趙明敬

(湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

泄瀉一詞首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家對(duì)本病論述頗多，其含義大同小異，然嬰兒腹瀉一詞無(wú)明確定義。先父趙昌基老中醫(yī)結(jié)合多年臨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為嬰兒腹瀉是以嬰兒排便次數(shù)增多(每日6～10次以上)、糞便稀薄或如水樣為特征，一年四季均有發(fā)生，以夏秋季為多見(jiàn)，現(xiàn)將典型案例報(bào)道。

案1:王某，女，4個(gè)半月，1986年 9月 15日就診。患兒惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏，昨日夜間大便6次，晨起續(xù)瀉3次，量多、色淡、糞便酸臭、含不消化食物，嘔吐、溢奶、哭鬧、食乳即嘔，睡不寧?？淘\:脘腹脹滿(mǎn)、腹疼腸鳴有聲，手足心熱、舌苔厚膩，指紋紫滯。治清熱解表化濕，消食導(dǎo)滯，和中止瀉。處方:金銀花 6g，連翹 3g，焦三仙各 6g，雞內(nèi)金 6g，茯苓 6g，陳皮 3g，煨木香 3g，厚樸 3g，姜半夏 3g，麩炒蒼術(shù)3g，霍香3g。2劑水煎服，每日1劑。每日4～5次，每次10ml～20ml。外用:白胡椒 15g研末，每次用3g，用適量熟米飯(溫?zé)?調(diào)合成餅，大小如銅錢(qián)貼于臍部，外用沙布帶扎束(不要過(guò)緊)，每日換2次，連貼3d。隨訪(fǎng)諸癥俱消，飲食、大便正常。

按:本案例屬傷食瀉而兼外感風(fēng)寒證，皆由小兒先天不足、胃腸薄弱、乳食不知自節(jié)、食滯內(nèi)停、郁而發(fā)熱、食物腐敗，又兼外感風(fēng)寒、寒濕客于胃腸而致。故采用內(nèi)服藥解表化濕、導(dǎo)滯而止瀉，然家父考慮到嬰兒乳食尚難入口(嘔吐)，藥物強(qiáng)行服下直接刺激胃腸，有礙治療;又因小兒“稚陰稚陽(yáng)”，臟腑嬌嫩，行氣未充，故臨證用藥必須審慎，若稍有不當(dāng)，不僅會(huì)損及臟腑功能，還促使病情劇變。故配合外敷白胡椒米餅以增強(qiáng)治療效果;而白胡椒具有辛熱燥散之功，能溫脾胃、除寒濕、暖大腸，消冷積之效，故取其溫散以降逆止瀉。此法每多用之療效甚佳。

案2:吳某，男，6個(gè)月15d，1991年8月16日初診?；純航朐聛?lái)大便時(shí)溏時(shí)瀉，乳食減退，其母常給予嬰兒素、黃連素等成藥服用，但時(shí)好時(shí)壞，大便不成形，每日便次最少在4次以上，瀉下清稀，食谷不化，腸鳴腹痛，喜按喜溫，口不渴，小便清利，舌淡、苔白潤(rùn)，脈沉遲。治法:溫中散寒、健脾止瀉。處方:黨參 9g，焦白術(shù) 9g，黃芪 6g，茯苓 6g，山藥 6g，干姜3g，煨肉豆蔻3g，大棗3枚，甘草3g。3劑水煎服，1劑/d，4 次/d，每次 30ml～50ml。復(fù)診:乳食增加，大便每日2次由稀轉(zhuǎn)稠，小便正常，其他癥狀減輕，舌淡苔白，脈細(xì)微數(shù)有力。脾運(yùn)而陽(yáng)氣慚復(fù)，故以上方加減治療。處方:黨參9g，焦白術(shù)6g，黃芪6g，山藥6g，炒薏苡仁 6g，陳皮 3g，大棗 5枚，蓮米 3g，桔梗3g，甘 草 3g。3 劑 水 煎服，1 劑/d，3 次/d，每次30ml。另早晚增加鹽稀粥以補(bǔ)胃氣。隨訪(fǎng)小兒飲食正常，大便成形，每日1～4次。囑以飲食調(diào)理即可。

按:本例屬嬰幼兒常見(jiàn)病，脾失健運(yùn)，氣機(jī)失調(diào)，則生飱泄，而久瀉不止，故采用補(bǔ)脾益胃之法以止瀉。方中用大隊(duì)益氣健脾藥，以補(bǔ)脾陽(yáng)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，而病自愈。

案3:邵某，女，7個(gè)月，1992年5月23日初診?；純阂蚋忻皰妒橙站枚霈F(xiàn)食欲減退、形體消瘦、神疲乏力、腹脹、食則更甚，喜臥、嘔酸、夜寐不安、大便清稀、惡臭等癥狀，每日3～7次不等，夾有食物殘?jiān)?。舌質(zhì)淡紅、苔白膩、脈細(xì)滑，宜理氣健脾、消食止瀉。處方:黨參 6g，焦白術(shù) 9g，山藥 9g，焦三仙各9g，陳皮 6g，隔山撬 6g，木香 3g，砂仁 3(后下)，厚樸3g，藿香3g，蒼術(shù)3g，3劑水煎服。每日1劑分4次服，每次50ml。二診:進(jìn)藥后，飲食漸增，大便黃稠不成形，每日3次;精神尚佳，舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)有力。其他癥狀消失，身體漸復(fù)。囑用香砂養(yǎng)胃丸1瓶，大棗煎湯化服調(diào)養(yǎng)，2次/d，每次3g，注意少給予生冷之品，多給養(yǎng)食物，以調(diào)理脾胃運(yùn)化功能。隨訪(fǎng)小兒身體健康，一切正常。

按:患兒證屬風(fēng)寒挾食，脾胃虛弱，乳食停滯，運(yùn)化失司，升降失調(diào)，久積久瀉可致疳積。故方中用黨參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾，脾氣旺則運(yùn)化正常;佐以焦三仙、隔三撬健胃消食;配以厚樸、陳皮、藿香、砂仁以醒脾化食止瀉;山藥補(bǔ)脾止瀉;調(diào)理香砂養(yǎng)胃丸以保胃氣，恢復(fù)臟腑功能。

4 小結(jié)

趙老認(rèn)為，嬰幼兒腹瀉多以外感時(shí)邪，內(nèi)傷乳食，以致脾失健運(yùn)、升降失調(diào)、水谷不化，下注大腸而發(fā)病。治療以健脾和胃為本、祛邪止瀉為標(biāo)，不應(yīng)拘泥于書(shū)本古方。因小兒臟腑嬌嫩，脾胃淺薄，一旦飲食不節(jié)、寒溫失調(diào)，均可導(dǎo)致脾胃受傷而發(fā)泄瀉。然嬰幼兒發(fā)病急、變化快，若辨證精準(zhǔn)，治療得當(dāng)，則治愈亦速。因此臨證遣藥須靈活運(yùn)用，才能達(dá)到理想的治療效果。