楊曉全

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400000）

肩關(guān)節(jié)周圍炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見(jiàn)病癥。包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肩袖破裂、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱及其腱鞘炎、喙突炎、凍結(jié)肩、肩鎖關(guān)節(jié)病變等等多種疾患。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性、體力勞動(dòng)者多見(jiàn)。中醫(yī)學(xué)稱之為“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”等。其急性發(fā)作時(shí)呈陣發(fā)性酸痛，且疼痛劇烈，夜不能眠，常伴運(yùn)動(dòng)障礙，影響洗臉、背手、梳頭和穿衣等，給患者的日常生活帶來(lái)極大的不便。筆者采用“肩三針”配合“條口透承山”的方法治療37例肩周炎急性發(fā)作患者取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 37例患者均來(lái)自重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院門(mén)診，年齡46～62歲；病程1個(gè)月至6年。男性13例，女性24例。所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：（1）好發(fā)年齡在50歲左右，女多于男，右肩多于左肩，多為慢性發(fā)病；（2）肩周疼痛，以夜間為甚，常被痛醒，但較少腫脹；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，甚則肩臂肌肉萎縮，查體示肩峰下廣泛壓痛，肩關(guān)節(jié)外展上舉、外旋、后伸、后背上抬動(dòng)作受限，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動(dòng)作；（3）有慢性勞損、感受風(fēng)寒或外傷史；（4）X線攝片多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

1.2 治療方法 患者取坐位，先用28號(hào)2寸毫針針刺 “肩三針”相應(yīng)穴位（肩髃、肩前、肩貞），肩周炎初期以疼痛為主時(shí)“肩三針”只需針刺得氣后行平補(bǔ)平瀉之法再留針即可。若是已經(jīng)出現(xiàn)功能障礙則需在得氣之后行蒼龜探穴之法尋找粘連、痹阻之點(diǎn)（患者針感最強(qiáng)之處）重刺激，針以瀉法為主，使患者肩部有明顯的酸、麻、脹、痛感，留針30 min，每隔5 min行針1次。取針后，用28號(hào)3寸毫針針刺對(duì)側(cè)條口穴，針尖正對(duì)承山穴方向透刺，得氣后行大幅度提、插、捻、轉(zhuǎn)，使整個(gè)對(duì)側(cè)下肢出現(xiàn)明顯酸麻脹感為度；同時(shí)囑患者活動(dòng)患肢，速度由慢到快，幅度由小到大。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能有所改善，但仍有活動(dòng)受限。無(wú)效：癥狀與體征均無(wú)改善。

2 結(jié) 果

本組37例，顯效9例，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效2例?？傆行蕿?4.59%。

3 病案舉例

馬某，女性，55歲，工人，2011年12月6日就診。2個(gè)月前右肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，以酸痛為主，活動(dòng)可，未重視，也未給予特殊處理，疼痛逐漸加重，其間自購(gòu)芬必得內(nèi)服，配合外貼傷濕止痛膏，無(wú)效。就診時(shí)訴右肩關(guān)節(jié)疼痛明顯，夜間痛甚，明顯影響睡眠，前抬，外展及后旋受限，洗臉、梳頭和穿衣困難。查體：患者右肩喙突部和肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝處壓痛明顯，可觸及條索狀物。X線檢查示骨質(zhì)疏松，但無(wú)骨質(zhì)破壞。行“肩三針”配合“條口透承山”的方法治療1次，疼痛明顯減輕，前抬，外展角度明顯較前增大，夜眠可。

4 體 會(huì)

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，本病多因肩部關(guān)節(jié)勞損日積致局部營(yíng)衛(wèi)氣血虛弱，復(fù)感風(fēng)寒、或勞累閃挫、或嗜偏側(cè)而臥致筋脈失養(yǎng)，氣血阻滯，不通則痛，遷延不愈，血瘀痰凝，痹阻筋脈而致關(guān)節(jié)僵直、肘臂不舉?！凹缛槨彼碳さ难ㄎ徽请哦^肌長(zhǎng)、短頭腱和岡上肌、小圓肌通過(guò)肩關(guān)節(jié)的位置。在肩周炎初期以疼痛為主尚無(wú)明顯粘連時(shí)，只需針刺得氣后行平補(bǔ)平瀉之法再留針即可達(dá)到聚氣行血之效。若是已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、肘臂不舉則需在得氣之后行蒼龜探穴之法以擊破痹阻點(diǎn)、打通關(guān)節(jié)、疏通經(jīng)脈使氣血運(yùn)行順暢，以達(dá)通則不痛之效。取“條口透承山”屬遠(yuǎn)端取穴，上病下治，一針透兩經(jīng)，其中條口穴屬胃經(jīng)之穴，在上下巨虛之間，緊靠豐隆之內(nèi)，正是清濁之氣交換轉(zhuǎn)輸?shù)闹匾P(guān)口。重刺激條口同時(shí)配合肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能使肩部瘀血惡氣能夠被快速帶走而增強(qiáng)氣血暢通而止痛之效。本法以調(diào)氣行血為主，針對(duì)肩周炎疼痛期療效較好，易于顯效；而粘連期雖有“肩三針”行局部解粘之功，但肩關(guān)節(jié)周圍牽連肌肉、韌帶、及滑囊等軟組織較多，很難一次解決所有問(wèn)題，所以此型肩周炎緩解疼痛救急可以，要想一次解決功能障礙的問(wèn)題很難實(shí)現(xiàn)，必須堅(jiān)持療程治療。