廉 潔 劉志剛

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院，湖北 十堰 442000

腹腔鏡手術(shù)作為新興的微創(chuàng)泌尿外科常用方法，其對機體的創(chuàng)傷較小，出血少，患者恢復(fù)時間較短。隨著技術(shù)的發(fā)展，較為傳統(tǒng)的泌尿外科開放手術(shù)正逐漸地被后腹腔鏡手術(shù)所替代，護理在術(shù)中的應(yīng)用也隨之發(fā)展。現(xiàn)對我院泌尿外科2011年2月～2012年1月開展的106例后腹腔鏡手術(shù)患者的護理效果進行總結(jié)，旨在為該項手術(shù)的善后工作提供依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2012年1月于我院泌尿外科實施腹腔鏡手術(shù)的患者106例，其中，男58例，女48例；年齡24～78歲，平均40.8歲；左側(cè)51例，右側(cè)55例；術(shù)前經(jīng)B超、CT、化驗等診斷為腎上腺皮質(zhì)腺瘤18例，無功能腺瘤12例，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤2例，腎上腺腺癌3例，腎上腺囊腫4例，腎囊腫28例，多囊腎5例，重復(fù)腎輸尿管畸形5例，輸尿管結(jié)石29例（其中合并輸尿管息肉6例）。隨機將患者分為護理組和對照組，每組各53例。兩組患者在年齡、性別、病理類型等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2 方法

兩組均采用德國原裝進口狼牌腹腔鏡設(shè)備器械，除腎癌根治術(shù)和膀胱切除術(shù)采用全麻外，其余均采用腰部阻滯麻醉。麻醉成功后患者取健側(cè)臥位，經(jīng)后腹膜腔進入手術(shù)，術(shù)中多做離子切割環(huán)和欽激光光纖；術(shù)畢留置D-J管或18-22號三腔單囊導(dǎo)尿管，均適量使用抗生素。對照組術(shù)后采用常規(guī)護理，護理組采用有針對性的程序化護理。具體方法如下：

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作 術(shù)前對患者行全面的身體檢查，包括常規(guī)體檢項目、出凝血時間、內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查等，對于腎上腺手術(shù)及高血壓患者，應(yīng)特別注意平衡血鉀水平，調(diào)節(jié)血壓值在正常范圍內(nèi)，同時對其行CT掃描或靜脈腎盂造影檢查，詳細(xì)了解腎功能。

1.2.1.2 術(shù)前常規(guī)護理 囑患者按醫(yī)師要求練習(xí)咳嗽，訓(xùn)練床上大、小便；飲食上注意在術(shù)前1 d不給予產(chǎn)氣的流質(zhì)食物，不飲用米湯、肉汁等，術(shù)前8 h禁食、禁水。術(shù)前對皮膚行常規(guī)清洗，可用肥皂水清洗術(shù)野皮膚。

1.2.1.3 心理護理 對任何一項手術(shù)，患者都會有相應(yīng)的恐懼、焦慮、擔(dān)心等不良情緒，況且腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用尚未廣泛進行，患者往往缺乏對此方面的了解，此時醫(yī)護人員應(yīng)先安撫好患者，向其詳細(xì)講解手術(shù)過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及不良反應(yīng)的預(yù)防，教會其放松心情、預(yù)防不良反應(yīng)的措施，務(wù)必做好心理疏導(dǎo)工作，給予必要的鼓勵和安慰，還可以請行過該項手術(shù)的患者現(xiàn)身說教，讓患者與患者間進行溝通，消除其顧慮，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心[1-2]。注重相關(guān)知識的講解，只有全方位、系統(tǒng)化的健康教育，才能使患者對疾病及手術(shù)方式有所了解，積極配合治療并早日康復(fù)。

1.2.1.4 健康教育 術(shù)前1 d重點講解術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項，如臥位、活動、飲食的目的和意義；術(shù)日晨禁食、禁水，排空大小便，測量生命體征，協(xié)助患者穿抗血栓壓力帶。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 術(shù)后常規(guī)護理 首先根據(jù)患者的病情及麻醉情況進行體位調(diào)節(jié)，全麻未醒者，保持呼吸道通暢，取平臥位，待患者清醒且血壓穩(wěn)定后可取半臥位。了解患者術(shù)中情況（有無出現(xiàn)特殊情況）、輸血量等，注意保暖，并做好翻身、拍背等護理工作，防止患者出現(xiàn)壓瘡等其他嚴(yán)重并發(fā)癥[3-4]。

1.2.2.2 監(jiān)測生命體征 術(shù)后每30分鐘測定血壓、心率及脈搏1次；術(shù)后3 d，每天測量患者體溫、心率及脈搏3次。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行相關(guān)的對癥處理。

1.2.2.3 呼吸道護理 術(shù)后做好口腔護理，去枕平臥，及時清除分泌物，保持呼吸道暢通；待患者完全清醒，囑其適時咳嗽排痰，當(dāng)痰稠不易咳出時以超聲霧化輔助將其去除。

1.2.2.4 活動及飲食護理 術(shù)后待患者完全清醒，生命體征穩(wěn)定時，可協(xié)助患者適時活動，根據(jù)其機體恢復(fù)情況囑患者盡早下床，加速胃腸蠕動，防止腹腔粘連及血栓的形成[5-7]。待胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣通暢后給予流質(zhì)飲食，并根據(jù)具體情況給予高蛋白、高維生素飲食。個別患者通氣稍晚，可給予靜脈營養(yǎng)。

1.2.2.5 術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓的護理 術(shù)后24 h：術(shù)后返病房即刻使用抗血栓泵，1次/2.5 h，40 min/次。術(shù)后48 h：術(shù)后待生命體征平穩(wěn)，床上自主活動，勻速緩慢做雙下肢屈伸及鉤腳活動，背屈時停頓5 s，4輪/d，20次/輪；使用抗血栓泵，4次/d，40 min/次。術(shù)后72 h：下床適當(dāng)運動，使用抗血栓泵，2次/d，40 min/次；雙下肢屈伸及鉤腳活動，3次/d；術(shù)后1周：病情平穩(wěn)，患者無不適，逐漸延長室內(nèi)活動時間，減少血栓泵的使用及鉤腳活動次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組手術(shù)成功率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理組53例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無大血管及相關(guān)組織損傷，無感染、氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥；手術(shù)時間為（168.1±11.2）min，術(shù)中出血為（180.6±20.1）mL；術(shù)后腸功能恢復(fù)時間為（22.8±7.2） h，術(shù)后住院時間為（6.3±0.1）d。 對照組 53 例患者50例順利完成手術(shù)，3例因瘤體過大、出血等原因而轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)；手術(shù)時間為（245.2±10.8）min，術(shù)中出血為（250.3±14.2）mL；術(shù)后腸功能恢復(fù)時間（45.8±7.0）h，術(shù)后住院時間（19.3±0.4）d。護理組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間上均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.286、8.287、9.102、10.023，均 P<0.05）。

3 討論

程序化護理可恢復(fù)或增進護理服務(wù)對象的健康目標(biāo)，是臨床護理中一個較為完整、科學(xué)的工作模式，它以系統(tǒng)、人的基本需要等作為收集資料、分析問題的理論基礎(chǔ)，讓護理人員有目的、有預(yù)見性地進行護理工作，使護理活動程序化[8]。

腹腔鏡手術(shù)是目前外科較為推崇的微創(chuàng)手術(shù)之一，在泌尿外科中的應(yīng)用尤甚。由于腹腔鏡手術(shù)的特殊性，在對患者實施護理時，應(yīng)重視術(shù)前的心理護理，采用有針對性的程序化護理，而常規(guī)護理只是按照護囑和醫(yī)囑進行，尤其是術(shù)后24 h內(nèi)，患者因傷口疼痛而出現(xiàn)過度緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)往往導(dǎo)致患者肢體活動達不到預(yù)期效果，增大下肢靜脈血栓的發(fā)生率。實施有針對性的程序化護理后，患者術(shù)前已經(jīng)詳細(xì)了解了術(shù)后的康復(fù)過程，心理準(zhǔn)備充分，對于出現(xiàn)的不良反應(yīng)能及時有效地處理，如穿抗血栓彈力襪、正確擺放手術(shù)體位以減少雙下肢的外展等，并且采用有針對性的程序化護理縮短了手術(shù)時間；針對人工氣腹的影響，應(yīng)密切觀察患者的相關(guān)指標(biāo)；警惕腹腔出血，觀察切口處敷料有無滲血現(xiàn)象[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，護理組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間均少于對照組（t=10.286、8.287、9.102、10.023，均P<0.05）。提示對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者實施針對性的護理效果顯著。

總之，對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者實施針對性的護理工作，術(shù)中出血量少，患者康復(fù)較快，生存質(zhì)量得以提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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