李梅梅

湖北省洪湖市中醫(yī)院，湖北 洪湖 433200

血液透析是治療腎功能衰竭尿毒癥患者終身替代療法之一。通過對病人的健康宣教，病人能積極配合治療，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量，延長了生命。

1 臨床資料

自2010年1月至2011年1月在我院透析的患者共85人，其中多囊腎2人，高血壓26人，慢性腎炎32人，糖尿病25人，男性45人，女性40人。年齡在16歲至70歲。

2 方法和內(nèi)容

2.1 透析前教育

2.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士熱情接待病人，詳細(xì)為病人介紹血透室的環(huán)境，血透室的規(guī)章制度，消除病人的陌生感，多安慰病人，鼓勵(lì)他們，使病人對醫(yī)務(wù)人員有親切感，可以信賴。

2.1.2 喚起病人對治療的信心。喚起病人對治療的信心是心理護(hù)理的關(guān)鍵，我們接觸剛開始透析的病人應(yīng)該與病人多交談，耐心地傾聽，幫助他們正確認(rèn)識(shí)疾病，向病人介紹疾病的發(fā)展過程及透析原理、目的、方法、作用、新技術(shù)進(jìn)展。

其明白如果做到充分透析能提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)病人對治療的信心，并能積極地配合治療。

2.1.3 做好家屬的溝通工作。病人家庭的理解與配合是影響病人生存質(zhì)量的因素之一。我們積極爭取家屬的配合，在病情允許的情況下鼓勵(lì)病人生活自理，參加一些社會(huì)活動(dòng)。

2.2 透析中教育

透析時(shí)我們指導(dǎo)病人取舒適體位，引導(dǎo)看電視，聽音樂等。透析過程中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、嘔吐時(shí)，要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使病人達(dá)到安全透析。

2.3 透析后教育

2.3.1 飲食指導(dǎo):血液透析患者的營養(yǎng)問題極為重要。營養(yǎng)狀況直接影響患者的長期存活及生活質(zhì)量的改善。

①攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量，可選用的食物有雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。不宜用干豆類及豆制品。

②限制鈉鹽的攝入，尿量正常時(shí)，不需要限制鈉鹽的攝入，尿量減少時(shí)，要限制鈉鹽的攝入，一般每日不超過5g，無尿的患者應(yīng)控制在1～2g。

③豆類、蓮子、榨菜、香蕉、橘子等。

④限制磷的攝入。幾乎所有食物都含磷，應(yīng)避免食用含磷高的食物。如蛋黃、內(nèi)臟類、奶粉、巧克力等。

⑤控制液體攝入?？刂扑值臄z取，兩次透析期間體重增長不宜超過原體重的4%。

⑥適當(dāng)補(bǔ)充維生素。透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟失，必須補(bǔ)充B族維生素等。也可口服維生素B1、B2、C及葉酸。

2.3.2 血管通路的護(hù)理。對透析患者來講，血管通路可謂“生命線”。向有內(nèi)瘺的患者宣教，平時(shí)不要穿袖口過緊的衣服，睡眠時(shí)不要壓迫有瘺的肢體。切記在內(nèi)瘺側(cè)肢抽血、輸液、測血壓、提重物、戴手表等。如發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺有硬化，局部有血腫應(yīng)告知醫(yī)生。對置管的病人:①防止靜脈置管脫落，告知病人注意穿、脫衣服動(dòng)作不要過猛。萬一管子脫落，要立即壓迫傷口止血最少15分鐘，如有不適盡快到醫(yī)院就診。②防止靜脈置管堵塞。告知病人保持大便通暢，睡覺時(shí)平臥或置管對側(cè)臥位。③防止傷口感染。告知病人不要弄濕敷料。如果弄濕及時(shí)消毒更換。

2.3.3 用藥指導(dǎo)。詳細(xì)告訴病人及家屬所用藥物的名稱、劑量、作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑定時(shí)、定量、用法。根據(jù)血壓的變化對降壓藥劑量適當(dāng)作調(diào)整。要求病人補(bǔ)充足夠的維生素、氨基酸，補(bǔ)鈣時(shí)應(yīng)嚼服，口服鐵劑應(yīng)在飯后服用，抗生素應(yīng)慎用，保護(hù)殘存的腎功能。

2.3.4 運(yùn)動(dòng)與休息。要求病人有規(guī)律生活，鼓勵(lì)病人參加一些文藝活動(dòng)，做些力所能及的事。

2.3.5 衛(wèi)生指導(dǎo)。要有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，有管道的病人保持切口周圍皮膚清潔、干燥。有內(nèi)瘺的病人保護(hù)好內(nèi)瘺，要求病人保持大便通暢。

3 小結(jié)

全面的健康教育，病人的醫(yī)學(xué)知識(shí)普遍提高，自我管理能力顯著增強(qiáng)。病人在透析期間配合醫(yī)護(hù)人員的工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高了病人的生存質(zhì)量。通過健康教育，護(hù)士的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)水平有了很大的提高。

［1］梅長林，葉朝陽，趙學(xué)智．實(shí)用透析手冊［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社．

［2］ 王質(zhì)剛．中國血液凈化［Z］．2011(1)．