梁俊華

長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林長春 130051

腹膜透析是一種以腹膜為透析膜，以不斷更換透析液來清除體內(nèi)過多水分及毒素為目的的治療手段。腹膜透析對其他臟器功能的衰竭也有很好的療效，如肝昏迷、充血性心功能衰竭、重度胰腺炎等。因為腹膜透析的并發(fā)癥相對很多，使其廣泛開展受到了一些影響。本文就腹膜透析的并發(fā)癥及其臨床護理的工作體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2011年1月在我院做腹膜透析治療的患者 93例，其中男 49例，女 44例，年齡為 35～81歲，平均59.3歲。

1.2 護理方法

1.2.1 腹透管的機械性并發(fā)癥護理 透析管操作不當可造成脾破裂、直腸損傷、膀胱損傷、透析管斷裂等并發(fā)癥，給患者造成不同程度的影響。故護理人員在對患者進行腹膜透析時應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)則，如果出現(xiàn)透析管斷裂現(xiàn)象，若腹腔內(nèi)折斷＜5cm可以忽略，因為即使折斷部分遺留在患者體內(nèi)對患者也不會造成影響；但如果折斷＞5cm，要手術(shù)取出。手術(shù)取出時切忌用力過猛，一是容易造成透析管的再次斷裂，二是斷裂的透析管中可能有腸粘膜甚至膀胱壁經(jīng)小孔嵌入管腔，拔出時用力過猛可能引起腹腔內(nèi)損傷出血或直腸和膀胱的損傷。

1.2.2 疼痛護理 由于透析管對腹膜的牽拉和高流量透析液對周圍器官的沖壓，患者可能產(chǎn)生疼痛。這與置管時透析管遠端過于接近盆腔底有關(guān)，所以適當?shù)奶岣咄肝龉苓h端與盆腔底的距離或者腹透液的殘余量可以緩解疼痛。如果在透析一段時間之后出現(xiàn)疼痛，有可能是透析管的出水小孔包裹在腹腔的腔隙中。如果疼痛劇烈，則要通過手術(shù)來矯正。除此之外，腹透液溫度、酸堿度的過高過低也可能使患者產(chǎn)生疼痛。

1.2.3 腹膜炎護理 是腹膜透析最常見的并發(fā)癥。最常見的為細菌性感染，感染細菌可能來自血液、出口處、透析液或者腸道。如果患者腹痛、寒戰(zhàn)、腹部壓痛、發(fā)熱、白細胞數(shù)多達100/mm3或透析液變濁、透析液內(nèi)細菌檢查陽性，可確診為腹膜炎。腹膜炎可以導(dǎo)致蛋白嚴重喪失，腹膜增厚、粘連，引起腹膜透析失效，導(dǎo)管堵塞，嚴重者甚至危及生命。護理方法：用1000mL透析液連續(xù)沖洗4次，腹膜透析液內(nèi)加入抗生素以及肝素，如果經(jīng)過3周以后感染仍然不能控制，則要考慮拔出透析管。

1.2.4 代謝并發(fā)癥護理 在透析期間如果有水分控制不當、腹透液配制有誤、滴流藥物或者腹透液引流不通暢，可造成水潴留甚至肺水腫，對此，要嚴格配制透析液，謹防水分過多；為了避免患者因鉀離子濃度過高產(chǎn)生疼痛，加入氯化鉀溶液的含量不超過透析液的1%；腹膜透析時，蛋白質(zhì)和氨基酸很容易丟失，發(fā)生低蛋白血癥，對此，護理人員應(yīng)告知患者每日飲食中至少攝取50g的蛋白質(zhì)，以補充丟失的蛋白質(zhì)。

1.2.5 漏液護理 腹膜透析管和腹膜之間連接形成不良密閉可以導(dǎo)致漏液。早期的漏液即出口漏液，與透析方式和手術(shù)方式有關(guān)；晚期漏液是隱性漏液，腹透液經(jīng)過腹壁流到大腿、陰唇、陰囊、胸壁等處。對此，放置透析管時應(yīng)該注意透析管穿過的每一層組織都要嚴密縫合，尤其是腹直肌前鞘，其縫合強度對防漏液、減輕腹膜傷口的壓力有很重要的作用。對于年老體弱者或傷口愈合緩慢的患者，應(yīng)當給予雙荷包縫合。如果病人需要長期透析，最好在置管后5～7d后開始透析，而且置管后每天都要用肝素鹽水沖洗腹透管，以防腹透管的阻塞。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)腹膜透析后的科學(xué)護理，治愈60例，有效27例，無效6例總有效率為93.55%。

3 討論

腹膜透析是腹膜血管和腹腔內(nèi)灌注透析液之間彌散，過濾作用以消除機體內(nèi)代謝產(chǎn)物和某些毒物及蓄積藥物。因其透析過程持續(xù)不斷地進行，可以充分地清除中分子量物質(zhì)，使患者感覺良好，盆血改善，血生化指標穩(wěn)定，精神好轉(zhuǎn)，食欲提高，故被病人廣泛接受。但其主要缺點是容易產(chǎn)生各種各樣的并發(fā)癥，所以，護理人員在對腹膜透析的患者進行護理時要尤其注意，盡量防止并發(fā)癥的發(fā)生。在腹膜透析前，每天都要用紫外線照射房間30min，用2%的來蘇水擦拭病人的床、桌、地面、墻壁、生活用品等，并經(jīng)常更換病人的衣物，床單，注意房間的通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。密切關(guān)注患者，觀察其體溫變化，經(jīng)常檢查腹部是否有壓痛，如果出現(xiàn)感染，要給予抗生素治療。如果患者由于腸蠕動減少而產(chǎn)生腹脹，要按時為其按摩腹部，并鼓勵患者多吃富含纖維素的食品，如果腹脹嚴重，要用新斯的明來緩解癥狀。做好保護性隔離，如果有條件，最好安排患者住單間，嚴格探視、陪伴制度，以防止交叉感染，進入病房前要洗手，戴好帽子和手套。做好監(jiān)測工作，每日測量患者的體重、中心靜脈壓、脈搏以及24h的出入量，仔細記錄每次透析液進出腹腔的時間、流量以及停留時間。在透析過程中，要密切觀察有無水潴留、脫水、高糖、高鈉、低鉀、高鉀等并發(fā)癥，如果發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，要及時告知醫(yī)師進行調(diào)整。總之，護理人員要積極預(yù)防并及時發(fā)現(xiàn)腹膜透析引起的并發(fā)癥，降低腹腔感染率，減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，幫助其重返社會。

[1] 趙玉娟.燈盞花素注射液對腹膜透析患者腹膜轉(zhuǎn)運效能的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（5）：1190.

[2] 杜廷華.腹膜透析治療尿毒癥并發(fā)急性腹膜炎的護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究 2011,9（24）：111.