方用補陽還五湯加味，處方：黃芪60g，當歸尾10g，川芎10g，赤芍10g，紅花10g，丹參15g，地龍10g，全蝎5g，太子參20g，茯苓10g，白術(shù)10g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑，連服7劑后患者右半身不遂好轉(zhuǎn)，攙扶下可行走，頭沉、心悸、氣短乏力、自汗出有所改善，大便已成形。體征：右側(cè)鼻唇溝淺，右上下肢肌力Ⅳ級，肌張力低，腱反射減弱，右巴賓斯基氏征陽性。上方減去茯苓、白術(shù)、炙甘草，續(xù)服7劑后患者精神佳，右半身不遂繼續(xù)好轉(zhuǎn)，可獨立行走，右手可持物，飲食、二便調(diào)，無頭沉、心悸、氣短乏力、自汗出癥狀。體征：雙側(cè)鼻唇溝對稱，右上下肢肌力Ⅴ-級，肌張力低，腱反射減弱，右巴賓斯基氏征陽性?；颊咦≡?周好轉(zhuǎn)出院。續(xù)服1月，電話回訪，患者生活自理，能做家務(wù)。

案2：患者李某某，女，49歲。2012年4月30日就診。癥見：口舌歪斜，言語謇澀，左半身不遂6天，伴有氣短乏力，左手腫脹，自汗出，飲食正常，二便調(diào)，舌質(zhì)黯淡，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈黯滯，苔白，脈細弱。體征：左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，左側(cè)上肢肌力Ⅲ級，下肢肌力Ⅳ級，左手指肌力Ⅲ+級，左上肢肌張力低，左下肢肌張力正常，左巴賓斯基征陽性。頭顱CT：右側(cè)大腦基底節(jié)區(qū)多發(fā)腦梗塞。中醫(yī)擬診為中風，急性期，中經(jīng)絡(luò)，證屬氣虛血瘀，西藥予“腸溶阿司匹林片，奧扎格雷鈉液”等治療，中藥治以補氣活血通絡(luò)，方用補陽還五湯加味，處方：黃芪60g，當歸尾10g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，紅花10g，丹參15g，地龍10g，懷牛膝30g。水煎服，每日1劑，連服5劑后患者左手指不能動，伴有周身乏力，自汗出。上方加桑枝15g通絡(luò)，黃芪劑量加倍120g，續(xù)服5劑后患者左上肢能抬舉，左手能握空拳，能獨立行走，左手腫脹漸消，氣短乏力、自汗出改善，又服10劑，配合康復(fù)訓(xùn)練。藥后患者左手能持物，左手腫脹已消，獨立行走，并能上下樓。體征：左鼻唇溝淺，伸舌左偏，左側(cè)上下肢肌力Ⅴ-級，左手指肌力Ⅳ級，左巴賓斯基征陽性。好轉(zhuǎn)出院。續(xù)服1月以鞏固療效，電話回訪患者生活自理。

2 討論

腦梗死屬于中醫(yī)“中風”范疇。是以猝然昏仆、不省人事伴口眼歪斜、語言不利、半身不遂或不經(jīng)昏仆而僅以僻不遂為主癥的一種疾病。察其病因各家認識不同，《靈樞·刺節(jié)真邪論》說“虛風之賊傷人也，其中人也深，不能自去?！薄疤撔捌陀谏戆?，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！敝酗L急性期分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑，中絡(luò)是以肌膚麻木、口眼歪斜為主，中經(jīng)以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語謇澀為主癥，對于中風初期辨證多認為以痰火、肝風為患，但通過臨床觀察仍有不少發(fā)病即見虛象為主的病例。我們應(yīng)用補陽還五湯治療中風急性期患者應(yīng)辨證應(yīng)用，具有以下氣虛指征。①面色萎黃或白；②肢體軟弱無力，手指腫脹而有麻木感；③口角流涎，多而不攝；④舌質(zhì)黯滯有瘀斑，或舌體胖有齒痕，苔薄白；⑤脈沉虛無力或沉澀；⑥言語欠清。凡見上述1～3種氣虛之象者方可投益氣之藥。此時兼見瘀血如澀脈。補陽還五湯治療辨證要點在于氣虛為本，痰濁瘀阻為標，臨床應(yīng)用多在于中風病后遺癥期，通過實踐我們認為在急性期辨證應(yīng)用仍可收到較好的效果。該兩例患者均為中老年女性伴見明顯氣虛癥狀，辨證為氣虛痰瘀阻絡(luò)。案例1患者年過6旬，心悸，氣短乏力，自汗出，便溏為心脾兩虛癥狀。方用大劑量的黃芪和太子參以補氣，使氣旺則血行，祛瘀而不傷正；當歸尾、川芎、赤芍、紅花、丹參活血祛瘀，通利血脈；地龍、全蝎通經(jīng)活絡(luò)；茯苓、白術(shù)、炙甘草健脾益氣、止瀉；減去原方有通便作用的桃仁。諸藥合用，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通，諸癥自可漸愈。案例2方用大劑量黃芪以補氣；當歸、赤芍、川芎、丹參以養(yǎng)血活血，其中當歸取其尾活血力勝，川芎為血中氣藥，既能活血又能行氣，善祛腦絡(luò)瘀滯，諸藥合用氣血通暢；桃仁、紅花活血祛瘀通利血脈；地龍為蟲類藥，取其疏通絡(luò)脈之性；牛膝極能活血通絡(luò)，更主要壯腰膝、強筋骨；諸藥共奏補氣活血，通經(jīng)活絡(luò)之功。中醫(yī)認為，“氣為血帥”，“血為氣母”，故氣與血密不可分。方中氣藥與血藥主次分明：黃芪為補氣藥，是君藥，其用量數(shù)倍于其他諸藥；而當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀通絡(luò)為臣藥，與黃芪相輔相成，使氣血通利，共顯補氣、活血、通絡(luò)之功。現(xiàn)代藥理學(xué)證實黃芪具有明顯的擴張血管，降血壓，降血脂，抗凝血，增進末梢血液循環(huán)，增強機體免疫力的作用；當歸、川芎、丹參等能夠抑制血小板聚集，增強纖維蛋白原的溶解，降低血液粘滯度，降低血脂，擴張周圍血管，增加腦血流量，改善微循環(huán)，提高大腦耐缺氧能力，具有很強的抗栓溶栓的作用。因此該方具有改善微循環(huán)，擴張血管，改善血流量，強心，降壓，抑制血小板聚集以及抗炎、增強免疫的作用。本方對癱瘓日久，病情嚴重的患者，雖不能治愈，但可防止病情加重。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.005

1672-2779（2012）-16-0013-02

??蘇玲

2012-06-26）