徐柱榮

膽總管結(jié)石的CT臨床診斷探討

徐柱榮

目的分析討論CT在膽總管結(jié)石臨床應(yīng)用中的診斷效果和價值。方法根據(jù)2010年3月～2011年10月所選出的30例通過手術(shù)或者臨床診治確診為膽總管結(jié)石的患者CT資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果通過CT檢查發(fā)現(xiàn)30例患者中顯示為高密度結(jié)石的患者有19例，混合密度結(jié)石的患者有5例，軟組織密度結(jié)石的患者有3例，低密度結(jié)石的患者有3例；其中膽總管結(jié)石顯示為靶征的有7例，顯示為新月形透亮區(qū)的有4例，患者中12例合并膽囊炎、膽結(jié)石，5例合并肝內(nèi)膽管結(jié)石。結(jié)論CT檢查是確診膽總管結(jié)石最有效安全的方法，值得在臨床推廣使用。

膽總管結(jié)石；CT檢查；診斷應(yīng)用

在以往的影像診斷中，B型超聲檢查屬于膽道系統(tǒng)結(jié)石的最佳檢查方法，但是針對膽總管結(jié)石，由于受到腸氣等方面的影響以及B型超聲自身分辨能力的限制，使用超聲檢查的確診率相對較低[1]，CT檢查的分辨率高并且沒有結(jié)構(gòu)重疊等方面的干擾，是屬于檢查膽總管結(jié)石最有效的方法[2]，為了增強 CT檢查對膽總管結(jié)石確診方面的進(jìn)一步認(rèn)識，本文通過選取2010年～2011年的30例確診膽總管結(jié)石患者資料，研究其CT顯示情況，并且分析CT檢查對膽總管結(jié)石的應(yīng)用價值，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組資料共有30例，男16例，女14例，患者年齡在30～75歲之間，平均年齡為53.5歲；30例患者中表現(xiàn)為右上腹痛、不適的有22例，伴隨皮膚和鞏膜黃染的有19例，出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱伴有惡心病史的有20例，出現(xiàn)肝功能轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的有12例。

1.2方法30例患者均使用CT機進(jìn)行檢查，在檢查前需要空腹6h，在掃描前半小時和上檢查床時分別進(jìn)行口服 1.5%復(fù)方泛影葡胺或是水 400ml一次[3]。在進(jìn)行檢查時患者均采用仰臥位，醫(yī)護(hù)人員需要叮囑患者在平穩(wěn)呼吸之后屏氣才開始掃描，掃描范圍從膈頂?shù)绞改c的水平位置，層厚為10mm，層距為10mm進(jìn)行持續(xù)掃描，當(dāng)?shù)竭_(dá)膽總管梗阻段時層厚為5mm，層距為5mm或是層厚為3mm，層距為3mm進(jìn)行掃描[4]。

2 結(jié)果

30例患者的膽總管下段結(jié)石CT顯示為高密度結(jié)石的患者有19例，混合密度結(jié)石的患者有5例，軟組織密度結(jié)石的患者有3例，低密度結(jié)石的患者有3例；其中膽總管結(jié)石顯示為靶征的有7例，顯示為新月形透亮區(qū)的有4例。膽總管內(nèi)混合密度結(jié)石分為兩類，第一類是中心低密度邊緣環(huán)以高密度影，患者中共發(fā)現(xiàn)3例；第二類為膽總管內(nèi)低密度區(qū)中間位置出現(xiàn)點片狀高密度影，患者中共發(fā)現(xiàn) 2例；30例患者中有 12例合并膽囊炎、膽結(jié)石，5例合并肝內(nèi)膽管結(jié)石。在本組30例患者中確診為膽總管結(jié)石的有25例，剩余5例通過診斷膽總管下段梗阻，沒有確診梗阻原因。其中有2例類軟組織密度結(jié)石，2例低密度結(jié)石，1例類軟組織密度結(jié)石誤診為壺腹部腫瘤。30例患者通過B型超聲檢查膽總管結(jié)石為19例，7例顯示為膽總管下端梗阻，4例沒有明確診斷。

3 討論

膽道結(jié)石按照成分不同可以大致分為膽紅素結(jié)石、膽固醇類結(jié)石和其他結(jié)石[5]。CT檢查對于密度有極高的分辨能力，所以把膽總管結(jié)石按照密度劃分為高密度結(jié)石、混合密度結(jié)石、類軟組織密度結(jié)石以及低密度結(jié)石。高密度結(jié)石屬于色素類結(jié)石，一般成分為鈣鹽；類軟組織密度結(jié)石屬于膽固醇結(jié)石，一般成分為水膽固醇結(jié)晶，在結(jié)石內(nèi)部含有鈣鹽；混合密度結(jié)石的成分包括鈣鹽和水膽固醇結(jié)晶兩張物質(zhì)，在CT檢查中顯示為中心低密度邊緣環(huán)為高密度影[6]。膽總管結(jié)石的征象顯示為，膽總管腔內(nèi)的可見高密度影灌滿整個管腔，四周未見低密度膽汁影；靶征具體表現(xiàn)為結(jié)石位置在擴張的膽總管腔內(nèi)，四周充滿水樣密度膽汁影，圍繞所組成的影像；新月征具體表現(xiàn)為低密度膽汁按照新月的形狀環(huán)繞，占有絕大部分的膽總管腔，其中水樣密度膽汁在相對一面組成新月形狀的透亮區(qū)[7]。CT檢查在膽總管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到50%～90%，其精準(zhǔn)度和結(jié)石的成分有關(guān)。在進(jìn)行CT檢查中應(yīng)該注意以下幾點將有利于對膽總管結(jié)石做出準(zhǔn)確的診斷：首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行平穩(wěn)呼吸并且在呼吸過程中不時進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，這樣對取得連續(xù)的影像會起到幫助；其次在進(jìn)行膽總管梗阻位置薄層CT掃描時或者是重疊掃描時可能會發(fā)現(xiàn)少數(shù)層厚為10mm掃描沒有顯示出的結(jié)石，本組30例患者在軟組織密度結(jié)石通過層厚 5mm的薄層掃描才得到顯示；另外增強CT檢查對一些患者極其重要，增強掃描對靶征的征象顯示很有必要，對與膽總管癌的分辨診斷也可以提出有用的參考價值；最后對于一些細(xì)微結(jié)構(gòu)特別是低密度結(jié)石使用局部放大的技術(shù)，可以明確的顯示與膽汁密度相近或者是與脂肪密度相近的低密度結(jié)石以及一些混合密度結(jié)石[8]。在本組30例膽總管結(jié)石在手術(shù)前確診的有24例，通過CT檢查發(fā)現(xiàn)，對于一些色素類結(jié)石也就是高密度結(jié)石、混合密度結(jié)石的準(zhǔn)確率最高，達(dá)到 90%以上。CT檢查的準(zhǔn)確率相比超聲檢查具有絕對性的優(yōu)勢，本組30例患者中膽總管結(jié)石造成的膽總管擴張的有25例，占總比例的83.3%，超聲檢查確診為膽總管結(jié)石的有19例，占總比例的63.3%，其中7例只顯示為梗阻，4例沒有作出明確判斷。綜上所述，CT檢查是確診膽總管結(jié)石最有效安全的方法，值得在臨床推廣使用。

[1]Baron RL.Common bileduct stones:reassessment of criteria for CT diagnosis[J].Radiology,1987,162(1):149.

[2]趙振國,張拓塞,青科,等.膽總管結(jié)石的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志,1995,29(12):850-853.

[3]Mitchell SE,ClarkRA.Acomparisonof computedtomography andsonography incholedocholithiasis[J].AJR,1984,142:729.

[4]李果珍.臨床 CT診斷學(xué)[M].1版.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1994:448-449.

[5]NeitlichJD,TopzianM,SmithRC,et al.Detection of choledocholithiasis: comparisonof unenhancedhelical CT andendoscopic retrogradecholangiopancreato graphy[J].Radiology,1997: 203-204.

[6]Jeffrey RB,Federle MP,Laing FC,et al.Computedtomography of Choledocholithiasis[J].AJR,1983,140:1179.

[7]施維錦.膽道外科學(xué)[M].1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1993: 50-51.

[8]MorehouseHT,RoushG,DeshmukhS,et al.Milkof calciuminthe commonbile duct[J].Comput Assist Tomogr,1984,8:117.

Bravery Manager CT Clinical Diagnosis is Discussed

Xu Zhurong

ObjectiveTo analysis about bravery manager CT in the clinical application of diagnosis effect and value.MethodsAccording to the March 2010 to October 2011 for the 30 cases through the surgery or clinical diagnosis and treatment for bravery manager confirmed the patients CT data were retrospectively analyzed.ResultsThrough the CT examination found that 30 patients for high density of stone that patients have 19 cases,mixture density of 5 cases with stones,stones of patients with soft tissue density in 3,low density of stone with 3 cases; Bravery manager stone of the show for target for 7 in,the show for the bright crescent have 4 cases,patients 12 cases of merger cholecystitis,gallstones,5 patients with hepatolithiasis.ConclusionCT examination confirmed bravery manager is the most effective method of safety,it is worth in the clinical departments to be widely used.

Bravery Manager;CT Examination;Diagnostic Application

廣西藤縣人民醫(yī)院，廣西梧州 543300