仙米西卡米爾·吾力卡司木

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科，新疆 喀什 844000）

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭常見(jiàn)，也是目前急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的最主要原因。本文對(duì)近年來(lái)收治的18例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭患者進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

18例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者中，男5例，女13例；年齡最小15歲，最大40歲，平均26歲；其中口服中毒者16例，經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒者2例；有機(jī)磷農(nóng)藥種類(lèi)包括敵敵畏13例，樂(lè)果3例，對(duì)硫磷2例；中毒至就診時(shí)間20min～8h，平均85.6min，中毒程度均系重度[1]。18例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭患者中，中樞性呼吸衰竭10例，周?chē)院粑ソ?例，24h內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭13例，其中就診時(shí)間即伴有呼吸衰竭11例；24h后發(fā)生呼吸衰竭5例，其中超過(guò)72h1例。

1.2 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭的判斷

呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①呼吸困難；②紫紺；③精神神經(jīng)癥狀；如意識(shí)障礙、抽搐等；④動(dòng)脈血氧分壓PaO2＞50mmHg。

1.3 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭的治療

根據(jù)中毒途徑給予徹底洗胃和/或清洗皮膚黏膜。同時(shí)進(jìn)行吸氧、輸液、利尿、糖皮質(zhì)激素、抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)與酸堿平衡等綜合治療。合理應(yīng)用阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑。對(duì)呼吸衰竭應(yīng)分析其誘因，進(jìn)行針對(duì)性治療，如清除口腔及氣道內(nèi)分泌物，消除喉頭水腫，解除舌后墜，保持呼吸道通暢；治療腦水腫，肺水腫，應(yīng)用呼吸興奮劑；14例應(yīng)用納洛酮；氣管插管16例、呼吸機(jī)輔助呼吸，其中氣管切開(kāi)1例。

2 結(jié) 果

機(jī)械通氣時(shí)間1～7d，平均2d。住院時(shí)間4～10d，平均6d。死亡6例，搶救成功率71.56% 。

3 討 論

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭可分為中樞性呼吸衰竭與周?chē)院粑ソ?。中樞性呼吸衰竭可因腦內(nèi)乙酰膽堿蓄積直接或間接抑制呼吸中樞所致[2]，也可繼發(fā)于肺水腫、呼吸肌麻痹、缺氧、腦水腫，以及靜脈注射阿托品、復(fù)能劑過(guò)多過(guò)快等[3]，一般發(fā)生在24h以內(nèi)。關(guān)于周?chē)院粑ソ甙l(fā)生機(jī)理的觀點(diǎn)較多，最常見(jiàn)的為呼吸肌麻痹，表現(xiàn)為中間綜合征（IMS），多于24～96h發(fā)病，主要是由于乙酰膽堿大量積聚致突觸后神經(jīng)肌肉接頭功能障礙引起[4]。在臨床上，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭往往是多因素綜合作用的結(jié)果；急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者也可能同時(shí)存在者中樞性呼吸衰竭與周?chē)院粑ソ摺?/p>

通過(guò)治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭18例的患者，本文認(rèn)為搶救關(guān)鍵是及早、反復(fù)、徹底洗胃，早期、足量、快速、反復(fù)、正確、連續(xù)使用阿托品和復(fù)能劑使患者盡早達(dá)到阿托品化的同時(shí)，搶救早期要高度重視呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，采取有效措施清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢、改善呼吸衰竭，酌情使用呼吸興奮劑、利尿劑、脫水劑、洋地黃制劑及激素，必要時(shí)盡早氣管插管或切開(kāi)呼吸機(jī)輔助呼吸，只有這樣，才能有效搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭，挽救患者生命。

[1] 張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：628.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：42.

[3] 方克美，楊大明，?？?急性中毒治療學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：223-224.

[4] 方克美.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救治療進(jìn)展[J].急診醫(yī)學(xué)，2000，4(2)：283.