胡海威，吳新明，劉 洋，嚴(yán)浩翔，浦魯言，老膺榮，趙宏杰，鐘 非

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100007;3.寧夏回族自治區(qū)吳忠市南門(mén)中醫(yī)院針灸科，寧夏 吳 忠 751100;4.江蘇省南通市醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，江蘇 南 通 226000;5.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬省中醫(yī)二院，廣州 510120;6.吉林省吉林市中醫(yī)院腫瘤科，吉林 吉 林 132000;7.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院科研處，北京 100078)

1 移毒法簡(jiǎn)介

基于移毒法的初步學(xué)術(shù)史研究[1]表明，清代的中醫(yī)移毒法是為治療癰疽而產(chǎn)生的一種外治法，圍藥移毒的目的是為了防止生長(zhǎng)在關(guān)節(jié)等要害部位的癰疽腐爛而損傷相關(guān)部位，所以采用藥物外用或者內(nèi)服令毒邪轉(zhuǎn)移至他處，逐漸達(dá)到治療的目的。其轉(zhuǎn)移距離，有短距離的圍法和截?cái)嘁苿?dòng)，也有根據(jù)經(jīng)絡(luò)、臟腑、皮部相通的原理，進(jìn)行長(zhǎng)距離的轉(zhuǎn)移。

這種方法在實(shí)踐中不斷完善和豐富，經(jīng)過(guò)后來(lái)的不斷改進(jìn)，其操作方法和治療對(duì)象都有了很大改變。特別是當(dāng)代中醫(yī)嚴(yán)浩翔的移毒法[2]，綜合利用了針灸、拔罐、外科丹藥等技術(shù)，成為中醫(yī)外治法的一朵奇葩。從治療手段和治療對(duì)象，都大大超越了前代的方法，達(dá)到了一個(gè)新的學(xué)術(shù)水平。

2 移毒機(jī)理的分析

移毒法在操作過(guò)程中對(duì)皮膚和皮下軟組織造成的有限度的創(chuàng)傷，其內(nèi)在機(jī)制就是人為制造一個(gè)可控的體表炎癥，利用滲出物排出體內(nèi)有害病理產(chǎn)物，利用有關(guān)藥物達(dá)到對(duì)原發(fā)病灶的化學(xué)治療，利用局限性的潰瘍引起的神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)信息調(diào)整，來(lái)達(dá)到對(duì)原發(fā)病灶的治療作用。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)內(nèi)，可以簡(jiǎn)單地總結(jié)其治療機(jī)理為:利用臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮部相通的原理來(lái)開(kāi)展中醫(yī)內(nèi)科和針灸的綜合治療。

“移毒法”，一般習(xí)慣又稱“移瘡挪病法”，是民間中醫(yī)對(duì)于這個(gè)治療手段的形象稱謂。這個(gè)移毒治療的思路，是針灸學(xué)聯(lián)合中醫(yī)外治法的創(chuàng)新。因此，如果用更加廣闊的視野去考察這一類中醫(yī)治療活動(dòng)，比如“天灸”[3]、“火針”[4]、“割治”[5]、“放血”[6]、“埋線”[7]和水針[8]等方法，也能看到移毒治療的思想內(nèi)涵，因而不妨將上述中醫(yī)治法理解為廣義“移毒法”，如此則能更加深刻地理解狹義的“移毒法”的實(shí)質(zhì)。

2.1 空間的轉(zhuǎn)移

狹義“移毒法”中的這個(gè)“移”字，給人的第一印象就是把原發(fā)病灶進(jìn)行空間轉(zhuǎn)移。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)里，可以根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮部的有關(guān)理論進(jìn)行空間選擇。因?yàn)槿梭w的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是一個(gè)無(wú)所不包的網(wǎng)絡(luò)，其包括十二正經(jīng)、十二經(jīng)別、十五絡(luò)脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)筋、六皮部，這樣就把臟腑、形骸、官竅都囊括在一個(gè)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中。其中相對(duì)比較穩(wěn)定的關(guān)系包括表里經(jīng)絡(luò)、同名經(jīng)絡(luò)的特殊聯(lián)系，后來(lái)還提出了“臟腑別通”[9]、“子午相沖”[10]取穴方法，這些都是我們選擇對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療的空間部位的理論依據(jù)。

同時(shí)，針灸學(xué)的長(zhǎng)期實(shí)踐還摸索出六腑下合穴、八脈交會(huì)穴、四總穴、交經(jīng)繆刺等方法，也就是針灸的取穴理論，特別是遠(yuǎn)端取穴法的應(yīng)用，從而達(dá)到合理的空間轉(zhuǎn)移目的。因?yàn)榻?jīng)筋和皮部從屬于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，所以有關(guān)病灶的轉(zhuǎn)移問(wèn)題可參考上述經(jīng)絡(luò)理論進(jìn)行合適的選擇。嚴(yán)浩翔選擇闌尾穴治療腸癰(闌尾炎)[11]、浦魯言選擇膝關(guān)穴進(jìn)行癥瘕(肝癌)排毒[12]等行之有效的具體操作，就是移毒理論在實(shí)踐中的應(yīng)用和體現(xiàn)，同時(shí)也可以為進(jìn)一步研究其他疾病的具體移毒方案提供借鑒。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也提出了牽涉痛理論[13]、肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)學(xué)說(shuō)[14]、肌肉起止點(diǎn)學(xué)說(shuō)[15]等，也從另外角度提供了創(chuàng)新思路。其他如生物全息理論支持下的耳穴、手、足反射區(qū)理論，也能為廣義移毒法的選穴或者叫空間轉(zhuǎn)移，提供了有益的參考。

2.2 時(shí)間的轉(zhuǎn)換

在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)里，時(shí)間和空間統(tǒng)一于象數(shù)理論之中。但是時(shí)間的結(jié)構(gòu)更加重要，也更加復(fù)雜，這是因?yàn)闀r(shí)間的標(biāo)度來(lái)源于天文現(xiàn)象。晝夜十二時(shí)配合六臟六腑、子午流注的60個(gè)時(shí)辰，一個(gè)朔望月的針灸痏數(shù)循環(huán)，九宮八風(fēng)的一年內(nèi)的藏象經(jīng)絡(luò)周期，乃至運(yùn)氣學(xué)說(shuō)超年節(jié)律花甲推演的格局，都是天文要素作為宏觀整體背景對(duì)人類生命活動(dòng)的支撐和擾動(dòng)。如果我們變換視角，可以把這種自然和人體之間的相互感應(yīng)理解為生命活動(dòng)的不同時(shí)間結(jié)構(gòu)，生命活動(dòng)在不同的時(shí)間條件下，呈現(xiàn)出不同的功能狀態(tài)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所蘊(yùn)含的這些不同尺度的時(shí)間醫(yī)學(xué)理論，對(duì)于開(kāi)展廣義的“移毒法”，進(jìn)行時(shí)間選擇和轉(zhuǎn)換，也就是進(jìn)行生命活動(dòng)的狀態(tài)切換和調(diào)整，提供了豐富的理論素材。

舉例來(lái)說(shuō)，對(duì)于哮喘和其他肺系疾病的“三伏貼敷”療法[16]，被生動(dòng)地稱為“冬病夏治”。其治法本質(zhì)就是中藥發(fā)泡灸，可以看成是廣義的移毒法的一種，其操作類型可以認(rèn)為是采取了“子午相沖”理論，將發(fā)病時(shí)間的冬季巧妙地轉(zhuǎn)換為夏季治療。

此外，預(yù)防接種疫苗如人痘和牛痘，也就是在皮膚微創(chuàng)之后移毒先發(fā)，將痘疹的發(fā)病時(shí)間結(jié)構(gòu)進(jìn)行拆解和破壞，擾亂了原有疾病的時(shí)間序列，降低了再次發(fā)病的烈度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為這是個(gè)免疫過(guò)程，但是缺乏對(duì)該生物現(xiàn)象時(shí)間結(jié)構(gòu)的深度理解。在這個(gè)意義上的預(yù)防接種，就是暗合了中醫(yī)學(xué)移毒治法，先發(fā)其邪，先發(fā)于未受邪之時(shí)?；谕瑯拥睦碚摚F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)生物鐘理論采取特殊時(shí)間小劑量給藥進(jìn)行治療活動(dòng)，其本質(zhì)上也是在利用生命活動(dòng)的時(shí)間結(jié)構(gòu)機(jī)制，利用藥物等手段介入對(duì)人體生物-心理系統(tǒng)的修復(fù)過(guò)程。

然而，中醫(yī)的時(shí)間醫(yī)學(xué)具有更加豐富、系統(tǒng)的內(nèi)涵，其中子午流注學(xué)說(shuō)是其典型代表。特別是在子午流注開(kāi)穴法中，還有納甲法、納子法、養(yǎng)子時(shí)刻注穴法的區(qū)別[17]，對(duì)于移毒法操作過(guò)程中綜合進(jìn)行時(shí)空選擇提供了多種的治療思路。臨床具體問(wèn)題的解決方案，可以參考這些有關(guān)時(shí)間理論進(jìn)行合理的變通處理。

3 移毒法的實(shí)踐應(yīng)用

時(shí)間和空間，是一般科學(xué)活動(dòng)的兩大基本要素。選穴和選擇針刺時(shí)間，正是傳統(tǒng)針灸學(xué)強(qiáng)調(diào)的時(shí)空組合，也就是神機(jī)的把握。這就是說(shuō)，在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中，我們要對(duì)綜合各臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血盛衰情況，通過(guò)模式推演，對(duì)時(shí)間、空間要素進(jìn)行合理運(yùn)籌，來(lái)恢復(fù)整體的協(xié)調(diào)、平衡。傳統(tǒng)象數(shù)學(xué)提供的時(shí)空統(tǒng)一的理論框架，比如子午流注、五運(yùn)六氣等，為解決中醫(yī)學(xué)的具體問(wèn)題提供了豐富的解決方案，臨床工作者應(yīng)該掌握這些理論并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行靈活變通。

3.1 移毒法的“毒”字淺析

移毒法所造成的可控的人為潰瘍，不是人體固有之物，在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)里可以視為“癰疽”、“發(fā)”，在這個(gè)意義上的移毒法，正是給體內(nèi)之邪以出路。而“毒”在中醫(yī)病因里是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題[18]，本文不能展開(kāi)細(xì)致的討論。要言之:“毒”字在不同文本的中醫(yī)語(yǔ)境中具有靈活多變的涵義，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。

“移毒法”別稱“移瘡挪病法”，故而不難理解，這個(gè)“毒”字可以理解為“病”，而不是簡(jiǎn)單的某種具體的病因或者病機(jī)。這是移毒法作為治療手段，“毒”字的基本內(nèi)涵。在這個(gè)意義上講，所謂的“毒”是指人體陰陽(yáng)失衡后產(chǎn)生系列問(wèn)題的綜合概括。

然而，“移毒法”治療的病種是多樣性的。從狹義移毒法的具體操作過(guò)程中考慮，所謂排出的膿、血等有形之物，常稱之為濕毒、郁熱等，其實(shí)質(zhì)上也包含了一部分的痰濁、瘀血等。加之在操作中還使用了針刺、拔罐等手段，這里“毒”字的意義應(yīng)該更多是指病因病機(jī)層面，根據(jù)具體的病證不同，甚至有具體的六淫邪氣，包括風(fēng)、寒、濕、燥、火熱等種種不同的組合。也就是說(shuō)，在使用移毒法治療具體病證的過(guò)程中，這個(gè)所移之“毒”具有特定的內(nèi)涵。

3.2 移毒法的特點(diǎn)

狹義和廣義的移毒法，也就是說(shuō)，移毒法和針灸學(xué)的刮痧、火針、刺絡(luò)放血、拔罐發(fā)泡、天灸等治療手段，有一定的相似性，也就是在治療過(guò)程中要對(duì)人體皮膚造成輕度的、局限性的創(chuàng)傷，以創(chuàng)傷為手段達(dá)到治療目的，這是其一致性。

但是，狹義的移毒法也與之有一定的區(qū)別。狹義移毒法相對(duì)特殊的是使用了解毒辟邪、活血化瘀、消腫散結(jié)、祛腐生新的藥物，通過(guò)對(duì)特定的部位發(fā)生特殊的治療作用來(lái)進(jìn)行有效的排毒。特別是紅升丹和白降丹的使用，使得借助癰疽排毒和排毒后及時(shí)有效的收口愈合，起到了重要調(diào)控作用。這些丹藥的使用，應(yīng)該看作是移毒法作為瘍科外治法的一個(gè)特點(diǎn)。

而藥物的使用，以及藥物對(duì)軀體造成的影響和調(diào)控，都是瘍科技術(shù)的精華。而選擇轉(zhuǎn)移時(shí)間和穴位、皮部，則又是針灸學(xué)的精華?，F(xiàn)代中醫(yī)移毒法甚至使用了內(nèi)科手段進(jìn)行風(fēng)藥的引經(jīng)內(nèi)服。可見(jiàn)，它是多種技術(shù)巧妙地融合，這可以視為現(xiàn)代中醫(yī)移毒法的重要特點(diǎn)。

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