周莉雅 張麗萍
(甘肅省金川公司職工醫(yī)院,甘肅 金昌 737100)
濕疹是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,由多種因素引起,臨床以多形性皮疹、滲出傾向、對稱分布、易復(fù)發(fā)和慢性化,劇烈瘙癢為特征。古代中醫(yī)文獻無“濕疹”病名,根據(jù)其臨床特征,主要歸屬于中醫(yī)“浸淫瘡”、“濕瘡”、“濕毒”等范疇。目前西藥治療本病有較大的局限性,抗組胺藥往往療效不顯著,皮質(zhì)類固醉和免疫抑制劑由于嚴重的副作用一般也不宜使用。近年來筆者自擬涼血祛風(fēng)湯治療濕疹,取得較好療效?,F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 124例均為本院2003年1月至2011年12月門診患者,均符合參考文獻[1]診斷標準,排除嚴重肝腎功能不全者以及近期全身應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素者。其中男性69例,女性55例;年齡13~62歲;病程3個月至6年。面部濕疹18例,頭皮濕疹10例,乳頭濕疹3例,肘部濕疹12例,肛門濕疹11例,臍部濕疹6例,股部濕疹4例,耳部濕疹6例,腘窩部濕疹12例,小腿濕疹31例,手部濕疹4例,陰囊濕疹3例,女陰濕疹4例,急性、亞急性濕疹23例,慢性濕疹101例。
1.2 治療方法 全部患者均以涼血祛風(fēng)湯 [生何首烏30 g,珍珠母(先煎)30 g,白鮮皮 30 g,白蒺藜 15 g,地膚子 20 g,苦參10 g,赤芍 30~60 g,烏梅 30 g,防風(fēng) 15 g,蟬蛻 10 g,蒼術(shù) 30 g,紫草15 g,水牛角30 g]為主方,根據(jù)中醫(yī)辨證分型加減用藥。(1)風(fēng)熱濕困證。皮疹以紅斑、丘疹為主,對稱分布,邊界不清,糜爛滲液不明顯,自覺瘙癢、舌紅苔黃、脈浮數(shù)或濡緩。此型多見于急性濕疹初起或者輕癥者,治以疏風(fēng)清熱,利濕止癢。方中加入荊芥15 g以疏風(fēng)、清熱、止癢;蘇葉15 g以祛風(fēng)芳香化濕。(2)濕熱毒盛證。皮疹以水皰、糜爛、滲液為主,皮損潮紅腫脹明顯,邊界不清,劇烈瘙癢,口干口苦,大便溏爛不暢,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù),此型多見于急性濕疹糜爛滲液明顯者。治以清熱利濕,涼血解毒。加土茯苓30 g除濕解毒,車前子30 g給濕以多種出路,牡丹皮30 g以加強清熱以功效,兼以活血、涼血散瘀,同時加大赤芍用量,最大可用至80 g。(3)血虛風(fēng)燥證:皮疹以干燥、增厚、粗糙、脫屑、苔蘚樣為主。反復(fù)發(fā)作,劇烈瘙癢,日久不愈??诟尚臒姑虏话?,大便干結(jié),舌淡紅苔薄白,脈動細弱。此型多見于慢性濕疹,治以養(yǎng)血活血,祛風(fēng)止癢。方中加入雞血藤30 g,當歸15 g增強養(yǎng)血之功用。(4)脾虛濕困證。濕疹反復(fù)發(fā)作,以丘疹、皰疹為主,或輕度糜爛滲液,胃納少,體倦乏力,大便溏爛,舌質(zhì)淡或伴齒痕,苔白,脈細弱。治以健脾利濕止癢,方中加入黃芪18 g補脾益氣,茯苓30 g健脾滲濕。每日1劑,水煎取300 mL,分2次口服,慢性濕疹患者藥渣另加花椒10 g及加水煎取1000mL,微溫外洗患處15~20 min,早晚各洗1次,急性濕疹用蒲黃外敷每日1~2次,15 d為1療程,最長6個療程,急性期忌用熱水、肥皂等刺激物洗滌,避免搔抓,忌食辛辣、腥、酸、及雞、鴨、魚、羊肉等發(fā)物,避免過度勞累與精神緊張,保持皮膚清潔,防止繼發(fā)感染。
1.3 療效觀察[2]近期治愈:皮損基本恢復(fù)正常,不癢或有輕微癢感謝。顯效:70%皮損恢復(fù)正常,余下皮損漸趨好轉(zhuǎn),伴有輕度瘙癢。好轉(zhuǎn):30%皮損恢復(fù)正常,余下皮損的肥厚或極少滲出,伴有輕度瘙癢感謝,但尚能忍受。無效:局部皮損不到好轉(zhuǎn)未準,或無改善,甚至惡化。
近期痊愈84例,顯效17例,好轉(zhuǎn)12例,無效11例,總有效率91.13%。
朱某,男性,67歲,以雙側(cè)小腿紅腫,邊界不清,局部有大量紅色斑疹、糜爛、大量滲出、瘙癢、曾服撲爾敏及肌注苯海柆明、靜滴葡萄糖酸鈣等,治療2周,無明顯療效。患者伴口干,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù),中醫(yī)辨證屬濕熱毒盛證,服用涼血袪風(fēng)湯2周無明顯療效,胸部又出現(xiàn)大片紅斑,患者訴小腿發(fā)病時,即先出現(xiàn)紅斑,既而出現(xiàn)紅腫、瘙癢、大量滲出。即予以涼血重劑,上方中加牡丹皮30 g,赤芍由30 g加至60 g。服用4 d后,胸部紅斑消失,皮膚恢復(fù)如常,因患者雙下肢滲出明顯,予以蒲黃外敷后,滲出減少,但下肢浮腫明顯加重,即以加入車前子30 g,土茯苓30 g,服藥7 d后,下肢浮腫減輕,繼服涼血袪風(fēng)湯治療4個療程,70%皮損恢復(fù)正常,余下皮損漸趨好轉(zhuǎn),伴有輕度瘙癢。半年后隨訪,皮膚完全恢復(fù)正常,四肢汗毛也恢復(fù)如常。隨訪5年無復(fù)發(fā),家屬訴患者面部皮膚較以前紅潤細膩,認為中藥同時有美容作用。
中醫(yī)學(xué)認為濕疹多因風(fēng)、濕熱、火毒客于肌膚,氣血凝滯,郁而化熱,致血肉腐敗,醞釀液化而成為滲出液。風(fēng)勝,濕性則癢,慢性者則多為血虛風(fēng)燥或脾虛所致。中醫(yī)學(xué)素有血熱生風(fēng)之說,筆者在臨床發(fā)現(xiàn),血熱占絕大多數(shù),部分患者全身無血熱之象,但局部皮損發(fā)紅,當以血熱辨證。筆者發(fā)現(xiàn)局部皮損皮膚變暗往往是一個向愈的標志。對濕疹的治療當采用全身辨證與局部辨證相結(jié)合,重在局部辨證,方中突出清熱涼血之法,因而赤芍口服量宜大,才能起活血化瘀及涼血之效,在治療過程中赤芍用量雖大,但除個別患者出現(xiàn)輕微腹瀉外,沒有出現(xiàn)其它不良反應(yīng),有患者開始服藥時有腹瀉,繼續(xù)服用就不再腹瀉。赤芍、紫草、水牛角3藥共奏清熱涼血之效,同時水牛角可降低毛細血管通透性。涼血祛風(fēng)湯中重用白鮮皮達30 g,據(jù)張仁等[3]報道,中藥治療濕疹首推白鮮皮,白鮮皮為治療皮膚病之主藥,集祛風(fēng)、燥濕、清熱解毒于一身,故可治“一切瘌、惡風(fēng)、疥癬、楊諸瘡熱毒”。生何首烏益精血,生何首烏與珍珠母合用共奏養(yǎng)血祛風(fēng)功效,有很好的止癢效果。白蒺藜疏肝祛風(fēng),清熱止癢,地膚子清熱止癢,苦參清熱燥濕、祛風(fēng)。防風(fēng)有祛風(fēng)解表勝濕之功,烏梅有抗組胺作用,其作用快,強而持久。蟬蛻有祛風(fēng)止癢之功能,且現(xiàn)代藥理研究有抗過敏作用。蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)除濕,現(xiàn)代藥理研究具有抗過敏的作用。涼血祛風(fēng)湯中根據(jù)中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的辨證用藥外,突出涼血袪風(fēng),強調(diào)并選擇了藥理研究有抗過敏作用藥物的使用。故能在臨床中取得較好療效,值得進一步研究。
[1]吳紹熙.皮膚性病診斷治療指南[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:106.
[2]張仁.中醫(yī)治療現(xiàn)代難病集成[M].上海:文匯出版社,1998:695.
[3]張仁.中醫(yī)治療現(xiàn)代難病集成[M].上海:文匯出版社,1998:700-701.