王奇玲 鄭立新 唐立新

廣東省計劃生育科學(xué)技術(shù)研究所(廣州，510600)

我國每年有近2 000萬人口出生，出生缺陷約80/萬～120/萬［1］。目前，世界各地對出生缺陷的干預(yù)采取三級預(yù)防措施。鄭立新等［2］認(rèn)為圍孕期保健對預(yù)防出生缺陷更為科學(xué)、更為重要，以一級預(yù)防為主體、二級預(yù)防為重點(diǎn)、三級預(yù)防為補(bǔ)充［3］。從2007年開始，國家人口計生委將人口計生系統(tǒng)開展出生缺陷預(yù)防工作的重點(diǎn)定位在一級預(yù)防，并明確提出“宣傳倡導(dǎo)、健康促進(jìn)、優(yōu)生咨詢、高危人群指導(dǎo)、孕前實驗室篩查和均衡營養(yǎng)”等六項一級預(yù)防主要任務(wù)［4］。孕前優(yōu)生保健服務(wù)采用孕前檢查和咨詢相結(jié)合的方法降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險。國外已將孕前咨詢作為預(yù)防出生缺陷的有效手段［5］，目前在全國試點(diǎn)地區(qū)開展的免費(fèi)孕前優(yōu)生檢測項目涉及病史詢問、臨床體檢、實驗室檢查等方面。雖然是免費(fèi)項目，但需要取得對象人群的配合才能順利實施。在目標(biāo)人群中進(jìn)行宣傳和發(fā)動時，可能會面臨育齡群眾對孕前優(yōu)生咨詢和檢查項目的知情和依從性問題。育齡群眾對孕前優(yōu)生保健服務(wù)的依從性直接影響到孕前檢查人群的覆蓋率，從而影響出生缺陷一級預(yù)防措施的干預(yù)效果。

1 影響服務(wù)對象參加免費(fèi)孕前健康檢查依從性的因素

1.1 阻礙依從性的因素

劉賢臣［6］認(rèn)為影響患者依從性的因素有社會人口學(xué)特征、態(tài)度和信念、知識、治療方案、求醫(yī)條件和家庭支持等。2008年大樣本知識競答結(jié)果顯示，38.8%的群眾不能正確掌握優(yōu)生科學(xué)知識，表明廣大群眾對生殖健康、優(yōu)生優(yōu)育和預(yù)防出生缺陷的認(rèn)知水平較低［4］。計劃妊娠夫婦及其家屬對可能發(fā)生的出生缺陷認(rèn)識不足［7］，對減少和降低出生缺陷發(fā)生的措施知曉不足，對國家免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查政策的了解不足等可能阻礙群眾對免費(fèi)孕前檢查的依從性。其次，對孕前檢查服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的不了解和不夠信任、對免費(fèi)檢查的質(zhì)疑、擔(dān)心在服務(wù)提供機(jī)構(gòu)受冷遇、擔(dān)心檢查結(jié)果泄密等顧慮在一定程度上阻礙了他們的依從性?；榍巴蝇F(xiàn)象普遍［8］、結(jié)婚登記時對象已妊娠等現(xiàn)實情況的存在在一定程度上不利于政府和服務(wù)提供機(jī)構(gòu)對她們進(jìn)行及時宣傳與發(fā)動。

1.2 促進(jìn)依從性的因素

促進(jìn)依從性的因素包括實行“政府主導(dǎo)、部門合作、專家支撐、群眾參與”的工作機(jī)制，計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)堅持“面向基層、深入鄉(xiāng)村、主動上門、方便群眾”的工作方針，充分發(fā)揮計劃生育管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢等［9］。

2 提高目標(biāo)人群對免費(fèi)孕前健康檢查依從性的措施

2.1 政策支持

從2009年開始，國家人口計生委在全國實施“優(yōu)生促進(jìn)工程”，在工作內(nèi)容中增加了免費(fèi)孕前健康檢查，重點(diǎn)對計劃妊娠夫婦給予有組織、有計劃的優(yōu)生指導(dǎo)［4］。各級人口計生部門成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項目工作方案，明確工作目標(biāo)、步驟和流程。由政府主導(dǎo)工作方案的實施，同時進(jìn)行督導(dǎo)，并給予經(jīng)費(fèi)上的支持。任苒等［10］的調(diào)查顯示管理人員對出生缺陷干預(yù)措施的建議更強(qiáng)調(diào)政策性干預(yù)，政策的敏感性和適應(yīng)性、制度建設(shè)和管理能力將影響免費(fèi)孕前健康檢查的實施效果，以及出生缺陷干預(yù)體系的構(gòu)建。

2.2 提高計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的服務(wù)水平

服務(wù)對象對免費(fèi)孕前健康檢查的信心關(guān)鍵在于服務(wù)機(jī)構(gòu)和技術(shù)服務(wù)人員是否提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對于技術(shù)服務(wù)人員而言，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，不斷提升自身業(yè)務(wù)水平，對提高服務(wù)對象的依從性有重要的意義。此外，由于免費(fèi)孕前檢查涉及多項實驗室檢查，質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)化流程管理是檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的有力保障。代繼高［11］的研究顯示孕前優(yōu)生健康檢查環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制可以保障檢查質(zhì)量。在全國的試點(diǎn)地區(qū)，通常由區(qū)(縣)級人口和計劃生育技術(shù)服務(wù)站的實驗室來承擔(dān)免費(fèi)孕前檢查實驗室檢測任務(wù)。但由于各地實驗室的硬件和軟件配置等存在一定差異，因此有必要加強(qiáng)實驗室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè);更新技術(shù)和設(shè)備，制訂統(tǒng)一的質(zhì)量管理系統(tǒng)文件并促成實施，增強(qiáng)實驗室的質(zhì)量控制管理;組建優(yōu)生健康檢查項目專家指導(dǎo)組，對項目實施進(jìn)行技術(shù)支撐和指導(dǎo)，同時做好實驗室人員和臨床醫(yī)師的培訓(xùn)，提高優(yōu)生篩查、遺傳咨詢及優(yōu)生指導(dǎo)等方面的服務(wù)能力和水平;加強(qiáng)基礎(chǔ)和應(yīng)用研究，為出生缺陷預(yù)防提供技術(shù)保障［12］。

2.3 建立全面的出生缺陷健康教育與宣傳體系

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，許多出生缺陷是可以預(yù)防的，通過孕前優(yōu)生健康檢查，在一定程度上可以有效控制出生缺陷的發(fā)生。健康教育可幫助服務(wù)對象樹立正確的健康觀念，從而提高其對治療的依從性及改善治療效果［13］。準(zhǔn)確了解計劃妊娠夫婦對出生缺陷相關(guān)知識的需求是健康教育的第一步，選擇合適時機(jī)針對不同需求的對象制定適宜的宣傳教育方案，將使出生缺陷健康教育與宣傳的效果事半功倍。出生缺陷健康教育與宣傳可從知、信、行三方面提高服務(wù)對象的依從性［14］。陳興鳳［15］對10 120對夫婦進(jìn)行孕前服務(wù)與孕期保健對優(yōu)生影響因素的調(diào)查，結(jié)果表明孕前服務(wù)能充分發(fā)揮優(yōu)生優(yōu)育宣傳的作用，科普知識的宣教與咨詢服務(wù)使育齡群眾掌握了生殖保健和優(yōu)生優(yōu)育知識，為優(yōu)生創(chuàng)造了有利條件。組織計劃妊娠夫婦聽優(yōu)生知識講座，看優(yōu)生宣教電視片，讀優(yōu)生科普讀本，進(jìn)行優(yōu)生風(fēng)險評估，接受優(yōu)生面對面咨詢，建立孕前優(yōu)生檢查檔案，同時給予服務(wù)對象充分的知情同意，將有利于提高服務(wù)對象的依從性。

2.4 提高全社會對孕前優(yōu)生保健服務(wù)的關(guān)心和支持

當(dāng)前人口和計劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成一個集行政管理、宣傳倡導(dǎo)、科技服務(wù)、信息綜合、群眾工作為一體的系統(tǒng)管理網(wǎng)絡(luò)，并逐步建立了非政府組織網(wǎng)絡(luò)。人口和計劃生育系統(tǒng)在開展出生缺陷預(yù)防中發(fā)揮了主導(dǎo)作用［16］。但由于出生缺陷的病因復(fù)雜，且大多數(shù)病因不明，為此建議通過多角度、多途徑加強(qiáng)人口計生部門與衛(wèi)生、民政等部門的宣傳倡導(dǎo)、技術(shù)支持等合作，逐步提高全社會對人口計劃生育系統(tǒng)開展孕前優(yōu)生保健服務(wù)的支持，營造全社會參與和共同關(guān)注出生人口素質(zhì)的良好氛圍。

總之，依從性屬于社會醫(yī)學(xué)范疇，涉及政策、技術(shù)服務(wù)人員、對象、社會支持和社會環(huán)境等諸多因素。推廣免費(fèi)優(yōu)生保健服務(wù)時，仍然需要社會、健康檢查服務(wù)提供機(jī)構(gòu)、技術(shù)人員和服務(wù)對象的共同參與。

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2 鄭立新，趙文忠，張清健，等.婚檢率下降成因及出生缺陷干預(yù)對策［J］.南方人口，2010，25(3):10－13.

3 Krapels IP，Zielhuis GA，Vroom F，et al.Preconceptional health and l ifestyle factors of both parents affect the risk of live－born children with orofacial clefts［J］.Birth Defects Res A Clin Mol Teratol，2006，76(8):613－620.

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9 李斌.“國家孕前優(yōu)生保健服務(wù)項目試點(diǎn)工作”啟動會議講話(摘編) ［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2010，18(7):388 －389.

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13 劉雪，王艷梅.高血壓病人用藥依從性的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2010，24(10):2545－2548.

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16 王博識，張立明.出生缺陷一級預(yù)防工作模式的實踐與思考［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2010，18(6):324 －325.