常明紅

根尖倒充術(shù)的臨床應(yīng)用和療效觀察

常明紅①

目的：運(yùn)用根尖倒充術(shù)治療常規(guī)根管治療無法治愈的根尖周病，并觀察其臨床療效。方法：選擇通過常規(guī)根管治療術(shù)無法處理或療效不佳的根尖周病患牙50顆行根尖倒充術(shù)，根據(jù)術(shù)后X線片判斷即刻充填效果。術(shù)后2年復(fù)查，根據(jù)患者感受、臨床檢查和X線片結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：共有45顆患牙進(jìn)行了療效觀察，成功率為80%(36顆)，失敗率20%(9顆)。結(jié)論：對(duì)常規(guī)根管治療療效不佳的患牙采用根尖倒充術(shù)療效良好。

根管治療； 療效； 根尖倒充術(shù)

牙髓病和根尖周病是口腔科的常見病、多發(fā)病，根管治療是行之有效的治療方法，隨著根管治療術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用和不斷完善，許多過去無法治療需要拔除的患牙得以保留，但仍有一部分病例僅用常規(guī)的根管治療術(shù)難以治愈，牙髓病和根尖周病的復(fù)雜性和治療的困難程度要求治療方法必須輔以根管外科手術(shù)[1-2]，因此，借助于根尖外科手術(shù)可以完善補(bǔ)充治療，以達(dá)到保留患牙的目的。本項(xiàng)研究針對(duì)臨床上常規(guī)根管治療無法治愈的患牙進(jìn)行根尖倒充術(shù)，并觀察其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集2002-2011年筆者所在醫(yī)院口腔科門診就診的患者資料，按納入標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)根管治療失敗或無法進(jìn)行常規(guī)根管治療的患牙，對(duì)已經(jīng)進(jìn)行根管治療的患牙，要求根管充填材料基本完善。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 按《牙體牙髓病學(xué)》根尖治療失敗標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)完善根管治療患者，并排除：(1)不合作或有全身疾病的患者。(2)重度、進(jìn)行性牙周及根尖聯(lián)合病變，牙周支持組織少的患者。(3)縱折牙。(4)手術(shù)入路嚴(yán)重受限的患牙。(5)暫住人口。將符合標(biāo)準(zhǔn)的48例患者(男25例，女23例)50顆患牙納入本研究，其中前牙26顆，前磨牙18顆，磨牙6顆，患者均知情并同意。

1.3 治療方法 局麻下在患牙根尖部作全層粘骨膜瓣切口，范圍包括兩側(cè)各1～2顆鄰牙。翻瓣、去骨、暴露根尖部，刮凈根尖周肉芽等病變組織及超出根尖孔的充填材料或異物，裂鉆垂直于牙長(zhǎng)軸，去除根尖約2～3 mm，銼平根尖周骨質(zhì)和牙根斷面，行根尖倒預(yù)備，形成長(zhǎng)約3 mm、與根管長(zhǎng)軸一致的形態(tài)，生理鹽水沖洗干凈，紗布遮蓋根尖周骨腔，吸干根管，將充填物嚴(yán)密倒充填于根尖段。清理術(shù)區(qū)，將粘骨膜瓣復(fù)位間斷縫合。充填結(jié)束，1周拆線。

1.4 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)術(shù)后X線片判斷即刻倒充填效果，術(shù)后2年追蹤檢查，根據(jù)患者感受、臨床檢查，再拍X線片等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中臨床檢查包括：叩診、松動(dòng)度、局部有無瘺管等。成功：各種主觀臨床癥狀消失，有正常的咬合關(guān)系，咀嚼無異常，無松動(dòng)及叩痛，無瘺管。X線片顯示根充嚴(yán)密合適，根尖陰影消失，牙周膜間隙正常，硬板完整。失敗：主觀癥狀無改變，咬合有輕度不適，X光片顯示根尖周透射區(qū)變化不大，或急性疼痛發(fā)作，出現(xiàn)瘺管，不能行使正常咀嚼功能，X光片顯示根尖透射區(qū)變大或原來根尖周無異常者出現(xiàn)了透射區(qū)。

2 結(jié)果

1顆患牙術(shù)中發(fā)現(xiàn)牙根折裂而拔除，共有49顆牙完成了治療，術(shù)后X線片顯示即刻充填效果良好符合要求，術(shù)后2年追蹤檢查，2顆患牙因外傷折裂而拔除，3例4顆失訪，共計(jì)45顆患牙進(jìn)行了療效觀察，2年復(fù)查成功率為80%(36/45)，失敗率20%(9/45)。

3 討論

損傷和炎性刺激是引起牙髓病和根尖周病的重要原因，根尖周病的發(fā)生源于根管內(nèi)的感染，臨床上一般的牙髓病和根尖周病采用常規(guī)的根管治療就可達(dá)到良好的治療效果。根管治療失敗的原因可能與根尖段存在偏移、側(cè)穿或管間峽區(qū)、側(cè)副根管等有很大關(guān)系，這些原因常導(dǎo)致根管清理和充填不完善，根管內(nèi)感染物質(zhì)得不到徹底清理，常規(guī)的根管充填無法達(dá)到嚴(yán)密的根管封閉作用，根管充填后根尖周組織仍持續(xù)感染，病變難以愈合。根尖倒充填術(shù)通過對(duì)根管末端進(jìn)行超聲預(yù)備，切除根尖段病變的牙體組織，能去除絕大多數(shù)側(cè)副根管及根尖殘留的微生物，對(duì)根尖微細(xì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)處理以及對(duì)根尖1/3的間峽區(qū)等復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)和根管外感染源和病變組織進(jìn)行徹底清理，此操作創(chuàng)傷不太大，再通過倒充填將根管末端進(jìn)行封閉，防止根管內(nèi)微生物及其代謝產(chǎn)物侵入根尖組織，可有效促進(jìn)根尖病變愈合，因此，根尖倒充填術(shù)有效彌補(bǔ)了常規(guī)根管治療術(shù)的不足，成為根管綜合治療中的重要組成部分，甚至是部分根尖周病的唯一治療方法[3]。在本觀察中，成功率80%，若按臨床正常使用、有良好的咬合關(guān)系、無癥狀、有正常的咀嚼功能來衡量，成功率還要高。本研究結(jié)果顯示，根尖倒充術(shù)對(duì)常規(guī)根管治療無法處理或療效不佳的患牙進(jìn)行根尖倒充術(shù)，臨床療效好，成功率高。

[1] Maddalone M，Gagliani M.Periapical endodontic surgery:a3-year follow-up study[J].Int Endod J，2003，36(3):193-198.

[2] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:222-227.

[3] 王宏青，仲維劍.根管外科手術(shù)的臨床療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(2):101-102.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.080

①山東省陽谷縣中醫(yī)院 山東 陽谷 252300

常明紅

2012-03-09) (本文編輯：李靜)