葉郁蔥

（浙江省龍游縣中醫(yī)院，浙江 龍游 324400）

頸性偏頭痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要是指由于頸椎源性因素引起枕大神經(jīng)受壓或受刺激，出現(xiàn)以同側(cè)偏頭痛為主要癥狀的病癥。常見(jiàn)于頸椎退行性改變，頸脊椎序列紊亂，頸椎生理曲度變直、消失、反弓或曲度過(guò)曲或脊椎側(cè)突、呈“S”改變，頸部感受風(fēng)寒、落枕等因素所致。筆者近年來(lái)應(yīng)用推拿結(jié)合刮痧治療本病，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2006年2月至2011年6月收治頸性偏頭痛患者60例，其中男性23例，女性37例；年齡21～71歲，平均39.60歲；病程7 d至13年；左側(cè)偏頭痛27例，右側(cè)偏頭痛32例，雙側(cè)頭痛1例。均表現(xiàn)為頸項(xiàng)部肌肉緊張，活動(dòng)受限，風(fēng)池穴有壓痛，疼痛放射至頭頂和額部，部分患者有棘突偏歪、橫突不對(duì)稱，枕部可捫及痛性結(jié)節(jié)，伴有頭暈、耳鳴、眼花、惡心欲吐等。影像學(xué)（X線或MRI）檢查，可見(jiàn)頸椎退行性改變，頸椎生理曲度變直、消失、反弓，寰樞關(guān)節(jié)間隙失常，椎間隙狹窄，椎間盤(pán)突出等。排除感染性疾病、高血壓、五官科疾病、頭顱及椎管內(nèi)病變等引起的頭痛。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各30例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組采用推拿及刮痧的治療方法。（1）推拿?；颊呷《俗唬g(shù)者站于患者身后，用法放松頸肩部及上背部肌肉5 min，再以5指分別放置于患者頭部的督脈、兩側(cè)膀胱和膽經(jīng)，由前向后用拿法，3～5遍，然后用掃散法在頭側(cè)膽經(jīng)循行部（患側(cè)或雙側(cè)）自前上方向后下方操作，進(jìn)行數(shù)10次，配合按揉角孫、頭維、率谷、上星等穴。以4指拿法放松頸部肌肉，重點(diǎn)是頭夾肌、頸夾肌、頭下斜肌、寰枕筋膜，手法的作用力應(yīng)向內(nèi)上方，配合按揉肩井、大椎、天宗、合谷等穴。最后關(guān)鍵點(diǎn)是按揉點(diǎn)壓風(fēng)池，術(shù)者以一手拇指羅紋面或指尖按于風(fēng)池穴 （患側(cè)或雙側(cè)），向內(nèi)向上按揉2～3 min，然后拇指面沿枕骨下緣慢慢尋找枕大神經(jīng)，觸及神經(jīng)時(shí)患者可有明顯向同側(cè)頭顳部放射樣酸、脹、麻的感覺(jué)，與頭痛放射線相吻合，可在此處按揉、點(diǎn)壓操作2～3 min，并注意問(wèn)患者的感覺(jué)，稍停片刻，詢問(wèn)患者疼痛是否有減輕，如不明顯，可繼續(xù)在此處重復(fù)按揉。對(duì)于有頸椎關(guān)節(jié)紊亂者，采用拔伸下旋轉(zhuǎn)定位復(fù)位術(shù)，患者取仰臥位，全身放松，術(shù)者以一手虎口托住患者后枕部，另一手虎口托住其下頦部，作向頭頂方向牽引，力量以患者足尖有輕微拉動(dòng)為宜，然后，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)至最大幅度，準(zhǔn)確選定扳動(dòng)的支點(diǎn)，在頸部充分牽引下，雙手作相反方向快速扭轉(zhuǎn)扳動(dòng)，可聽(tīng)到整復(fù)聲，左右側(cè)各1次。以上手法每日治療1次，7次為1個(gè)療程。（2）刮痧治療［1］?；颊呦热《俗?，后取俯伏坐位。第1步，用牛角刮痧板（不用刮痧油）以45°斜度，先以百會(huì)為中心，向4個(gè)方向刮拭四神聰，再循頭側(cè)膽經(jīng)掃散刮拭（沿率谷至曲鬢、率谷至耳后完骨），頭皮部刮痧要力度輕緩，以不引起疼痛即可，接著用刮痧板點(diǎn)揉頭維、太陽(yáng)穴。第2步，將刮痧油均勻涂抹在后頸部，分成3條線（中線循督脈經(jīng)風(fēng)府至大椎、兩側(cè)線循膽經(jīng)風(fēng)池至肩井）刮拭，重點(diǎn)是風(fēng)池，由上往下，由內(nèi)向外。第3步，刮陽(yáng)陵泉、豐隆、血海、足三里、足臨泣等。力量以患者耐受為度，每條經(jīng)脈刮30～50次，對(duì)于第1次刮痧者手法要輕，不必強(qiáng)出痧。術(shù)畢囑患者避風(fēng)寒，多飲溫開(kāi)水。每周2次，痧退即可進(jìn)行第2次治療。對(duì)照組予口服阿司匹林片0.3 g，每日3次。2周為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：偏頭痛及伴隨癥狀完全消失，隨訪半年以上無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：偏頭痛自覺(jué)癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，伴隨癥狀及陽(yáng)性體征基本消失。無(wú)效：治療前后癥狀及體征無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治愈12例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%，對(duì)照組治愈5例，顯效17例，無(wú)效8例，總有效率為73.33%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病因?yàn)轶w位不當(dāng)，頸部勞損；風(fēng)寒外侵，經(jīng)脈失和；跌仆損傷，瘀血阻滯；情志不暢，氣血失和；臟腑損傷，精血虧虛等。病變主要涉及太陽(yáng)經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)，由于邪阻太陽(yáng)或少陽(yáng)經(jīng)脈，致使經(jīng)脈不利，氣血不暢，不通則痛?；蛞騽趥^(guò)度，臟腑虧虛，氣血不足，筋肉失養(yǎng)，不榮則痛。風(fēng)池為手足少陽(yáng)、陽(yáng)維脈交會(huì)穴，為治風(fēng)要穴。列缺長(zhǎng)于治療外感引起的偏頭痛，太陽(yáng)、率谷等疏通局部經(jīng)氣而通絡(luò)止痛，通過(guò)刮痧推拿整復(fù)椎骨錯(cuò)縫，暢通頸部諸經(jīng)脈氣標(biāo)本兼顧而達(dá)到治療目的。

推拿可改善肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝，增強(qiáng)肌肉張力和彈性，緩解肌肉的緊張和痙攣，使血液、淋巴液回流加快，消除肌組織的腫脹、瘀血，促進(jìn)肌肉中致痛、致炎物質(zhì)的分解、稀釋和吸收，使炎癥消退，提高“痛閾”，釋放“嗎啡樣”物質(zhì)，有明顯鎮(zhèn)痛作用。通過(guò)臨床實(shí)踐表明，推拿能使痙攣緊張的頸枕部肌肉、寰枕筋膜放松，減輕痙攣肌肉、腱膜對(duì)枕大神經(jīng)的卡壓癥狀，另一方面，加快局部血液循環(huán)，提高椎動(dòng)脈流速，增強(qiáng)對(duì)枕大神經(jīng)的血供。運(yùn)用整脊糾偏手法可以糾正頸椎棘突的偏彎和曲度的異常，恢復(fù)頸椎的正常力線和平衡，解除其對(duì)神經(jīng)的嵌壓，消除麻疼。刮痧是中醫(yī)學(xué)外治療法之一，可使肌肉韌帶放松，交感神經(jīng)緊張性降低，反射性血管擴(kuò)張，血流增加，風(fēng)池穴部位為枕部椎動(dòng)脈段，此段存在著受頭下斜肌受壓因素，特別當(dāng)頭下斜肌勞損水腫，此處重點(diǎn)刮拭，可使血管擴(kuò)張，血行旺盛，病變之細(xì)胞得到氧氣的補(bǔ)充而發(fā)生活化，從而使頭下斜肌及頸后諸肌消腫消炎，即解除對(duì)血管神經(jīng)壓迫和刺激，改善血供。

應(yīng)注意，刮痧后第2日皮膚表面有痛感，推拿時(shí)手法宜輕巧?？傊?，為達(dá)到理想的治療效果，防止復(fù)發(fā)，應(yīng)及早對(duì)患者進(jìn)行一些頸椎的保健與康復(fù)知識(shí)宣教，如避免外傷外感風(fēng)寒，保持良好的生活習(xí)慣與工作的姿勢(shì)，持之以恒地進(jìn)行頭部頸椎自我按摩及保健操等。

［1］陳志敏，樊兆明.刮痧療法［M］.北京：金盾出版社，2003：81-82.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效及標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.