李沛純

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300000）

筆者跟師學(xué)習(xí)中遇到外感發(fā)熱的患者1例，經(jīng)吾師用藥1劑后即退熱，后因過服藥物而導(dǎo)致病后自汗。老師僅用1味黃芪投之病愈。筆者深感“中病即止”之理?，F(xiàn)將病案記錄如下，以供臨床參考。

1 病例資料

王某，女性，22歲，于2011年12月29日就診。患者晨起感全身不適，心悸，頭暈，四肢無力。遂于10：00左右前來就診。癥見發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻流清涕，咯白色黏痰，困倦乏力，二便正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。查體：體溫38.0℃，咽紅，扁桃體不大，雙肺呼吸音清。查血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.7×109/L，中性粒細胞比率0.88。中醫(yī)診斷：感冒，風(fēng)寒束表證。辨證屬風(fēng)寒外束、衛(wèi)陽被郁。治以辛溫解表。藥用：荊芥5 g（后下），防風(fēng) 6 g，羌活 10 g（后下），柴胡 6 g，桔梗 10 g，生石膏 15 g，知母10 g，連翹 10 g，板藍根 15 g，蘆根 15 g，苦杏仁 10 g，甘草 6 g。 1劑，水煎服，分2次服用。囑密切監(jiān)測體溫。于2011年12月30日16：00復(fù)診，體溫35.5℃，惡風(fēng)，畏寒，得衣則緩，汗出不止，四肢逆冷，心悸氣短，舌紅苔白，脈細數(shù)。訴前1日19：00體溫39.6℃，惡寒無汗，晚餐后，20：00服湯藥半劑，22：00體溫 38.4℃，就寢，夜間汗出較多。30日10：00體溫35.5℃，熱退身涼。再服湯藥半劑。下午出現(xiàn)明顯畏寒，大汗，遂前來就診。辨證屬氣虛衛(wèi)弱、失于固攝。藥用：黃芪60 g。水煎服，頓服。囑密切監(jiān)測體溫。2011年12月31日，電話回復(fù)體溫36.3℃，諸癥皆消。

2 體 會

患者復(fù)診，體溫過低，大汗，惡風(fēng)，四肢不溫。造成患者復(fù)診癥狀的原因，是患者在解表退熱之后，繼續(xù)服藥，造成發(fā)散太過，耗傷陽氣。所謂陽虛自汗，臨床表現(xiàn)為自汗，汗出清冷，畏寒，或形寒惡風(fēng)，乏力。陽虛自汗既有乏力等氣虛的表現(xiàn)，又有怕冷等陽虛的癥狀。正如《濟生方·諸汗門》所言“人之氣血，應(yīng)乎陰陽，和則平，偏則病……陽虛陰必乘，故發(fā)厥、自汗”。張仲景在很多條文中明言過汗的危害，如《傷寒論》38條大青龍湯方后注告誡曰“汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)，煩躁，不得眠”。黃芪性微溫，味甘，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，有益氣固表、斂汗固脫之功效，具有補而不膩的特點，可單味使用。張景岳有言“（黃芪），因其味輕，故專于氣分而達表，所以能補元陽，充腠理，治勞傷，長肌肉。氣虛而難汗者可發(fā)，表疏而多汗者可止”。《本草匯言》曰“黃芪，補肺健脾，實衛(wèi)斂汗，驅(qū)風(fēng)運毒之藥也。故陽虛之人，自汗頻來，乃表虛而腠理不密也，黃芪可以實衛(wèi)而斂汗”。重用黃芪，迅速糾正氣虛，陽虛的癥狀，簡便廉效。

《素問·經(jīng)脈別論》云“生病起于過用”，提示臨床應(yīng)該以平為期。中醫(yī)治病是利用藥物的偏性，來調(diào)整臟腑陰陽的偏性。從某種意義上講，藥物都具有毒性，治病就是借助其毒性，以攻致病之邪氣，病邪敗退用藥要適可而止。凡是具有治療作用的藥物，長期服用均有副作用，經(jīng)治療，癥狀消失，就要及時停藥，此為“中病即止”。正如《醫(yī)宗金鑒·辨可發(fā)汗病脈證并治》所強調(diào)的“凡服湯發(fā)汗，中病即止，不必盡劑也”。如果患者的疾病經(jīng)過治療后已經(jīng)到達最佳狀態(tài)，再給藥物很可能把已經(jīng)治好了的疾病治成另外一種疾?。粚τ谒幮悦土业乃幬锒?，病大體已去，就要停止使用該藥，或用其他藥物進行調(diào)理，如果再給藥對病患的身體就是一種損傷。本案由于患者病情變化急驟，與醫(yī)生溝通不足，過服藥物，導(dǎo)致發(fā)汗過度。然而患者年輕，素體強健，陽氣充盛，重用黃芪，則可迅速糾正，藥到病除。并且注意及時停藥，黃芪性微溫，以免補氣太過，氣郁生熱。筆者認為，“中病即止”是中醫(yī)治療學(xué)的金科玉律，作為一名初學(xué)者，在日后臨床學(xué)習(xí)工作中，要特別謹記。