王志軍 鄭德蘭 徐其良

河南省鄲城縣婦幼保健院超聲科，河南鄲城 477150

新生兒圍產(chǎn)期的常見病其中的一種為顱內(nèi)出血，特別是早產(chǎn)兒，是導致新生兒后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙與新生兒死亡的主要原因之一，所以對新生兒顱內(nèi)出血盡早確診以及指導合理治療，顯得尤為重要。本文對我院近年來運用超聲檢查并經(jīng)過臨床證實的66例顱內(nèi)出血進行分析，旨在提高對顱內(nèi)出血的超聲檢查及診斷符合率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年6月～2011年7月住院患者58例，男34例，女24例，年齡 0～26d，平均5d，其中早產(chǎn)兒 32例。

1.2 儀器與方法

采用PHILS-超凡、GE-730彩色超聲診斷儀，頻率5MHz，電子相控陣探頭及腔內(nèi)探頭。主要運用二維超聲對顱內(nèi)結構進行觀察分析，采用經(jīng)前囟冠狀及矢狀掃查斷面圖，了解顱內(nèi)腦室質(zhì)回聲、腦室大小、脈絡叢回聲及腦中線等結構。

2 結果

本組58例顱內(nèi)出血患者中，均于生后0～10d內(nèi)行頭顱超聲檢查，聲像圖均表現(xiàn)以高或強回聲為主，部分呈囊泡樣改變。檢查發(fā)現(xiàn)有41例表現(xiàn)為室管膜下及腦室內(nèi)出血，腦室內(nèi)的出血可導致腦室增寬，少量側腦室內(nèi)出血可主要表現(xiàn)為側腦室的后角處脈絡叢增寬或呈不規(guī)則形，而大量出血則可引起腦室及脈絡叢均增寬。當血凝塊阻塞室間孔時則引起腦室不同程度的擴張。當單側腦室及腦室質(zhì)內(nèi)出血時，還可引起腦中線結構的偏移。余10例表現(xiàn)為腦室質(zhì)出血，2例蛛網(wǎng)膜下腔出血，2例硬膜下出血。漏診2例蛛網(wǎng)膜下腔出血、2例小腦內(nèi)出血及1例硬膜下出血。

3 討論

運用超聲檢查新生兒顱內(nèi)出血可清晰診斷腦室內(nèi)出血、室管膜下出血、部分腦室質(zhì)出血以及大的硬腦膜下出血。對蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦內(nèi)出血及小的硬膜下出血診斷較為困難。早產(chǎn)兒對缺氧、酸中毒以及高碳酸血癥等非常敏感，很容易發(fā)生缺氧性顱內(nèi)出血[1]。根據(jù)調(diào)查，55%～70%的早產(chǎn)兒發(fā)生缺氧性顱內(nèi)出血[2]。在顱內(nèi)出血中，尤以腦室內(nèi)出血最為常見。腦室內(nèi)出血可以分為4級：1級：腦室內(nèi)出血就是室管膜下出血，在冠狀面顯示為側腦室前角和體部下方的團片狀回聲增強區(qū)，矢狀面顯示為三角形、橢圓形或者梭形回聲增強區(qū)，出血可雙側或者單側；2級：腦室內(nèi)出血就是室管膜下出血穿破室管膜進入腦室腔，聲像圖顯示為腦室內(nèi)回聲增強，少量出血時可在側腦室后角部位觀察到形態(tài)不規(guī)則、脈絡叢增寬、回聲增強或者孤立的塊狀回聲增強影；3級;腦室內(nèi)出血就是腦室內(nèi)出血伴腦室擴張。聲像圖顯示為擴張的腦室內(nèi)可已看見部分或者全部回聲增強（積血）；4級：腦室內(nèi)出血就是除了腦室內(nèi)出血以外，同時伴有腦室周圍白質(zhì)靜脈的出血性梗死。聲像圖顯示為除了腦室內(nèi)出血外，還可以看見腦室外的腦室質(zhì)呈現(xiàn)強回聲反射同時可伴有中線移位。

腦室內(nèi)出血大多發(fā)生在出生后3d內(nèi)，所以適宜的超聲檢查時間應在生后3d內(nèi)，不能晚于7d[3]。有腦室內(nèi)出血者應每隔3～7d復查1次，對出血進展及有無腦室進行性擴張進行觀察。2～3周后，室管膜下出血可見囊腔形成，數(shù)月后可見囊腔吸收，但因腦細胞壞死可引起側腦室前角輕度增大。大的腦室周圍出血數(shù)月后可形成空洞腦，囊腔可與側腦室相通（真性腦穿通）或不相通（假性腦穿通）。當腦室內(nèi)出血導致腦脊液循環(huán)受阻時，則可引起腦積水。

運用超聲診斷顱內(nèi)出血具有無創(chuàng)、實時、可重復操作，價格低廉，并且對顱腦中央部位分辨率高等優(yōu)點，可為臨床提供較為重要的信息，已經(jīng)逐漸成為常規(guī)篩查新生兒早期有無顱內(nèi)病變及隨訪顱內(nèi)病變轉歸的首選手段。

[1]劉敬，架繼雯，王琪，等.早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血發(fā)生率調(diào)查及時雨高難度危因素分析[J].中華兒科雜志，2005，43（3）:216-217.

[2]錢斷紅，陳惠金，陳冠儀，等.住院早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血10年回顧性調(diào)查及影響因素分析[J].中國實用兒科雜志，2002，17（7）：415-418.

[3]高淮寧，孫麗.頭顱B超對早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的診斷價值.安徽預防醫(yī)學雜志.2011，17（3）：238.