張?zhí)飳?周美啟

（安徽中醫(yī)學院，安徽 合肥 230038）

腧穴是人體臟腑經(jīng)絡之氣血輸注于體表的特殊部位，既是疾病的反應處，也是針灸的施術(shù)部位?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩弧皻庋ㄋl(fā)，各有處名”。腧穴各有一定的部位和命名，且名稱都有一定的意義，《千金冀方·針灸下》曰“凡諸孔穴，各不徒設(shè)，皆有深意”。腧穴的定位、命名是臨床治療、實驗研究、學術(shù)討論等正確選穴應用的基礎(chǔ)，關(guān)系到學科的科學發(fā)展。因此，合理的腧穴名稱有著重要作用。筆者在學習中，從教材及專業(yè)文獻中發(fā)現(xiàn)，就第8胸椎棘突下旁開1.5寸處穴位，古今命名繁多，其功能主治、歸經(jīng)上亦欠缺合理。結(jié)合現(xiàn)有相關(guān)資料，略談拙見，以促進步。

1 第8胸椎棘突下旁開1.5寸穴名演變

背部第8胸椎棘突下旁開1.5寸恰好位于足太陽膀胱經(jīng)背腧穴第1條經(jīng)脈線上，經(jīng)穴圖譜中唯其缺失穴名，相關(guān)專業(yè)書籍中對此處命名較多，名稱各異。最早對此處命名見于《千金冀方》，書云“消渴咽喉干，灸胃管下俞三穴各百壯。穴在背第八椎下橫三寸間寸”。即“胃管下俞三穴”，主消渴、咽喉干、胰腺炎［1］等。 隨后在眾多專業(yè)資料中分別稱為胃管下俞［2］、胃下俞［3］、內(nèi)胰俞［4］、胰俞［5］、膵俞（脺俞、下俞、八俞）［6］等。 而“胃脘下俞”最早出于《龍銜素針經(jīng)》［7］，最新《經(jīng)穴穴名標準化方案》把該穴的名稱亦正式定名為胃脘下俞——“EX-B3 wèi wǎn xià shū”，歸類為經(jīng)外奇穴，定位于背部第8胸椎棘突下旁開1.5寸，左右共計2穴［8］。以前所記載穴名均為該穴“別名”。由此也就引起編寫書籍、臨床取穴、實驗研究時所用穴名的混亂，如“十一五”國家規(guī)劃教材《針灸學》［9］、《實用針灸學》［10］等資料中，均將此穴稱為“胃脘下俞”，列為經(jīng)外奇穴，而在治療各論“消渴病”針灸處方中又作為經(jīng)驗效穴使用“胰俞”一名，卻沒有注釋為“胃脘下俞”之別名；有學者［11］在臨床中又以脛骨內(nèi)側(cè)髁與內(nèi)踝高點中央，脛骨內(nèi)側(cè)后緣1寸處治療胰腺炎、糖尿病有效，稱此處為“胰腺穴”。

在眾多針灸資料中類似情況較多，也使初學者產(chǎn)生迷惑，即該處到底為何穴？值得肯定的是，背部第8胸椎棘突下旁開1.5寸是存在穴位的。不完善的是該穴應命名為何名，其功能主治應是什么，如何歸類更合理？

2 命名為胰俞穴的探討

臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部形成背俞穴，位列膀胱經(jīng)第一側(cè)線，是臟腑經(jīng)絡相關(guān)的核心體現(xiàn)?？偨Y(jié)其特點：背俞穴與相應臟腑的位置相鄰近，與該臟腑體表的投影相接近；均能主治所在部位局部和鄰近組織器官的疾病，體現(xiàn)出俞穴的近治作用；背俞穴與相應的臟腑之間在經(jīng)絡學及形態(tài)學上存在著密切聯(lián)系。第8胸椎棘突下旁開1.5寸穴位是否具有這些特點呢，命名為“胰俞”為何歸于膀胱經(jīng)呢？

2.1 理論基礎(chǔ) 從上文可知，“胰俞”一名在古今較多相關(guān)專業(yè)文獻中已被命名應用［4-5］。古人先以胃脘下俞定義此穴，不排除由于古代醫(yī)學發(fā)展的局限性，對人體解剖生理特別是胰腺的認識缺乏，從中醫(yī)臟腑經(jīng)絡相合整體觀上不能圓說。以致此穴雖位于足太陽膀胱經(jīng)背部第1條經(jīng)線上，卻唯其缺失穴名，未能被深層認識并進行合理地定位命名，而列為經(jīng)外奇穴。隨著醫(yī)學進步，現(xiàn)代解剖學逐漸明確了對胰腺的相關(guān)認識，其橫向解剖對應第8胸椎棘突。在體表神經(jīng)與內(nèi)臟牽涉節(jié)段支配上胸T8傳入神經(jīng)直接分布于胰腺，傳出神經(jīng)是交感神經(jīng) T8～T10［12］，如胰腺疾病所引起的牽涉痛部位和壓痛區(qū)正好包含此部位［13］。

現(xiàn)代研究，關(guān)于此處命名為“胰俞”穴的假設(shè)及建議也有學者進行過探討論述：赫增才［14-15］以“經(jīng)穴的第362 個穴位”及從“胰俞”、“胰腑”、“胰經(jīng)”論中醫(yī)臟腑經(jīng)絡腧穴理論的繼承與創(chuàng)新上探討了第8胸椎棘突下旁開1.5寸命為“胰俞”的可行性，并建議歸類為“足太陽膀胱經(jīng)”；石錦萍等［16］也在“胃脘下俞穴與胰腺相關(guān)性的探討”中，從神經(jīng)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化以及治療作用方面論述了該穴與胰腺存在著密切關(guān)系，且符合背俞穴的有關(guān)特性，亦認可該處為“胰俞”穴。

根據(jù)經(jīng)絡臟腑相關(guān)理論，及腧穴命名中解剖部位、臟腑功能、經(jīng)絡陰陽、穴位作用的原則，取名“胰俞”歸于“足太陽膀胱經(jīng)”應是合理的。

2.2 實驗研究 有學者在糖尿病家兔模型實驗中觀察到：選擇該處穴位針刺時能顯著降低家兔模型的血糖、尿糖量，并有明顯改善胰島形態(tài)的功能［5］；針刺此穴能有效抑制胰島A細胞的血漿胰高血糖素（IRG）的分泌［17］；可以提高胰島素含量，降低血糖水平，修復胰島形態(tài)；證實了該穴對糖尿病的較好效應，同時肯定了該穴與胰腺在生理、神經(jīng)結(jié)構(gòu)上的密切聯(lián)系，是胰腺器官在機體體表的機能感應點，認可命名為“胰俞”穴［18］；在糖尿病大鼠模型中，針刺胰俞、腎俞、三陰交穴，檢測空腹血糖、腎臟和紅細胞LPO、SOD等指標，提示針灸此穴還具有抗氧化作用［19］；不僅針刺，有學者［20］通過胰俞埋藥線，觀察對糖尿病大鼠指標的影響，證實此穴具有降糖、改善物質(zhì)代謝的作用。

結(jié)合古文獻和現(xiàn)代實驗研究可以證明，該處是存在穴位的，并與胰腺有密切的聯(lián)系，是治療糖尿病的經(jīng)驗腧穴。

2.3 臨床應用 《千金冀方》曰“消渴咽喉干，灸胃管下俞三穴各百壯”。最初該處被發(fā)現(xiàn)有穴位，是從治療消渴、咽喉病中得來的，與胃腑無關(guān)。結(jié)合文獻資料記載及實驗來看，針灸對胰島素的影響與胰腺功能有關(guān)，針灸可使糖尿病臨床癥狀有不同程度的改善，血糖下降或恢復正常［13］。臨床針灸治療“消渴癥”（糖尿?。r，常以該處為首選特效穴，治療各型消渴病，效果明顯［5，9-10］。 如疾病診斷應用上，根據(jù)“經(jīng)絡—內(nèi)臟”、“體表—穴位”的臟腑表里相關(guān)，臨床中常見胰腺疾病患者陽性壓痛點在該穴處［21］，有助于疾病的確診；治療上有古代醫(yī)家針刺此處或梅花針叩擊脊柱胸椎T7～T10兩側(cè)部位治療消渴癥（糖尿?。?2-23］；現(xiàn)代醫(yī)者運用針刺胰俞穴為主治療Ⅱ型糖尿病，療效滿意［24］；或取此處穴位針刺、艾灸并用［25］或采用穴位埋線法治療糖尿病，亦獲得較好療效［26］；這些都充分證實了該處穴位對糖尿病的極好效應。而以該穴治療胃痛、腹痛、胸脅痛，卻很少被選用。筆者通過對1990～2010年20年間“中國知網(wǎng)”（CNKI）有關(guān)胃脘下俞的文獻資料有效搜索，16項詞條中僅有1篇與胃脘痛有關(guān)，文獻資料中更是少見。相反，以胃脘下俞或胰俞與糖尿病相關(guān)報道比較多。取名胃脘下俞，卻不用于胃之疾病，又有何意義呢？與腧穴命名原則、意義也是不相符的。

3 結(jié) 語

從經(jīng)絡腧穴的發(fā)展過程來看，其系統(tǒng)理論形成，均是后人在學習總結(jié)中逐漸補充完善而來的。尤以足太陽膀胱經(jīng)穴位的命名、定位、歸經(jīng)體現(xiàn)，起始于《靈樞·背腧》，發(fā)展于《脈經(jīng)》明確了肺俞、心俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞等10個背俞穴的名稱和位置。此后，《針灸甲乙經(jīng)》補充了三焦俞，《千金方》補充了厥陰俞，《太平圣惠方》補充了督俞，歸類為“足太陽膀胱經(jīng)”，逐漸被驗證、認可，使膀胱經(jīng)背腧穴也漸趨完善。那么依據(jù)“循證針灸學”方法，將第8胸椎棘突下旁開1.5寸左右穴位命名為“胰俞”，共計2穴，主治消渴、咽喉干、胰腺炎、胃痛等，歸為“足太陽膀胱經(jīng)”，應是較科學合理的。

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