李 維 任憲石 魏洪力
吉林省長春市中醫(yī)院骨傷科,吉林 長春 130031
于乃博主任醫(yī)師,生于1956年,從事中醫(yī)骨傷科臨床與科研工作近30年,對中醫(yī)骨傷科疾病有很深的造詣,尤其是在骨折圍手術(shù)期的中醫(yī)干預方面,體現(xiàn)了中醫(yī)“治病求本”的指導思想。筆者常隨師抄方多年,收益頗深。
于老師強調(diào)嚴謹治學,以德統(tǒng)術(shù)。常常告誡弟子,“凡為大醫(yī)者,無不以嚴謹治醫(yī)而恪守醫(yī)德。從醫(yī)如同做人,要做一名良醫(yī),首先要有良好的醫(yī)德?!庇诶蠋熥龅搅嗽谇楦猩蠠釔壑嗅t(yī),他把自己的情感世界與中醫(yī)的興衰聯(lián)系在一起。為中醫(yī)之憂而憂,為中醫(yī)之樂而樂。從點滴做起,從自己做起,以醫(yī)院為家,把患者視為親人。正是緣于這樣的內(nèi)在情感,于老師對病人不分貧富、地位高低,均一視同仁。即便是接診社會底層,文化素質(zhì)不高的人,于老師仍是耐心為其查體、詢問病史、認真分析講解病情。有時需要重復講解數(shù)遍,但于老師依然很執(zhí)著,正是源于這種執(zhí)著,成就了他在患者心目中的地位,通過患者的口口相傳,很多人慕名前來求治。
于老師常常告誡我們:中醫(yī)理論知識過于理論化缺乏可操作性,以往學習和臨床實踐過程證明,現(xiàn)行的教育體制及授學方式,限制了中醫(yī)的成長,學習中醫(yī)就如同盲子夜行,力氣花了不少,可取得的成效并不太理想。我國的中醫(yī)藥學是在長期發(fā)展過程中形成的獨特醫(yī)學體系,其多數(shù)內(nèi)容多集中于經(jīng)典及歷代醫(yī)家著作中。據(jù)史料記載,早在秦漢時期,中醫(yī)在當時世界醫(yī)學史上是非常先進的,然而由于其傳承的局限性,使其發(fā)展緩慢,中醫(yī)隨時間的沉淀更加香醇,故在學習時需要探求本源,理解古代先賢的良苦用心,體會其組方用藥之法。于老師長期臨證,親筆書寫、總結(jié)了好幾本厚厚的經(jīng)驗集,其中有用藥的體會,有對效方的分析,自己的治療體會,對古籍療法的評述,很是珍貴。但他卻毫無保留把它教給大家,輪流抄寫、學習,使大家從中收獲許多,辨證和組方的能力大幅度提高。
于老師常說在中醫(yī)診療中,離不開認真思索和勤于讀書。由于近年來中醫(yī)界整理了大量醫(yī)學專著,其中融入了相當多的現(xiàn)代醫(yī)學知識,使中醫(yī)藥學得到前所未有的發(fā)展。想及時了解學術(shù)動態(tài),必須經(jīng)常讀書。讀書的方法一是溫習古籍,二是泛覽今書。四大經(jīng)典著作要放在手邊,時刻翻閱。還要留心許多名醫(yī)著作叢書,這些叢書的內(nèi)容豐富,異彩紛呈,是學習總結(jié)名醫(yī)經(jīng)驗必不可少的文獻資料,需要認真閱讀。目前分科越來越細,我們應帶著問題而有重點地精讀細研,養(yǎng)成一個良好的讀書習慣。
手術(shù)是骨傷科治療骨折的重要手段,但是單憑手術(shù)操作有時并不能獲得滿意的治療效果。一般骨折在西醫(yī)院治療,礙于其理論體系及治療方式所限,術(shù)后只能予簡單的預防感染、支持療法等,基本靠患者自身來修復創(chuàng)傷及手術(shù)帶來的身體損害。中醫(yī)因為有別于現(xiàn)代醫(yī)學的理論體系及藥物方面的經(jīng)驗,在手術(shù)前后提高療效、增加恢復速度方面能起到很重要的作用。圍術(shù)期的時限并無統(tǒng)一限定,不同病人、不同的病情會有很大差別。無其他器官復合傷的閉合性骨折,其圍手術(shù)期在1周左右,經(jīng)過中醫(yī)干預后,在減輕水腫、疼痛及排便方面獲得良好的效果。中醫(yī)認為在骨折后1~2周為本疾病的初期,圍手術(shù)期正好處于這個時期內(nèi),傷后骨斷筋傷,氣滯血瘀,以活血化瘀,消腫止痛為主要治療原則,我科經(jīng)多年觀察,患者受傷后,特別是術(shù)后易出現(xiàn)腫脹、疼痛及大便不正常的情況,而中醫(yī)治療可很好的解決此問題。
于老師強調(diào)術(shù)前以“血府逐瘀湯”為主方,術(shù)后可進食后以“血府逐瘀湯”的基礎(chǔ)上合用“五味消毒飲”,均水煎服,100ml,日二次口服,根據(jù)患者具體病情四診合參后隨證加減;水煎服,100m l,日二次口服,術(shù)后可進食后可即行少量多次口服,至排便后再每日二次口服。
骨折是骨的連續(xù)性遭到破壞,外傷造成骨折的同時也會使周圍軟組織不同程度的損傷;骨折后局部脈絡(luò)受損,氣血凝滯,阻塞經(jīng)絡(luò),血溢脈外,瘀血停留,氣血運行阻滯,引起腫脹,疼痛,活動受限,異常活動,畸形等;瘀血停留日久郁而化熱,煎熬津液,津液耗損而成燥,加之骨折后氣機不順,二者同時作用致使大便不暢;跌仆損傷后熱毒蘊結(jié)于內(nèi),引起血液錯經(jīng)妄行,火毒內(nèi)攻易出現(xiàn)紅、腫、疼痛、滲出等,骨折及手術(shù)后會有部分組織壞死,血液循環(huán)不暢,極易滋生細菌,引起感染。本科運用的“血府逐瘀湯”加“五味消毒飲”的治療方案便針對骨折后患者的病機所用,借“血府逐瘀湯”的活血化瘀,調(diào)暢氣機之功,加之“五味消毒飲”清熱解毒之力,更好的應對骨折患者圍手術(shù)期的機體變化?!把痧鰷背鲎郧宕跚迦蔚摹夺t(yī)林改錯》,本方由桃紅四物湯 (桃仁、紅花、當歸、川芎、生地、赤芍)合四逆散 (柴胡、枳殼、甘草、赤芍)加桔梗、牛膝而成。方中以桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血,防純化瘀之傷正;四逆散疏理肝氣,使氣行則血行;加桔梗引藥上行;牛膝引瘀血下行而通利血脈。諸藥相合,構(gòu)成理氣活血之劑。本方以活血化瘀而不傷正、疏肝理氣而不耗氣為特點,達到運氣活血、祛瘀止痛的功效。由于藥效峻猛,對年老體弱、氣血虛衰、婦女妊娠、經(jīng)期及產(chǎn)后失血過多者,應將“血府逐瘀湯”中的俊下藥物減量或去除,“五味消毒飲”出自《醫(yī)宗金鑒》,由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子組成,骨折初起,屬于局部病變,臟腑功能以及氣血津液均未受損,毋庸他顧;只須使用清熱解毒之品及時消除病因,即能控制病變。本方集金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵五種解毒力量頗強藥于一方,力能清熱解毒。因清熱解毒之力甚劇,故應考慮患者體質(zhì),必要時減少藥物用量。
中醫(yī)是經(jīng)驗科學,離不開歷史傳承和實踐。5000年的中醫(yī)發(fā)展史,形成了眾多不同的門派,繁雜的典籍記載,凝結(jié)著先賢的心血??茖W的整理和繼承前人經(jīng)驗,探索古方的神奇功效,是一個艱巨而又神圣的任務(wù)。然而,醫(yī)海浩瀚、千頭萬緒,無一定之規(guī)可循,我們不得不感嘆:要達成功彼岸,唯有苦行一途。
于老師強調(diào)中醫(yī)骨傷科有著自己獨特的特點,是中醫(yī)界里和現(xiàn)代醫(yī)學重疊最多的一門學科。在臨床工作中,有很多時侯必須要結(jié)合現(xiàn)代解剖學知識。以往,中醫(yī)基于我國人民傳統(tǒng)的封建思想影響,使解剖學在我國5000年漫長的醫(yī)學發(fā)展史中,緩慢發(fā)展,盡管曾經(jīng)在某一特定的歷史時期曾經(jīng)達到過當時世界醫(yī)學史最先進水平,但到了近代,已經(jīng)完全被現(xiàn)代解剖醫(yī)學所趕超。加之現(xiàn)代思想的廣泛普及,人民的日常知識多為現(xiàn)代知識,使現(xiàn)代醫(yī)學在人民的心中認同率極高。而中醫(yī)學盡管以其特有的神秘在人們心中留存,但因其言“傳身教、敝帚自珍”的傳承特點,使其思想的發(fā)展嚴重滯后于社會的發(fā)展。嚴酷的現(xiàn)實處境,要求我們在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)的同時,必須和現(xiàn)代醫(yī)學對照,甚至驗證,這樣就更加淡化了人們對中醫(yī)的認同。俗話說:“信者為醫(yī)”,如果失去了最起碼的信任,還如何去追求其他。所以我認為中醫(yī)要發(fā)展,首先要取得人民的信任??梢酝ㄟ^普及傳統(tǒng)中醫(yī)思想知識,推廣回歸自然的人文屬性,重新喚起人民對綠色中醫(yī)的信心,成為了中醫(yī)發(fā)展的先決條件。中醫(yī)具有“綠色環(huán)保、自然和諧”的天然優(yōu)勢,很容易會得到人們的認可。要做到這些,需要國人的共同努力。從藥材的種植、采集、炮制、包裝、運輸、保存、制劑、推廣等多方面著手,只有真的做好基礎(chǔ)工程,在結(jié)合高深的中醫(yī)理論應用,才可能重新?lián)Q取人民的信任。理論再好,終究要通過實踐的檢驗才會被認同,這也需要眾多的人投入這項工程。另外,當今世界,一切都在高速發(fā)展,以信息和科技為代表的現(xiàn)代文明已經(jīng)全面融入現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)當中。中醫(yī)要發(fā)展,就不能排除現(xiàn)代文明。海納百川,乃成其大。
以上僅為筆者在臨床跟師學習過程中,對于乃博主任醫(yī)師學術(shù)經(jīng)驗淺顯認識,于老師尚有很多臨床經(jīng)驗需要我們進一步整理。