袁金英 王清賢 指導(dǎo) 劉玉潔

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

竇性心動過緩是指成人心率低于60次/min，是臨床常見的一種心律失常?？梢娪诮】档那嗄耆?、運動員與睡眠狀態(tài)，也可見于心血管及其他疾病的表現(xiàn)。輕者可無任何癥狀，重者可出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、乏力，甚至昏厥、視朦、短暫性意識障礙等。目前西醫(yī)治療本病多采用異丙腎上腺素、阿托品等藥物，重者則需安裝人工心臟起搏器。近年來，筆者采用參芪丹雞黃精湯治療本病，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年3月至2012年3月本院患者120例，包括門診病例72例，住院病歷48例。西醫(yī)診斷符合《實用內(nèi)科學(xué)》［1］竇性心動過緩的診斷標準，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］及《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》［3］心悸的診斷標準。其中男性62例，女性58例；年齡18～78歲，中位年齡49歲；病程3個月至8年，平均3.50年；其中冠心病69例，肺心病15例，心肌炎16，心肌病8例，其他12例；氣虛血瘀證39例，氣血兩虛證33例，心血瘀阻證28例，心陽不振證20例。

1.2 治療方法 以朱進忠先生經(jīng)驗方參芪丹雞黃精湯加減治療。藥物組成：黨參 18 g，黃芪 24 g，丹參 30 g，雞血藤30 g，黃精30 g，三棱 10 g，莪術(shù) 10 g，蒼術(shù) 10 g，白術(shù) 10 g，青皮 8 g，陳皮10 g，柴胡 10 g，當歸 10 g，生地黃 10 g，薄荷 10 g（后下），夜交藤40 g。氣虛血瘀證加山藥30 g，茯苓30 g；氣血兩虛證減生地黃，加熟地黃10 g，龍眼肉10 g，山茱萸肉20 g，心血瘀阻證加川芎10 g，三七粉3 g（沖服）；心陽不振證加桂枝10 g，炙甘草10 g。每日1劑，水煎200 mL，早晚2次飯后半小時溫服。30 d為1個療程，共觀察3個療程

1.3 療效標準［3］心電圖療效判定標準：心率恢復(fù)到60次/min以上為顯效；心率較用藥前增加20%以上為有效；心率無變化無效；心率較用藥前減慢20%以上為加重。中醫(yī)證候計分評定標準：治療后證候全部消失，積分為0或治療后證候積分較治療前減少70%以上者為顯效；治療后癥狀積分較治療前減少50%～70%者為有效；治療后癥狀積分較治療前減少不足50%者為無效；治療后癥狀積分超過治療前者為加重。

2 結(jié) 果

心電圖療效結(jié)果：顯效43例，有效62例，無效15例，加重0例，總有效率87.50%。證候療效結(jié)果：顯效50例，有效61例，無效9例，加重0例，總有效率92.50%。

3 病案舉例

張某，男性，65歲，心臟支架術(shù)后1年余，心悸伴心前區(qū)憋悶隱痛半年加重10 d?；颊哂诎肽昵耙蚯橹敬碳こ霈F(xiàn)心悸伴心前區(qū)憋悶隱痛，勞累后加重，10 d前上癥加重伴心跳有暫停之感，自汗，腹?jié)M腹脹，納少，夜寐欠安，大便色黃質(zhì)稀，小便可，舌質(zhì)淡暗有瘀，苔薄白略膩，脈沉弦。查心電圖提示：竇性心動過緩（心率37次/min）。西醫(yī)診斷：心律失常（竇性心動過緩）。中醫(yī)診斷：心悸（氣血俱虛、氣滯血瘀證）。予參芪丹雞黃精湯加減：黨參18 g，黃芪 24 g，丹參 30 g，雞血藤 30 g，黃精 30 g，三棱 10 g，莪術(shù) 10 g，蒼術(shù) 10 g，白術(shù) 10 g，青皮 8 g，陳皮 10 g，柴胡 10 g，當歸 10 g，生地黃 10 g，薄荷 10 g（后下），夜交藤 40 g，山藥 30 g，茯苓30 g。7劑，每日1劑，水煎200 mL，早晚2次飯后半小時溫服。二診：心悸及心前區(qū)憋悶好轉(zhuǎn)，無胸痛，偶覺心跳有暫停之感，納可，二便調(diào)，上方減山藥、茯苓。繼服14劑后，唯偶有心悸，繼續(xù)守上方服藥，隨癥加減。服藥3個月后，諸癥已除。查心電圖：提示竇性心律（心率63次/min）。隨訪2個月，未見復(fù)發(fā)。

4 討 論

竇性心動過緩常見于冠心病、心肌炎、心肌病、心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于 “心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)由于現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，競爭壓力的增大，本病多由情志刺激或思慮過度，勞傷心脾，致肝氣不調(diào)、心氣血俱虛，氣血運行不暢，瘀阻滯心脈而見心悸、氣短，心前區(qū)憋悶疼痛，有時心跳有暫停之感，腹?jié)M腹脹，舌質(zhì)微暗，脈沉等癥。本病位在心，與肝、脾有密切關(guān)系；病程較長，屬虛實夾雜，本虛標實之證；治療上宜采取補氣健脾養(yǎng)血，行氣活血化瘀之法。選用方藥參芪丹雞黃精湯乃山西名老中醫(yī)朱進忠先生治療心悸的經(jīng)驗方，本方組方嚴謹，方中黨參、黃芪、黃精為君藥補氣健脾養(yǎng)血，安神定悸；丹參、雞血藤，養(yǎng)血活血通絡(luò)，化瘀止痛，以助君藥行氣活血而不傷血；當歸長于滋陰養(yǎng)血活血，化瘀止痛，以防補氣藥太過而阻礙氣血運行；蒼術(shù)、白術(shù)健脾益氣以資氣血生化之源，又能固護胃氣，以防傷中；柴胡、陳皮、青皮共奏行氣之功，其中柴胡能暢達肝膽之氣機，引諸藥以達肝經(jīng)；生地黃、薄荷能滋陰，以防氣血瘀滯日久化燥傷陰；三棱、莪術(shù)破血行血，以助活血化瘀藥之力。綜觀全方，標本兼治，補氣健脾養(yǎng)血以治本，行氣活血化瘀以治標。全方補中有瀉，補氣之中不忘行氣，養(yǎng)血之中不忘活血，兼顧氣血的同時不忘氣血生化之源，清中以養(yǎng)陰，使氣行血脈通暢，瘀祛則心悸諸癥自解。

參芪丹雞黃精湯全方配伍科學(xué)合理，運用本方治療竇性心動過緩，切準病機，標本兼顧，辨證施治準確，臨床療效顯著，值得深入研究。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1269-1270.

［2］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：126-133.

［3］沈紹功，王承德，嚴喜軍，等.中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范［M］.北京：北京出版社，2001：7-10.