杜 旭，劉海燕

(陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046)

孫思邈(約公元581～682年)，京兆華原(今陜西省耀州區(qū))人，隋唐著名的醫(yī)學(xué)家，我國(guó)歷史上三大醫(yī)學(xué)家之一，且醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)超凡，被后世尊稱為“藥王”、“孫真人”等。孫氏自幼多病，故矢志于醫(yī)學(xué)，研讀醫(yī)經(jīng)，臨證不倦。其有感于“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”、“諸方部帙浩博，忽遇倉(cāng)卒，求檢至難”，乃撰《備急千金要方》(以下稱《要方》)和《千金翼方》(以下稱《翼方》)?！兑健?0卷，成書于公元652年。全書分232門，收方5300首，系統(tǒng)地總結(jié)了唐代以前的醫(yī)藥學(xué)成就。內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等臨床各科，有關(guān)針灸的內(nèi)容約1000多條。《翼方》30卷，成書于公元682年，有補(bǔ)充《要方》之意。全書共189門，合方、論、法2900余首，載藥800余種，有關(guān)針灸的內(nèi)容在26～28卷中。孫氏不但十分重視唐以前的針灸文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，精通臨床各科特別是內(nèi)、婦、兒科;且尊古而不泥古，在針灸的理論與臨床方面也進(jìn)行了諸多有益的探索和創(chuàng)造，提出了不少獨(dú)到的見解，為我國(guó)針灸學(xué)的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)，為后世中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了重要的基礎(chǔ)，對(duì)后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

1 先防早治

孫氏汲取《內(nèi)經(jīng)》“圣人不治已病，治未病”的思想，重視疾病的預(yù)防和早期治療，是其最重要的學(xué)術(shù)思想之一。他認(rèn)為:“上工醫(yī)未病之病”，“神工則深究萌芽”。孫氏首次提出預(yù)防疾病的保健灸法:“凡入?yún)鞘竦赜位拢w上常須三兩處灸之，勿令瘡暫差。則瘴癘濕瘧毒氣不能著人也。故吳蜀多行灸法?！奔凑J(rèn)為化膿灸可提高人體抵抗力，預(yù)防瘴癘溫瘧等疾病?！兑健肪硎摺爸酗L(fēng)”中，孫氏還提出灸百會(huì)、風(fēng)池、大椎、肩井、曲池、間使、足三里可預(yù)防中風(fēng)?；疾≈髮O氏主張?jiān)缙谥委?“凡腳氣初得腳弱，使速灸之，并服竹瀝湯，灸訖可服八風(fēng)散，無(wú)不差者，惟急速治之。”《要方》卷七“治風(fēng)毒腳氣”中曰:“若欲使人不成病者，初覺即灸所覺處三二十壯，因此即愈，不復(fù)發(fā)也?！笨梢妼O氏的預(yù)防思想非常全面，從未病到已病貫穿始終，為后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了十分重要的基礎(chǔ)。

2 腧穴的整理與創(chuàng)新

準(zhǔn)確定位穴位對(duì)于針灸防治疾病的重要意義不言而喻。孫氏有感于“去圣久遠(yuǎn)，學(xué)徒蒙昧，孔穴出人，莫測(cè)經(jīng)源，濟(jì)危扶弱，臨事多感”，“夫病源所起，本于臟腑，臟腑之脈，并出手足，循環(huán)腹背，無(wú)所不至，往來出沒，難以測(cè)量，將欲指取其穴，圖莫可備預(yù)之要”，雖可“依圖知穴，按經(jīng)識(shí)分”，但“舊明堂圖年代久遠(yuǎn)，傳寫錯(cuò)誤，不足指南”，遂根據(jù)甄權(quán)等撰為藍(lán)本，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，按位分經(jīng)繪制了3幅彩色《明堂經(jīng)圖》。圖中“其十二經(jīng)脈，五色作之，奇經(jīng)八脈，以綠色為之。仰人二百八十二穴，背人一百九十四穴，側(cè)人一百七十四穴，穴名三百四十九個(gè)，單穴四十八名，雙穴三百一名”。雖然此圖遺失，但此次整理?？比詫?duì)針灸的發(fā)展包括可視化的直觀教學(xué)都起到了十分積極的推動(dòng)作用。

孫氏還從唐代以前的針灸文獻(xiàn)出發(fā)，首次使穴位主治系統(tǒng)化、規(guī)范化、具體化。孫氏穴位主治按部分為頭面、心腹、四肢，按病分為風(fēng)痹、熱病、癭病、雜病、婦人、小兒。有一穴主治多病者，如神庭主風(fēng)頭眩，善嘔煩滿;有多穴主治一病者，如昆侖、曲泉、飛揚(yáng)、前谷、少澤、通里主頭眩痛等。如《要方》指出:“凡云孔穴主對(duì)者，穴名在上，病狀在下，或一病有數(shù)十穴，或數(shù)病共一穴，皆臨時(shí)斟酌，作法用之。其有須針者，即針刺以補(bǔ)瀉之，不宜針者，直爾灸之?！辈坏?jiǎn)明扼要，使用方便，更重要的是體現(xiàn)了同病異治、異病同治的觀點(diǎn)，這樣不但使初學(xué)者易于掌握，對(duì)臨證治療也有重要意義。

孫氏在對(duì)經(jīng)外奇穴的收集中加入了不少自己在臨床實(shí)踐中所發(fā)現(xiàn)的奇穴。一類有名稱有具體部位，如《要方》中的“寅門”、“當(dāng)陽(yáng)”、“當(dāng)容”等;《翼方》中的“轉(zhuǎn)谷”、“始素”等共有120多個(gè)。一類僅有具體部位而無(wú)具體名稱，其中有的穴位與前代文獻(xiàn)記載相同僅增加了名稱。如《要方》載:“卒淋;灸外踝尖七壯?！庇械膶O氏原無(wú)定名而為后世醫(yī)家所增補(bǔ)，如《要方》中稱“十指頭”，后世醫(yī)家命名為十宣穴。

特別值得一提的是孫氏所首創(chuàng)的阿是穴，雖《內(nèi)經(jīng)》有“以痛為輸”類似阿是穴的記載，但并未正式命名?！兑健吩?“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快或痛處，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)。”孫氏的阿是穴，對(duì)后世產(chǎn)生了巨大的影響。正如《針灸資生經(jīng)》序中說:“其間阿是穴法之說……亦皆累試?yán)垓?yàn)?！碑?dāng)今“阿是穴”仍然為針灸學(xué)中的重要理論，在臨床中發(fā)揮著獨(dú)具特色的作用，孫氏的貢獻(xiàn)不可磨滅。

孫氏還特別重視取穴法并認(rèn)為:“夫用針刺者，先明其孔穴”，“凡孔穴在身，皆是臟腑榮衛(wèi)血脈流通，表里往來各有所主，臨時(shí)救難，必在審詳。人有老少，體有長(zhǎng)短，膚有肥瘦，皆須精思商量，準(zhǔn)而析之，無(wú)得一概，致有差失”。鑒于此，孫氏創(chuàng)立了“指寸法”，即以手(男左女右)中指上第一節(jié)為一寸，中指為三寸;手大拇指第一節(jié)橫度為一寸;食、中、無(wú)名、小指并攏橫量為一夫。此法“以意消息、巧拙在人”，作為取穴的一種極為便利的方法，一直傳承至今。

3 重灸善灸

《要方》所載針灸處方千余條，其中灸方就占1/3約400條?！兑矸健匪d針灸方600余條，其中灸方竟占9/10，約500余條，孫氏對(duì)灸法的重視由此可見一斑。灸治時(shí)不但有單穴如“脹滿腎冷，瘕聚泄痢，灸天樞百壯”，還有組方如治腳氣“初灸風(fēng)市、次灸伏兔、次灸犢鼻、次灸膝兩眼、次三里、次灸上廉、次灸下廉、次灸絕骨”。在其豐富的灸法經(jīng)驗(yàn)的積累中，孫氏提出了一系列灸法的著名理論與方法，對(duì)同時(shí)代的王燾、后世的竇材、龔?fù)①t等都有巨大影響，直至今日仍然被針灸界奉為圭臬。

孫氏在灸法操作時(shí)強(qiáng)調(diào)體位須適當(dāng)，施灸順序須合理:“凡點(diǎn)灸法，皆須平直，四體勿使傾倒，灸時(shí)孔穴不正，無(wú)益于事，徒破好肉耳。若坐點(diǎn)，則坐灸之，臥點(diǎn)則臥灸之，立點(diǎn)則立灸之，反此亦不得其穴矣?！薄胺簿?，先陽(yáng)后陰，言從頭向左而漸下，次后從頭向右而漸下，無(wú)上后下”。即無(wú)論坐、臥、俯、仰、側(cè)，施灸部位必須平正，體位舒適，以便患者能耐得長(zhǎng)時(shí)間施灸，同時(shí)防止艾炷等灼傷皮膚和燒損衣物等。且體位不能再隨意改變，否則穴位也隨之改變。施灸應(yīng)有先后順序，即先上后下、先陽(yáng)后陰、先左后右，如此可以引火下行，從陽(yáng)入陰，不致于燥熱上火而眩暈等?？傊姆毐孀C論治、三因制宜、體位適當(dāng)、順序合理，為后世樹立了典范。

關(guān)于灸法的刺激量，孫氏在《要方》中提出“艾炷大小與灸之生熟法”，并且指出一旦臨證須靈活應(yīng)對(duì)、知常達(dá)變，即“頭面目咽，灸之最欲生少;手臂四肢，灸之欲須小熟，亦不宜多;胸背腹灸之尤宜大熱，其腰脊欲須少生”。而所謂生熟的程度就是“大體皆須以意商量，臨時(shí)遷改，應(yīng)機(jī)千變?nèi)f化。難以一準(zhǔn)。凡言壯數(shù)者，若丁壯遇病，病根深篤者，可倍多于方數(shù);其人老小贏弱者，可復(fù)減半……仍須準(zhǔn)病輕重以行之，不可膠柱守株”。同時(shí)應(yīng)“灸必當(dāng)穴，否則無(wú)益”，否則“灸時(shí)孔穴不正，無(wú)益于事，徒破好肉”。

孫氏突出地將隔物灸進(jìn)行了一次大總結(jié)。主要應(yīng)用蒜、附子、豆豉、薤葉、黃土、面粉、商陸、葶藶子等材料制作成餅狀來實(shí)施隔物灸法，使灸法綜合藥物等材料的作用取得更大療效，同時(shí)也更方便。如治瘰癘:“灸一切瘰疬在項(xiàng)上及觸處，但有肉結(jié)凝似作瘺及癰癤者，以獨(dú)頭蒜，截兩頭留心，大作艾炷，稱蒜大小，貼疬子上灸之，勿令上破肉，但取已，七壯一易蒜，日日灸之，取消止。”取蒜能通五臟、達(dá)諸竅、去寒濕、破冷氣，達(dá)到健脾開胃、消腫化結(jié)止痛之功效。治癰疽:“治癰肉如眼，諸藥所不效者方，取附子，削令如棋子，安腫上，以唾貼之，乃灸之，令附子欲焦，復(fù)唾濕之，乃重灸之，如是三度，令附子熱氣徹內(nèi)即瘥?！比「阶有翜卮鬅嶂疁仃?yáng)扶羸的功效。孫氏還首創(chuàng)了葦筒灸治卒中口歪，被認(rèn)為是灸治借助器械的開端，給后世以重大啟發(fā)。《翼方》載:“卒中風(fēng)口歪，以葦筒長(zhǎng)五寸，以頭刺耳孔中，四畔以面密塞，勿令泄氣，一頭納大豆一顆，并艾燒之令燃，灸七壯瘥?！笨v觀孫氏所載隔物灸法思路開闊，操作細(xì)致，深得辨證論治的精髓，充分體現(xiàn)了灸法的豐富性、便利性和獨(dú)特性。

對(duì)于熱病是否可灸，孫氏從辨證論治出發(fā)認(rèn)為灸法可治療熱證，也能獲得良效。如《翼方》載:“狂風(fēng)罵詈撾斫人，名為熱陽(yáng)風(fēng)，灸口兩吻邊燕口處赤白際各一壯”;“陰都，灸隨年壯，主小腸熱病”;“消渴口干，灸胸堂五十壯”。

此外，孫氏重灸善灸但并不回避灸法的弊病。認(rèn)為灸法雖補(bǔ)陽(yáng)但能傷陰，故“凡浮數(shù)之脈及新汗后，并忌矣”。還指出灸法也有禁忌腧穴，頭維、腦戶等24處不可灸。同時(shí)艾中加入中藥也是孫氏對(duì)《內(nèi)經(jīng)》灸療法的進(jìn)一步發(fā)展，從而擴(kuò)大了灸法的適應(yīng)證和治療范圍，對(duì)后世雷火神針、太乙神針的出現(xiàn)都有相當(dāng)大的啟發(fā)。

4 針、灸、藥并重

孫氏強(qiáng)調(diào)針刺、艾灸、湯藥三者并重，這在《要方》和《翼方》兩書中都有集中體現(xiàn)。孫氏認(rèn)為“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也，針灸不藥，藥而不針，尤非良醫(yī)也”，“其有須針者，即針刺以補(bǔ)瀉之，不宜針者，直爾灸之”，因?yàn)椤皽幑テ鋬?nèi)，針灸攻其外，則病無(wú)所逃矣，方知針灸之功，過半于湯藥矣”。孫氏在其著作中所述病證的治療多采取針、灸、藥兼施，如“凡一切中風(fēng)，服藥益居者，但是風(fēng)穴，皆灸之三壯，神良。欲除根本必火灸，專恃湯藥則不可差”。這種思想深深地影響了后世醫(yī)家，如宋·高保衡說:“茍知藥而不知灸，未足以盡治療之體，知灸而不知針，未足以極表里之變。如能兼是圣賢之蘊(yùn)者，其名醫(yī)之良乎，有唐其人孫思邈者，乃其人也。”孫氏根據(jù)各種治療方法的特點(diǎn)和長(zhǎng)處，按照病情的需要，靈活取舍，既充分發(fā)揮其各自的優(yōu)勢(shì)，提高療效，又使中醫(yī)療法渾然一體，相得益彰，而不使其割裂開來而各執(zhí)一端。這為后世不斷開拓中醫(yī)研究領(lǐng)域，平等對(duì)待不斷出現(xiàn)的各具特色的治療方法，加強(qiáng)各種療法的綜合療效，樹立了思想的大纛，因而具有重大的歷史意義。

5 刺灸須參脈診

孫氏認(rèn)為:“夫脈者，醫(yī)之大業(yè)也，既不深究其道，何以為醫(yī)者哉!”在《要方》和《翼方》中各有1卷闡述脈診，故在針灸治療中孫氏認(rèn)為:“凡欲針灸，必先看脈”，“脈惡勿亂下針也”，“凡微數(shù)之脈，慎不可灸”，“脈浮熱甚，勿灸”，“脈好乃下針”。如“寸口脈浮，中風(fēng)發(fā)熱頭痛，宜服桂枝湯、葛根湯，針風(fēng)池、風(fēng)府，向火灸身，摩治風(fēng)膏，覆令汗出”，“關(guān)上脈緩，不欲食，此脾胃氣不足，宜服平胃丸、補(bǔ)脾湯，又針章門補(bǔ)之”，“尺脈緊，臍下痛，宜服當(dāng)歸湯，灸天樞，針關(guān)元補(bǔ)之”?？梢妼O氏作為一代宗師主張根據(jù)脈象來決定是否針灸，如何針灸就是臨床中四診合參的體現(xiàn)，更是中醫(yī)整體觀念的體現(xiàn)。將針灸和其他診法乃至療法有機(jī)融合、靈活應(yīng)用，可以看作是孫氏一以貫之的杰出思想，尤其是在當(dāng)今針灸臨床有弱化脈診趨勢(shì)的今天，更有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

孫思邈是我國(guó)歷史上杰出的醫(yī)學(xué)家，一位真正的醫(yī)學(xué)集大成者，畢生鉆研醫(yī)學(xué)，直至“白首之年，未常釋卷……一事長(zhǎng)于己者，不遠(yuǎn)千里伏膺取決”，對(duì)針灸學(xué)的理論與臨床均作出了重要貢獻(xiàn)。正如宋·林億所言:“茍知藥而不知灸，未足以盡治療之體。知灸而不知針，未足以極表里之變。如能兼是圣賢之蘊(yùn)者，其名醫(yī)之良乎!有唐真人孫思邀者，乃其人也。”明·王肯堂言:“今獨(dú)張仲景方最古，其次莫如孫真人《千金方》，如是至矣?！鼻濉堣匆舱f:“繼長(zhǎng)沙而起者，惟孫真人《千金方》，可與仲景諸書，頡頏上下也?！币灾劣谝匀毡局t(yī)學(xué)家丹波元簡(jiǎn)為代表的孫思邈醫(yī)學(xué)思想國(guó)外傳承者、研究者也都十分崇敬孫思邈，不斷將其思想發(fā)揚(yáng)光大，足見其孫氏在我國(guó)針灸學(xué)、中醫(yī)學(xué)乃至世界醫(yī)學(xué)發(fā)展史中具有崇高的地位和深遠(yuǎn)的影響。