洪怡 嚴(yán)冬梅 薛大權(quán)

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，湖北武漢430065；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，湖北武漢430065

醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專(zhuān)科藥劑學(xué)課程改革淺議

洪怡1嚴(yán)冬梅2薛大權(quán)1

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，湖北武漢430065；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，湖北武漢430065

通過(guò)對(duì)本校2008級(jí)藥學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)生及實(shí)習(xí)帶教老師的問(wèn)卷調(diào)查，研究醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)生的就業(yè)趨勢(shì)以及畢業(yè)生和就業(yè)單位對(duì)藥劑學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革的需求，對(duì)醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專(zhuān)科藥劑學(xué)的教學(xué)改革，提出了增加藥物制劑穩(wěn)定性和藥物制劑包裝的新內(nèi)容講授，以不同劑型的特點(diǎn)和科學(xué)使用為講授重點(diǎn)以及聘請(qǐng)臨床一線專(zhuān)家講課等初步改革意見(jiàn)。

醫(yī)學(xué)院校；藥學(xué)專(zhuān)科；藥劑學(xué)；課程改革

2004年4月，教育部發(fā)出了《關(guān)于以就業(yè)為導(dǎo)向，深化高等職業(yè)教育改革的若干意見(jiàn)》，明確提出高等職業(yè)教育發(fā)展思路，即堅(jiān)持以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，走產(chǎn)學(xué)結(jié)合的發(fā)展道路[1]。堅(jiān)持以服務(wù)為宗旨就是要服務(wù)于社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)，服務(wù)于行業(yè)的經(jīng)濟(jì)、技術(shù)發(fā)展[2]。培養(yǎng)面向生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的“下得去、留得住、用得上”實(shí)踐能力強(qiáng)，具有良好職業(yè)道德的高技能復(fù)合型人才[3]。高職高專(zhuān)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展，掌握藥學(xué)、中藥學(xué)的基本理論知識(shí)，具有較強(qiáng)的綜合職業(yè)能力和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，在藥品生產(chǎn)、檢驗(yàn)、一般藥物制劑制備和臨床合理用藥等工作中從事技術(shù)操作、技術(shù)指導(dǎo)和藥品經(jīng)營(yíng)、管理的高級(jí)技術(shù)應(yīng)用型藥學(xué)人才。藥劑學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科[4]。為了更好地教學(xué)，適應(yīng)社會(huì)對(duì)高職高專(zhuān)藥學(xué)畢業(yè)生的需求，我們對(duì)湖北中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)藥學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)生及其實(shí)習(xí)帶教老師發(fā)放了藥劑學(xué)課程評(píng)價(jià)體系問(wèn)卷調(diào)查表，通過(guò)該調(diào)查，了解了藥學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)生的就業(yè)趨勢(shì)以及就業(yè)單位對(duì)藥劑學(xué)教學(xué)內(nèi)容的需求，對(duì)高職高專(zhuān)藥劑學(xué)教學(xué)改革，進(jìn)行了初步探索。

1 問(wèn)卷調(diào)查

1.1 問(wèn)卷內(nèi)容

問(wèn)卷調(diào)查分為兩個(gè)部分，一部分以我校2008級(jí)藥學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)生為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表各99份，回收97份；問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容涉及實(shí)習(xí)就業(yè)方向、對(duì)藥劑學(xué)專(zhuān)業(yè)課程的了解、工作中較多應(yīng)用的藥劑學(xué)知識(shí)、哪些劑型接觸最多，對(duì)本課程的興趣以及結(jié)合實(shí)習(xí)就業(yè)對(duì)藥劑學(xué)教學(xué)內(nèi)容的建議等方向，共計(jì)14項(xiàng)內(nèi)容。第二部分以實(shí)習(xí)帶教老師為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表各99份，回收93份；問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容為帶教老師的工作性質(zhì)、工作中與藥劑學(xué)聯(lián)系較多的內(nèi)容，對(duì)帶教學(xué)生的評(píng)價(jià)，對(duì)藥劑學(xué)教學(xué)內(nèi)容的建議等方向，共計(jì)8項(xiàng)內(nèi)容。

1.2 調(diào)查結(jié)果

以畢業(yè)生為調(diào)查對(duì)象的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，2008級(jí)藥學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)生實(shí)習(xí)和就業(yè)單位以醫(yī)院藥房和藥品生產(chǎn)企業(yè)為主，各占47.4%和27.8%，其次為社會(huì)藥店20.0%，其他單位4.8%。從就業(yè)單位看，在醫(yī)院藥房實(shí)習(xí)或就業(yè)的同學(xué)，普遍認(rèn)為藥劑學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)或工作有較大的幫助，而在藥品生產(chǎn)企業(yè)的同學(xué)，則認(rèn)為有很大幫助。在對(duì)藥劑學(xué)教學(xué)內(nèi)容與工作結(jié)合的問(wèn)題版塊，調(diào)查結(jié)果則反映，主要集中在液體制劑、固體制劑、注射劑和半固體制劑這些常見(jiàn)劑型，與工作聯(lián)系最大。

以實(shí)習(xí)帶教老師為調(diào)查對(duì)象的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，帶教老師從事實(shí)習(xí)生帶教的工作年限多為5～10年，對(duì)我校藥學(xué)專(zhuān)科實(shí)習(xí)生的主要印象為實(shí)踐動(dòng)手能力強(qiáng)，但綜合應(yīng)用能力不足。而在工作中，他們主要從事合理用藥（64%）和藥品生產(chǎn)（35%）。對(duì)于藥劑學(xué)的教學(xué)工作，帶教老師建議加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，多介紹學(xué)科發(fā)展的前沿內(nèi)容。約50%的帶教老師愿意參與藥劑學(xué)的教學(xué)活動(dòng)。

1.3 結(jié)果分析

通過(guò)對(duì)學(xué)生和用人單位雙向的問(wèn)卷調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)院校的專(zhuān)科藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，畢業(yè)生的就業(yè)渠道主要集中在醫(yī)院而并非藥品生產(chǎn)企業(yè)，這個(gè)現(xiàn)象的產(chǎn)生和醫(yī)學(xué)院校的用人單位以及實(shí)習(xí)單位（主要為醫(yī)院）是密不可分的。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國(guó)對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的需求呈現(xiàn)分工越來(lái)越細(xì)的趨勢(shì)。醫(yī)院藥劑科的工作模式，轉(zhuǎn)向以臨床藥學(xué)服務(wù)為主，藥學(xué)專(zhuān)科的畢業(yè)生，在醫(yī)院藥劑科，則定位為基層初級(jí)臨床藥師。這就要求藥師深入臨床，提供與藥物有關(guān)的直接的服務(wù)，如藥物的正確使用，配伍禁忌，藥學(xué)監(jiān)護(hù)等內(nèi)容。

在教學(xué)中，筆者認(rèn)為，專(zhuān)科層次的藥學(xué)畢業(yè)生，是藥品生產(chǎn)企業(yè)的中堅(jiān)力量，就業(yè)定位在企業(yè)的高級(jí)工人這個(gè)層次，忽略了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)的大背景。因此，在過(guò)去的《藥劑學(xué)》教學(xué)中，筆者強(qiáng)調(diào)了與企業(yè)結(jié)合，加強(qiáng)動(dòng)手能力的訓(xùn)練，這在調(diào)查問(wèn)卷中也能反映出來(lái)，用人單位對(duì)我校藥學(xué)專(zhuān)科學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力非常贊賞。但畢業(yè)生到醫(yī)院藥房以后，從事的主要是藥品調(diào)劑、合理用藥和藥物咨詢(xún)方面的工作，涉及到藥物制劑生產(chǎn)工藝等內(nèi)容較少，這就使藥劑學(xué)教學(xué)的內(nèi)容要根據(jù)社會(huì)需求，改革目前的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，加強(qiáng)臨床藥學(xué)的部分[5]，如各種劑型的不同特點(diǎn)、正確的使用方式、合理用藥等，以培養(yǎng)出適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)需要的實(shí)用型臨床藥學(xué)人才。

2 課程改革建議

醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專(zhuān)科藥劑學(xué)課程的改革，要從社會(huì)需求為導(dǎo)向，對(duì)就業(yè)方向?yàn)獒t(yī)院藥房或社會(huì)藥房的畢業(yè)生，在藥劑學(xué)教學(xué)中，不能僅強(qiáng)調(diào)制備工藝、藥品生產(chǎn)實(shí)踐，而且對(duì)藥物的使用特點(diǎn)、藥物制劑的穩(wěn)定性、藥物新劑型等方面內(nèi)容，亦需從廣度和深度講授，使這方面的畢業(yè)生就業(yè)面更寬，適應(yīng)性更強(qiáng)。在醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專(zhuān)科藥劑學(xué)課程教學(xué)中，筆者建議，增加或強(qiáng)調(diào)如下幾個(gè)方面的內(nèi)容：

2.1 重點(diǎn)講授不同劑型的特點(diǎn)和科學(xué)使用

在臨床上，許多患者不同劑型的使用方法并不清楚，如有的患者會(huì)把膜包衣的緩控釋片掰開(kāi)吞服，甚至有患者認(rèn)為栓劑的使用方法為口服。從藥學(xué)服務(wù)的方向來(lái)看，在藥劑學(xué)的教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)各種劑型的特點(diǎn)和不同的使用方法，是必要的。在教學(xué)中，更要強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的結(jié)合，如全身作用的栓劑，使用部位在離肛門(mén)約2 cm的地方，栓劑中藥物在吸收時(shí)經(jīng)過(guò)直腸中靜脈和直腸下靜脈及肛管靜脈而進(jìn)入下靜脈，繞過(guò)肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，50%～70%的藥物可不經(jīng)過(guò)肝臟，生物利用度是最高的，在指導(dǎo)患者用藥的時(shí)候，就要強(qiáng)調(diào)使用部位在離肛門(mén)約2 cm的地方，而不僅僅是告訴患者直腸用藥。對(duì)于緩控釋制劑，有骨架型緩釋制劑、膜控型緩控釋制劑和滲透泵型控釋制劑。如果是膜控型緩、控釋制劑，掰開(kāi)使用破壞了緩、控釋的膜，使緩、控釋的作用消失，所以不能將制劑分成兩部分來(lái)使用。目前臨床上也有一些骨架型緩釋片，可以掰開(kāi)分次服用，對(duì)于這種情況，就要區(qū)別對(duì)待。藥師掌握了相應(yīng)的理論知識(shí)，就可以在藥學(xué)服務(wù)中發(fā)揮更大的作用。

某些新劑型，如透皮吸收制劑，具有超越一般給藥方法的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，如避免肝臟首過(guò)效應(yīng)、長(zhǎng)時(shí)間維持恒定的血濃度、降低藥物毒副作用等，一些需長(zhǎng)期給藥的患者，如更年期綜合征的患者補(bǔ)充雌激素，透皮吸收制劑就是一種很好的給藥方式。但人們對(duì)此劑型的認(rèn)識(shí)并不充分，很多醫(yī)生和患者在應(yīng)用此藥時(shí)，仍然以口服給藥的方式多見(jiàn)。這時(shí)，藥師不僅對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，還可以對(duì)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，讓醫(yī)生對(duì)此劑型的原理有更深的了解，在患者的用藥劑型選擇上，有更科學(xué)的選擇。

由此可見(jiàn)，在藥劑學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，對(duì)各種劑型的特點(diǎn)要進(jìn)行重點(diǎn)講授，結(jié)合各劑型的基本理論，才能在臨床上科學(xué)地指導(dǎo)用藥。

2.2 增加藥物制劑穩(wěn)定性的內(nèi)容講授

人民衛(wèi)生出版社出版的高職高專(zhuān)《藥劑學(xué)》（張琦巖、孫耀華主編）教材后面教學(xué)計(jì)劃藥學(xué)專(zhuān)業(yè)不講授“藥物制劑的穩(wěn)定性”一章[6]，而在目前的人民衛(wèi)生出版社出版的《藥劑學(xué)》本科理論教材有關(guān)藥物制劑的穩(wěn)定性這部分內(nèi)容，以介紹藥物的化學(xué)降解途徑以及藥物制劑穩(wěn)定化的方法為主，沒(méi)有涉及在臨床上應(yīng)用較多的藥物的配伍禁忌這部分內(nèi)容。在面向臨床的藥房工作中，藥物制劑的穩(wěn)定性，藥物的配伍禁忌，都是非常常見(jiàn)的工作。如介紹藥物的化學(xué)降解途徑時(shí)，就要聯(lián)系實(shí)際，臨床上配置的青霉素或頭孢類(lèi)的輸液，不能放置時(shí)間太久，以免發(fā)生水解，使藥物失效，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。臨床上常見(jiàn)的靜脈注射藥物配伍表，也應(yīng)在這部分內(nèi)容進(jìn)行介紹。學(xué)習(xí)了此內(nèi)容的藥師，在藥房從事藥物調(diào)劑的過(guò)程中，對(duì)護(hù)士就可以進(jìn)行相關(guān)的用藥咨詢(xún)和指導(dǎo)工作了。目前很多大型醫(yī)院都建有靜脈輸液調(diào)配中心，在此工作的藥師，尤其要掌握這部分內(nèi)容，才能更好地進(jìn)行輸液的調(diào)配工作。

2.3 增加藥物制劑包裝的內(nèi)容講授

藥物制劑的包裝，在本科和專(zhuān)科教材中都很少提到。隨著制藥工業(yè)越來(lái)越先進(jìn)，各種新穎實(shí)用的藥品包裝不斷涌現(xiàn)。如單劑量包裝的滴眼劑，帶有鎖扣功能的藥瓶等。以單劑量包裝的滴眼劑為例，從理論上介紹是單次使用，但在臨床應(yīng)用中，單劑量包裝的滴眼劑，可以在24 h內(nèi)使用，為了方便使用，單劑量包裝的滴眼劑，在使用過(guò)程中，滴頭處的封口在旋開(kāi)后就不要丟掉，可以作為瓶蓋使用。帶有鎖扣功能的藥瓶，在兒童用藥中較為常見(jiàn)，其設(shè)計(jì)本意是防止兒童誤服藥物。但在使用中，很多成人也無(wú)法正確地打開(kāi)帶鎖扣的瓶蓋，這就要求藥師在為患者服務(wù)的過(guò)程中，對(duì)藥物包裝的正確使用，能進(jìn)行指導(dǎo)和示范。

這些新的藥品包裝，在現(xiàn)有的《藥劑學(xué)》的教材中，沒(méi)有相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，但在實(shí)踐中會(huì)經(jīng)常碰到類(lèi)似的問(wèn)題，所以建議在藥劑學(xué)教學(xué)中，增加藥物制劑包裝的內(nèi)容講授，這樣畢業(yè)生在走上工作崗位后，才能很快適應(yīng)和勝任工作需要。

2.4 聘請(qǐng)臨床一線的藥學(xué)專(zhuān)家講學(xué)

在本調(diào)查結(jié)果中，有超過(guò)50%的實(shí)習(xí)帶教老師愿意到課堂講授他們從事的專(zhuān)業(yè)內(nèi)容，他們的知識(shí)，源于理論，在實(shí)踐中得到驗(yàn)證和升華，是非常寶貴的教學(xué)資源。藥劑學(xué)的教學(xué)中，如能聘請(qǐng)這些臨床一線的藥學(xué)專(zhuān)家來(lái)講學(xué)，對(duì)理論和實(shí)踐的結(jié)合，是非常有利的，而且可以促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容不斷更新，適應(yīng)社會(huì)需求。而從學(xué)校教師的角度，也要深入實(shí)踐中，讓自己的知識(shí)積累跟上日新月異的學(xué)科發(fā)展。

3 小結(jié)

以上幾個(gè)方面，是醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專(zhuān)科藥劑學(xué)課程改革的幾點(diǎn)建議。教育必須面向社會(huì)，適應(yīng)社會(huì)，改革的目的是培養(yǎng)社會(huì)需要的人才。畢業(yè)生就業(yè)趨勢(shì)和社會(huì)需求，是改革的方向。藥劑學(xué)是藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的主要專(zhuān)業(yè)課程[7]，藥劑學(xué)課程的改革，結(jié)合本校的特點(diǎn)，從社會(huì)需求出發(fā)，以期能拋磚引玉，帶動(dòng)全面的藥學(xué)人才培養(yǎng)方案的改進(jìn)，培養(yǎng)出更多、更好的藥學(xué)工作者。

[1]陳良政，盧致俊.以就業(yè)為導(dǎo)向深化高職教育改革[J].機(jī)械職業(yè)教育，2005，（3）：23-25.

[2]廖琪男.高職高專(zhuān)教育改革再探討[J].廣西商業(yè)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2004，21（1）：4-5.

[3]陸曉莉.高職高專(zhuān)藥學(xué)類(lèi)畢業(yè)生就業(yè)問(wèn)題研究[J].中國(guó)高教研究，2009，（7）：80-81.

[4]崔福德.藥劑學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：2.

[5]毛納理，胡新輝，張琨，等.高職高專(zhuān)藥學(xué)教育增設(shè)臨床藥學(xué)方向之管見(jiàn)[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，18（6）：499-500.

[6]張琦巖，孫耀華.藥劑學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：350.

[7]王爽，趙文明.藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)改革初探[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（29）：99-100.

Pharmacy curriculum reform discussion of pharmacy major in Medical Colleges

HONG Yi1YAN Dongmei2XUE Daquan1
1.College of Pharmacy,Hubei University of Chinese Medicine,Hubei Province,Wuhan430065,China;2.College of Continuing Education,Hubei University of Chinese Medicine,Hubei Province,Wuhan430065,China

To questionnaire pharmacy graduates in grade 2008 and internship education teacher in our school,and explore the employment trends of pharmacy graduates of medical schools,and the demand of reform of teaching contents of pharmacy from graduates and employment units,for the educational reform of Medical Colleges pharmacy major Pharmacy,we put forward adding new teaching content of pharmaceutical preparations stability and packaged,emphasize on the characteristics and scientific use of different formulations,engage clinical front-line experts to give lectures,and other initial reform suggestions.

Medical schools;Pharmacy major;Pharmacy;Curriculum reform

G642

C

1673-7210（2012）09（b）-0149-03

2012-04-27本文編輯：谷俊英）

全國(guó)教育科學(xué)規(guī)劃教育部重點(diǎn)課題“校企合作共建實(shí)訓(xùn)基地研究”子課題“加強(qiáng)校企合作，完善高職高專(zhuān)藥劑學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的研究”（GKA10095）。

洪怡（1979-），女，博士，講師，從事藥劑學(xué)教學(xué)工作與藥物新劑型、新制劑研究。

薛大權(quán)，男，教授，碩士生導(dǎo)師，從事藥劑學(xué)教學(xué)工作與藥物新劑型、新制劑研究。