朱海濤，陳黎，杜士明（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北十堰442000）

淺談醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式的應(yīng)用范圍Δ

朱海濤＊，陳黎，杜士明#（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北十堰442000）

目的：探討符合國情的以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用范圍。方法：總結(jié)PBL教學(xué)法的優(yōu)勢與不足，研究PBL教學(xué)模式的適用范圍。結(jié)果：PBL教學(xué)模式根據(jù)我國國情有其特定的適用范圍。例如，高年級學(xué)生較低年級學(xué)生更適用；專業(yè)課更適用；實(shí)習(xí)課較適用。結(jié)論：應(yīng)根據(jù)其適用范圍，結(jié)合課程特點(diǎn)和實(shí)際情況運(yùn)用，才能避其不足，充分發(fā)揮其優(yōu)越性，從而更好地為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才服務(wù)。

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法；教學(xué)模式；醫(yī)學(xué)教育；適用范圍

隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)生在校期間不可能學(xué)會今后所需的全部知識。學(xué)校教育的關(guān)鍵在于培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-based learning，PBL）是1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學(xué)（McMaster university）提出的一種教學(xué)模式，目前已成為國際上一種十分流行的教學(xué)方法。PBL引入我國高校后，許多醫(yī)學(xué)院校都在醫(yī)學(xué)臨床課、基礎(chǔ)課中進(jìn)行了PBL教學(xué)探討，并在實(shí)習(xí)、見習(xí)、實(shí)驗(yàn)課等實(shí)踐環(huán)節(jié)也進(jìn)行了探索，取得了較好的效果，逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢[1～6]。本文就PBL教學(xué)模式的適用范圍進(jìn)行探討，以揚(yáng)長避短，更好地發(fā)揮其優(yōu)勢，為提高我國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量服務(wù)。

1 PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢

1.1 培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和積極性

在PBL教學(xué)中，沒有了老師的直接傳授，學(xué)生獲取知識不得不依靠自己，這自然會使他們感到學(xué)習(xí)是自己的事情，自己要對自己負(fù)責(zé)任，必須發(fā)揮自己的自主性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，否則，將無所收獲。PBL教學(xué)把抽象、枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容變成具體的問題，使學(xué)生產(chǎn)生探索的興趣，通過自學(xué)討論、病歷分析、技能操作等方法，探索、解答問題，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生能更加積極地參與教學(xué)。

1.2 培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和分析問題、解決問題的能力

PBL教學(xué)中，學(xué)生必須通過自己的調(diào)研才能提出問題、解決問題。在這個(gè)過程中，學(xué)生要經(jīng)過提出問題、收集分析整理資料、討論、檢驗(yàn)求證等階段。通過這幾個(gè)階段的鍛煉，培養(yǎng)學(xué)生從事科學(xué)研究的思維方式和分析、解決問題的能力。

1.3 培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力

PBL教學(xué)使學(xué)生學(xué)會通過各種途徑獲取知識。例如，要通過自己動(dòng)手查閱文獻(xiàn)、請教專家、搜尋網(wǎng)絡(luò)資源并通過自我反思等方法獲得并理解知識點(diǎn)，而不是直接從教師和課本中獲得知識。這一過程鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力，實(shí)現(xiàn)“學(xué)會”向“會學(xué)”轉(zhuǎn)化。學(xué)生的自學(xué)能力不僅是順利解決所面臨問題的重要條件，也是PBL教學(xué)的一個(gè)重要內(nèi)容和目的。

1.4 培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力

當(dāng)今社會，許多重大問題的解決都是多個(gè)人、多個(gè)單位集體協(xié)作的結(jié)果，不是單靠個(gè)人能力所能解決的。PBL教學(xué)要求學(xué)生集體協(xié)作、合作學(xué)習(xí)，小組成員在完成小組任務(wù)的過程中相互溝通、合作、共同負(fù)責(zé)，從而達(dá)到最終的目標(biāo)。通過同學(xué)之間的討論與交流，有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的溝通能力、傾聽的技巧以及與他人合作的能力，增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識，對學(xué)生處理人際關(guān)系的能力也是一個(gè)非常好的鍛煉。

1.5 形成整體醫(yī)學(xué)知識框架

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，學(xué)生分別學(xué)習(xí)解剖、生理、生物化學(xué)、藥理、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床各學(xué)科。盡管各學(xué)科自身具有完整和系統(tǒng)的知識體系，但各學(xué)科之間卻缺乏有機(jī)的聯(lián)系。PBL教學(xué)中，為了解決問題，學(xué)生要綜合各相關(guān)學(xué)科的知識，將各學(xué)科有機(jī)的聯(lián)系起來，形成自己的解決方案，構(gòu)建相應(yīng)的知識經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，通過教師的提煉和概括，形成更加明確的知識體系。

1.6 不僅對理論學(xué)習(xí)有益，而且可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

PBL教學(xué)除了可以培養(yǎng)以上能力之外，還可以鍛煉學(xué)生獲得和評價(jià)信息的能力、理解能力、歸納總結(jié)能力、邏輯推理能力、語言表達(dá)能力、人際交往能力、統(tǒng)籌時(shí)間能力等，這些能力將為今后更好的工作打下良好基礎(chǔ)。

2 我國實(shí)現(xiàn)PBL教學(xué)模式的不足之處

2.1 PBL教學(xué)需要更多的教學(xué)資源

典型的PBL課程是由8～12個(gè)學(xué)生和1個(gè)教師組成1個(gè)教學(xué)小組來完成的。我國人口較多，大學(xué)班級的人數(shù)一般都不少于40人，要將現(xiàn)在的大班制分成多個(gè)小組教學(xué)，就需要更多的教室、圖書、期刊、網(wǎng)絡(luò)等教學(xué)資源，還需要一支龐大的、符合要求的教師隊(duì)伍，而目前國內(nèi)許多高校還難以滿足這個(gè)條件。

2.2 PBL教學(xué)需要付出更多的學(xué)習(xí)與教學(xué)時(shí)間

對同一知識點(diǎn)的教學(xué)，PBL教學(xué)通常需要經(jīng)過2～3個(gè)階段，花費(fèi)的時(shí)間是普通教學(xué)法2～3倍。在現(xiàn)有教學(xué)年限和教學(xué)時(shí)數(shù)的情況下，全部課程及內(nèi)容都采用PBL教學(xué)是無法實(shí)現(xiàn)的。而學(xué)生為解決問題，需查閱大量的文獻(xiàn)資料，并與其他同學(xué)交流討論，也將花費(fèi)大量的課余時(shí)間。在本就繁重的課業(yè)壓力下，這可能會加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

2.3 PBL教學(xué)對教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求

PBL是一種對教師素質(zhì)要求很高的教學(xué)方法，它要求教師必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，充分理解PBL的精髓，熟悉其教學(xué)過程，實(shí)現(xiàn)以“教”為中心向以“學(xué)”為中心的轉(zhuǎn)變。教師不僅要對所教課程內(nèi)容熟練掌握，還需掌握與此相關(guān)學(xué)科的知識，并具備靈活運(yùn)用這些知識的能力，提出問題、解決問題的能力；還需具備良好的組織管理能力，要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，控制好課堂節(jié)奏。PBL教學(xué)中，教師還需正確處理好提出的問題與課程內(nèi)容之間的關(guān)系，編寫PBL教材、教案，這就需要廣大教師投入更多的時(shí)間和精力。

2.4 PBL教學(xué)對學(xué)生素質(zhì)提出了更高的要求

長期以來，我國的學(xué)生一直接受傳統(tǒng)教育，對傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性。大學(xué)里突然轉(zhuǎn)變?yōu)镻BL教學(xué)，學(xué)生往往難以適應(yīng)。而PBL教學(xué)的成功開展，學(xué)生花在查閱資料、歸納整理及學(xué)習(xí)討論上的時(shí)間和精力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通的課堂學(xué)習(xí)，因此需要他們有自主學(xué)習(xí)的自覺性，否則難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)和效果。這對于自律性差、基礎(chǔ)較差及一些年齡較小的學(xué)生還存在著接受的問題。

2.5 PBL教學(xué)需要專用教材

教材是學(xué)生獲取專業(yè)知識的重要工具，又是教師進(jìn)行教學(xué)的準(zhǔn)繩和講授的藍(lán)本，原有教材的編排體系只適用于原來的教學(xué)體系及方法。PBL教學(xué)雖然不拘泥于教材，但是也必須有教材作參考。由于PBL教學(xué)目前仍處于實(shí)驗(yàn)階段，還沒有一部適合其教學(xué)使用的教材，教師只能結(jié)合原有統(tǒng)編教材，打破原有的完整的基礎(chǔ)理論知識，按PBL教學(xué)的要求和學(xué)生的特點(diǎn)，以問題為核心編寫講義。這必然會遺漏一些內(nèi)容，致使學(xué)生對傳統(tǒng)學(xué)科理論知識系統(tǒng)性的掌握不足。

2.6 PBL教學(xué)本身存在學(xué)習(xí)各學(xué)科知識的系統(tǒng)性較差、效率較低的缺點(diǎn)

PBL教學(xué)取消了由老師對各門基礎(chǔ)學(xué)科的系統(tǒng)講述，改為以臨床問題為引導(dǎo)進(jìn)行基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，打破了各學(xué)科基礎(chǔ)理論知識的系統(tǒng)性、完整性，容易遺漏一些內(nèi)容，使得自學(xué)能力較差的學(xué)生無法適應(yīng)。

2.7 PBL教學(xué)的有效評價(jià)體系尚未建立

PBL是一種集教學(xué)過程和結(jié)果于一體的教學(xué)方法，而現(xiàn)行的對于學(xué)生的考核方式只注重最終的考試成績，忽略了對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的監(jiān)控和評價(jià)。學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、人際交往能力得到明顯提高，但卻不能在考試成績上有效地體現(xiàn)。目前，PBL教學(xué)在我國才剛剛起步，尚缺乏科學(xué)、完善的評價(jià)體系，難以科學(xué)衡量學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

2.8 PBL教學(xué)需要更多的教育經(jīng)費(fèi)

同一教學(xué)內(nèi)容，PBL教學(xué)需要更多的教室、指導(dǎo)老師、圖書網(wǎng)絡(luò)、期刊雜志、教學(xué)時(shí)間，這就大大增加了教學(xué)成本，需要投入更多的教育經(jīng)費(fèi)。

3 PBL教學(xué)模式的適用范圍

3.1 低年級不宜適用，高年級適用

目前，我國醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在以往的學(xué)習(xí)中，基本上接受的都是傳統(tǒng)模式教學(xué)，自學(xué)能力差，對一入學(xué)就采用PBL教學(xué)難以適應(yīng)。所以必須結(jié)合這一特殊性，建立循序漸進(jìn)的教學(xué)過程，先以PBL教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，為低年級學(xué)生打好理論知識基礎(chǔ)，然后再在高年級中逐步開展PBL模式的教學(xué)。這樣能夠更好地發(fā)揮PBL教學(xué)的優(yōu)勢，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。

3.2 基礎(chǔ)課及專業(yè)基礎(chǔ)課不適用或較少適用，專業(yè)課適用

基礎(chǔ)課及專業(yè)基礎(chǔ)課不采用或依據(jù)適合的課程內(nèi)容較少采用PBL教學(xué)，而應(yīng)主要采用傳統(tǒng)教學(xué)法，可以充分發(fā)揮傳統(tǒng)教學(xué)法優(yōu)勢，使學(xué)生充分、全面、系統(tǒng)、扎實(shí)地掌握基礎(chǔ)理論知識；在此基礎(chǔ)上，專業(yè)課采用PBL教學(xué)，學(xué)生站在一個(gè)較高起點(diǎn)上，開展起來更容易。如果在尚不具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識時(shí)就采用PBL進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生還不具備對新知識的理解能力，自學(xué)起來非常困難。

3.3 理論課部分章節(jié)適用

PBL教學(xué)耗時(shí)較多，且學(xué)生需具備一定的基礎(chǔ)理論知識，因此在醫(yī)學(xué)理論課中全部采用PBL教學(xué)并不合適，只能是適合的內(nèi)容采用。若全部采用PBL教學(xué)，學(xué)生也不能將大部分自由支配的時(shí)間全部投入到課程準(zhǔn)備中，反而影響教學(xué)效果。

3.4 實(shí)習(xí)課部分適用，實(shí)驗(yàn)課不適用

實(shí)驗(yàn)課是為了鞏固和加強(qiáng)理論課所學(xué)的基礎(chǔ)知識，提高學(xué)生的動(dòng)手能力和分析能力，培養(yǎng)嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度及實(shí)事求是的作風(fēng)而開設(shè)的。如果把時(shí)間過多用在實(shí)驗(yàn)PBL教學(xué)上，討論一些理論問題，將大大減少學(xué)生動(dòng)手鍛煉的機(jī)會與時(shí)間，這就失去了開設(shè)實(shí)驗(yàn)課的意義。而對于分析思考能力的培養(yǎng)，可以通過引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，特別是當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果與預(yù)期有差異時(shí)，更要認(rèn)真分析、討論可能引起這種差異的原因。此外，還可通過綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維以及分析、解決實(shí)際問題的綜合能力。

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到臨床工作的必經(jīng)階段，可培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生具有良好的“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”，盡快完成從“醫(yī)學(xué)生”到“準(zhǔn)醫(yī)師”的轉(zhuǎn)變，為畢業(yè)后獨(dú)立工作打下基礎(chǔ)。此時(shí)，學(xué)生已基本掌握醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能，時(shí)間也較充裕，基本具備實(shí)施PBL教學(xué)的條件。在實(shí)習(xí)課部分采用PBL教學(xué)，可以更好地培養(yǎng)學(xué)生臨床觀察與診療思考的能力。

3.5 傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的（Lecture based learning，LBL）教學(xué)模式與PBL相結(jié)合，以LBL為主，PBL為輔

LBL和PBL教學(xué)模式各有優(yōu)缺點(diǎn)：前者更多的是注重知識的傳授，強(qiáng)調(diào)知識的系統(tǒng)性、邏輯性，但不注重學(xué)生的主觀能動(dòng)性，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中長期處于被動(dòng)狀態(tài)，因此缺乏分析推理能力和交流協(xié)作精神。而PBL教學(xué)則注重學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，注重學(xué)習(xí)方法的獲得而非知識的被動(dòng)接受，但缺乏知識的系統(tǒng)性，對事物內(nèi)在的原理探究不夠，不利于學(xué)生對機(jī)制的深入研究。

大部分課程采取LBL教學(xué)法，使學(xué)生掌握系統(tǒng)、全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，規(guī)范的操作方法；小部分課程采取PBL教學(xué)，訓(xùn)練學(xué)生的實(shí)際運(yùn)用能力，2種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合、優(yōu)勢互補(bǔ)，不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更主要的是有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和綜合能力；還可以解決教學(xué)時(shí)數(shù)不夠、教學(xué)資源不足的問題，節(jié)約大量教育經(jīng)費(fèi)。

4 小結(jié)

PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比既存在明顯的優(yōu)勢，又有一些不足，只有充分了解其優(yōu)勢和不足，根據(jù)其適用范圍，結(jié)合課程特點(diǎn)和實(shí)際情況采用，才能揚(yáng)長避短，充分發(fā)揮其優(yōu)越性。我國醫(yī)藥高等院校應(yīng)探索出一條適合我國國情的PBL教學(xué)的新路，為國家培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

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Study of the Range of Application of PBL Teaching Mode in Medical Education

ZHU Hai-tao，CHEN Li，DU Shi-ming（Taihe Hospital，Hubei University of Medicine，Hubei Shiyan 442000，China）

OBJECTIVE：To investigate the range of application of PBL teaching mode in medical education in China based on national conditions.METHODS：The range of application of PBL teaching mode was researched by summing up the advantages and disadvantages of PBL teaching.RESULTS：PBL teaching mode had its specific scope based on the actual situation in our country，i.e.senior students was more suitable to PBL teaching than junior students；professional course was more suitable than basic course；training course was also suitable to PBL teaching，etc.CONCLUSIONS：According to its scope of application，combined with the characteristics of the course and the actual situation of application，PBL teaching mode bypass the disadvantage and make best use of advantage to provide service for culture of high-quality medical talent.

PBL；Teaching mode；Medical education；Range of application

R95

C

1001-0408（2012）08-0756-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2012.08.35

Δ湖北省教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃課題（2009B231）

＊副主任藥師，副教授。研究方向：藥學(xué)教育、藥劑學(xué)。電話：0719-8801107。E-mail：thz1261@yahoo.com.cn

#通訊作者：主任藥師。研究方向：藥學(xué)教育、藥劑學(xué)。電話：0719-8801163。E-mail：dsmch@sina.com

2011-07-14

2011-09-21）