鄭 琴 方 亮 余發(fā)珍 盧志蘭

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，江西 南昌 330006

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使護(hù)理功能發(fā)生了改變，隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的專(zhuān)科化發(fā)展，對(duì)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求，傳統(tǒng)的隨機(jī)式手術(shù)配合已不能滿(mǎn)足現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展需要［1］。我院手術(shù)室從2010年開(kāi)始實(shí)施護(hù)士專(zhuān)業(yè)固定和相對(duì)固定以來(lái)，一切從患者和醫(yī)生的需要出發(fā)，建立健全系統(tǒng)的規(guī)章制度，制定出專(zhuān)科護(hù)士的手術(shù)護(hù)理目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，將目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)具體落實(shí)到每一位專(zhuān)科護(hù)士，完善合理的本體性知識(shí)，在護(hù)士綜合素質(zhì)提高的同時(shí)，護(hù)理質(zhì)量得到全面提高?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院綜合性手術(shù)室1個(gè)。共有手術(shù)顧問(wèn)23個(gè)，護(hù)理人員60人。其中副主任護(hù)師7人、主管護(hù)師20人、護(hù)師21人、護(hù)士12人。學(xué)歷構(gòu)成分別是本科36人、大專(zhuān)22人、中專(zhuān)2人。手術(shù)科專(zhuān)科組分為:骨科組、婦產(chǎn)科組、普外科組、血管外科組、心臟外科組、神經(jīng)外科組、眼科組、五官科組。時(shí)間:2010年1月2012年l月。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)配合專(zhuān)科化發(fā)展:①根據(jù)手術(shù)科室專(zhuān)科特點(diǎn)，設(shè)立了8個(gè)專(zhuān)科小組，分別為骨科組、婦產(chǎn)科組、普外科組、血管外科組、心臟外科組、神經(jīng)外科組、眼科組、五官科組。實(shí)施專(zhuān)科手術(shù)配合相對(duì)固定。②每專(zhuān)科組固定專(zhuān)科護(hù)士6人，其中組長(zhǎng)1人，組員5人．按1:2:3的比例配置組長(zhǎng)、固定組員和輪轉(zhuǎn)組員［2］。組長(zhǎng)由具備大專(zhuān)學(xué)歷的素質(zhì)高能力強(qiáng)的主管護(hù)師競(jìng)聘上崗，并經(jīng)專(zhuān)科組醫(yī)生認(rèn)可，固定組員由具備大專(zhuān)學(xué)歷的主管護(hù)師或護(hù)師組成，輪轉(zhuǎn)組員需具備兩年手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，組長(zhǎng)和固定組員原則上不輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)組員三個(gè)月輪轉(zhuǎn)一次。

1.2.2 手術(shù)間和精密儀器責(zé)任到人制:①手術(shù)間固定專(zhuān)人管理，負(fù)責(zé)手術(shù)臺(tái)、無(wú)影燈、高頻電刀儀、吸引裝置等基礎(chǔ)設(shè)施的檢查維護(hù)保養(yǎng)和手術(shù)間衛(wèi)生管理感染監(jiān)控以及器械、物品和一次性耗材的添置。②精密儀器設(shè)備安置在專(zhuān)科手術(shù)間，由專(zhuān)科小組成員分工管理，對(duì)精密儀器設(shè)備進(jìn)行定期保養(yǎng)。責(zé)任落實(shí)到人。建立儀器設(shè)備使用記錄本。

1.2.3 采用彈性排班制度:①上班時(shí)間由以往的按天計(jì)算，改為以小時(shí)來(lái)計(jì)算。合理分配護(hù)理工作量，除夜班休息外。其余各班次的護(hù)士均在可控機(jī)動(dòng)范圍內(nèi)，保證護(hù)士在崗時(shí)間能最大限度地滿(mǎn)負(fù)荷工作，確保單位時(shí)間內(nèi)的工作效率。②實(shí)行加班小時(shí)登記制度，在手術(shù)相對(duì)較少時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)積累的加班時(shí)間合理安排人員補(bǔ)休，以保證手術(shù)量大時(shí)盡量不發(fā)生補(bǔ)休減員，集中人力應(yīng)付手術(shù)高峰。因特殊情況臨時(shí)停手術(shù)或手術(shù)提前結(jié)束，護(hù)理人員可提取積累的加班時(shí)間先行下班，避免人力資源閑置和等待下班現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.4 定期培訓(xùn)與考核:專(zhuān)科護(hù)士系統(tǒng)化培訓(xùn)，采用多媒體、實(shí)物演示、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)和角色互換等多種形式。小型培訓(xùn)每月一次，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，為各專(zhuān)科手術(shù)的解剖知識(shí)、物品準(zhǔn)備、體位安置、配合要點(diǎn)和特殊器械精密儀器的使用與保養(yǎng)。大型培訓(xùn)每季一次。輪流邀請(qǐng)各專(zhuān)科組醫(yī)生講授新開(kāi)展手術(shù)及復(fù)雜大手術(shù)的手術(shù)方法和有關(guān)配合要求。對(duì)于新引進(jìn)的醫(yī)療器械和儀器。聘請(qǐng)廠(chǎng)商工程技術(shù)人員講授有關(guān)使用、配合和保養(yǎng)的知識(shí)。

1.2.5 滿(mǎn)意度調(diào)查實(shí)施專(zhuān)科化管理后．對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。滿(mǎn)意度調(diào)查表分三組。分別發(fā)放給病人、醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士，與實(shí)施之前的滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

專(zhuān)科化管理實(shí)施前后，手術(shù)室護(hù)理工作的滿(mǎn)意度比較結(jié)果，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性。

3 體會(huì)

隨著現(xiàn)代外科學(xué)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)領(lǐng)域和范圍日趨擴(kuò)大，新手術(shù)方法、新器械、新儀器設(shè)備不斷推陳出新，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)水平要求越來(lái)越高，促使手術(shù)室護(hù)理人員向高度專(zhuān)業(yè)化和一專(zhuān)多能的方向發(fā)展專(zhuān)科化的管理式。促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理人員觀(guān)念的轉(zhuǎn)變，樹(shù)立以病人為中心，以醫(yī)生為軸心，以質(zhì)量為核心的專(zhuān)科護(hù)理理念，明顯提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，是行之有效的手術(shù)室人力資源管理模式，是現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)和學(xué)科專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的方向。

3.1 有利于提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和醫(yī)護(hù)之間的溝通與交流，專(zhuān)科護(hù)士與病區(qū)相對(duì)固定，加強(qiáng)溝通和交流。掌握患者心理，護(hù)理體貼到位;樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念。充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，贏得患者的信賴(lài)與好評(píng)，護(hù)患關(guān)系和諧友善，護(hù)理質(zhì)量有了保證，病人滿(mǎn)意度提高。手術(shù)護(hù)士相對(duì)固定專(zhuān)科，提高手術(shù)配合的默契程度，保障手術(shù)順利完成，醫(yī)護(hù)合作密切，縮短手術(shù)時(shí)間，融洽工作氛圍，醫(yī)生滿(mǎn)意度提高。

3.2 手術(shù)室人力資源和物力資源得到有效使用專(zhuān)科護(hù)士的設(shè)置，發(fā)揮了護(hù)士的主觀(guān)能動(dòng)性，人力資源得到充分利用，以有限的人力資源完成了大量的護(hù)理工作，在確保護(hù)理質(zhì)量的前提下，手術(shù)數(shù)量逐年提高，收到了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。專(zhuān)科護(hù)士之間相互協(xié)調(diào)，合理使用、調(diào)配和保管儀器設(shè)備，提高了使用率，做到科室之間資源共享，最大限度地發(fā)揮了人才的智慧和財(cái)力的潛能，提高了效能和效率，達(dá)到安全、熟練、默契、全方位的手術(shù)配合管理目標(biāo)。

3.3 有利于提高手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)鉆研與思考能力，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引進(jìn)打破平均主義的傳統(tǒng)管理方式，激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性。由傳統(tǒng)的被動(dòng)工作變?yōu)橹鲃?dòng)工作。專(zhuān)科護(hù)士的設(shè)置，發(fā)揮了護(hù)士的主觀(guān)能動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，體現(xiàn)了自我價(jià)值，有效調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性。

［1］秦淑玉，秦學(xué)珍，余琳．手術(shù)室護(hù)士專(zhuān)科組管理的方法與效果［J］．護(hù)理管理雜志，2008．

［2］蔣冬梅，王建榮，手術(shù)室護(hù)理管理［M］．長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2009．