杜玉生 于佃敏

奧扎格雷鈉聯(lián)合長春西汀治療急性腦梗死的療效觀察

杜玉生①于佃敏②

目的：觀察奧扎格雷鈉聯(lián)合長春西汀治療急性腦梗死的臨床療效。方法：84例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，對照組42例采用常規(guī)療法，治療組42例在常規(guī)治療的同時加用奧扎格雷鈉聯(lián)合長春西汀，治療前后比較兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、臨床療效。結(jié)果：治療后治療組神經(jīng)功能缺損評分明顯降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組總有效率為88.1%，高于對照組總有效率66.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：奧扎格雷鈉聯(lián)合長春西汀治療腦梗死療效好，能明顯改善患者臨床療效及預(yù)后。

奧扎格雷鈉; 長春西汀; 急性腦梗死

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，無論是其發(fā)病率還是致殘率均較高。傳統(tǒng)治療方法對改善病情療效尚不確切，及時有效的治療可明顯改善患者預(yù)后。奧扎格雷鈉作為血栓素A2(TXA2)合成酶抑制劑，在國外應(yīng)用已證實(shí)，是治療急性腦梗死有效而安全的藥物。長春西汀注射液是從長春花中提取的一種天然藥物，具有選擇性增加局部腦血流量，促進(jìn)腦細(xì)胞有氧代謝和ATP合成，多重保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞的作用[1]。臨床廣泛用于治療缺血性腦血管疾病。筆者應(yīng)用奧扎格雷鈉聯(lián)合長春西汀治療急性腦梗死患者，觀察其臨床療效，從而指導(dǎo)臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月-2011年1月收住的84例急性腦梗死患者，根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議提出的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為首次發(fā)病，入院前未做任何治療，均經(jīng)CT或MRI檢查明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)大面積腦梗死伴有出血傾向。(2)先天性血液系統(tǒng)疾病或凝血功能異常。(3)存在嚴(yán)重的心功能、肝腎功能不全等。將84例患者隨機(jī)分為對照組42例，男25例，女17例；年齡40～69歲；治療組42例，男26例，女16例；年齡40～72歲；兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)降低顱內(nèi)壓、保護(hù)胃黏膜、營養(yǎng)腦神經(jīng)、活血及其他對癥治療。治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予奧扎格雷鈉注射液80 mg，加入0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注；間隔6 h后給予長春西汀20 mg加入0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，兩組療程均為14 d。用藥期間注意觀察患者有無出血傾向、變態(tài)反應(yīng)等。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定標(biāo)準(zhǔn)[3]?；救汗δ苋睋p評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進(jìn)步：功能缺損減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評分增加18%以上或死亡?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前治療組與對照組神經(jīng)功能缺損程度評分分別為(23.52±6.43)分、(22.34±5.76)分，治療后治療組與對照組神經(jīng)功能缺損評分分別為(11.50±5.01)分、(16.31±4.23)分，治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床效果比較 治療組42例中，基本痊愈22例(52.4%)，顯著進(jìn)步11例(26.2%)，進(jìn)步4例(9.5%)，無變化3例(7.1%)，惡化2例(4.8%)，總有效37例(88.1%)。對照組42例中，基本痊愈12例(28.6%)，顯著進(jìn)步10例(23.8%)，進(jìn)步 6例(14.3%)，無變化10例(23.8%)，惡化4例(9.5%)，總有效28例(66.7%)?？傆行手委熃M明顯高于對照組(字2=5.509，P=0.019<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組14 d中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，復(fù)查頭顱CT無顱內(nèi)出血征象。

3 討論

急性腦梗死(ACI)是臨床常見病，主要是因腦部血液循環(huán)阻礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織缺血壞死或軟化。目前研究認(rèn)為，積極改善缺血半暗帶的血液供應(yīng)顯得尤為重要。腦梗死的治療以活血、養(yǎng)腦為主，抗血小板聚集作為治療腦梗死的一項(xiàng)主要手段已越來越受到重視，長春西汀是從長春花中得到的一種天然藥物，不僅對預(yù)防和治療腦動脈硬化癥、腦缺血、出血性中風(fēng)后遺癥以及高血壓、冠心病的高黏血癥有效，而且對研究腦血管疾病的病理生理也有重要價值[4]。目前研究認(rèn)為，長春西汀能抑制磷酸二酯酶活性，擴(kuò)張腦血管，利于側(cè)支循環(huán)建立，能有效抑制血小板聚集，降低血管阻力，防止血栓形成，降低血液粘度，改善腦代謝，易通過血腦屏障，選擇性增加局部腦血流量，阻止缺氧時細(xì)胞內(nèi)過多的鈉離子對細(xì)胞ATP產(chǎn)生的嚴(yán)重影響，并促進(jìn)組織細(xì)胞有氧代謝和ATP合成，從而發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)元的作用，有利于大腦攝入葡萄糖和氧氣，從而能夠通過增加ATP，使乳酸的生成減少，能夠減少自由基的生成，起到抗脂質(zhì)過氧化的作用，能改善紅細(xì)胞變形能力，快速稀釋血液，防止血小板的聚集，從而降低血粘度，改善血液流變學(xué)特性和血流動力學(xué)及腦微循環(huán)和腦的氧供應(yīng)，利于腦部神經(jīng)元的保護(hù)[5-7]。

奧扎格雷鈉是一種高效強(qiáng)力的血栓素合成酶抑制物，能夠選擇性抑制血栓素A2及合成酶的生成，而對前列環(huán)素合成酶影響不大，卻能夠相反的升高前列環(huán)素在血液中的水平，通過調(diào)節(jié)血栓素A2、前列環(huán)素間的平衡，進(jìn)而改善腦梗死患者的癥狀，進(jìn)一步降低血小板聚集，能夠使腦血管擴(kuò)張，進(jìn)而增加腦血流量[8]，防止梗死灶的進(jìn)一步進(jìn)展，從而改善患者的運(yùn)動機(jī)能，改善外周循環(huán)中TXA2/PGI2平衡異常，改善腦缺血急性期的循環(huán)障礙及缺血時能量代謝異常，有文獻(xiàn)報道，長春西汀藥物隨著服藥時間的延長，總有效率明顯提高，并對改善腦梗死患者肢體運(yùn)動、感覺、語言、認(rèn)知等臨床癥狀，提高生活能力，減輕神經(jīng)功能障礙等具有良好的療效[9]。奧扎格雷鈉使腦血流量增加，抑制梗塞灶的擴(kuò)大，進(jìn)一步改善患者的運(yùn)動機(jī)能[8]，與本研究結(jié)果大體一致。應(yīng)用奧扎格雷鈉聯(lián)合長春西汀治療急性腦梗死，治療組神經(jīng)功能缺損評分明顯減少，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組總有效率為88.1%，高于對照組總有效率66.7%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，奧扎格雷鈉和長春西汀均能通過改善急性腦梗死患者病變區(qū)血流量，挽救腦組織缺血半暗帶，從而能夠顯著改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能，臨床療效顯著。

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The Clinical Efficacy of the Treatment for the Acute Cerebral Infarction After Use the Ozagrel Sodium Joint Vinpocetine

DU Yu-sheng，YU Dian-min.

Objective:To observe the clinical efficacy of the treatment for the acute cerebral infarction after use the ozagrel sodium joint vinpocetine.Method:84 cases of acute cerebral infarction were randomly divided into 2 groups，42 cases in control group use conventional therapy;42 cases in the treatment group，based on the conventional treatment plus ozagrel sodium joint vinpocetine，in the 2 groups，neurological function deficit score，and the clinical efficacy of the changes.were compared before and after treatment.Result:The neurological deficit scores of the treatment group decreased significantly compared with the control group，significant differences(P<0.05).The total effective rate in the treatment group was 88.1% higher than the control efficiency of 66.7%(P<0.05).Conclusion:Ozagrel sodium joint vinpocetine treatment of cerebral infarction can significantly improve the clinical efficacy and prognosis.

Ozagrel sodium; Vinetine; Acute cerebral infarction

Weifang Second People’s Hospital，Weifang 261041，China

Medical Innovation of China，2012，9(23):032-033

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.019

①山東省濰坊市第二人民醫(yī)院 山東 濰坊 261041

②濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

杜玉生

2012-04-18) (本文編輯：李靜)