楊濤

隱裂牙的臨床原因及預(yù)防淺析

楊濤①

目的：探討隱裂牙的臨床原因及預(yù)防方法。方法：對48顆隱裂患牙臨床病例從其就診原因、牙位、磨耗程度、隱裂紋的方向等方面進行回顧性分析。結(jié)果：臨床原因受多種因素的影響，其中咬合力量過大或過于集中是隱裂牙發(fā)生的直接原因，牙髓治療后的牙齒折裂發(fā)生率最高。結(jié)論：針對不同程度的隱裂牙，采取不同的預(yù)防方法是治療成功的關(guān)鍵。

隱裂牙； 病因； 預(yù)防

隱裂牙綜合征是指累及前磨牙或者磨牙牙本質(zhì)的不完全折裂(有時折裂也會擴展到牙髓)[1]。在此病發(fā)生的早期，由于它的臨床癥狀不是很明顯，肉眼幾乎沒有辦法看清楚，故而診斷有一定的難度，這就使得許多活髓牙的牙隱裂得不到及時的治療，從而累及牙髓誘發(fā)牙髓炎，繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致根尖周炎，嚴(yán)重者可引起劈裂而導(dǎo)致拔牙[2]。本文對48顆隱裂牙進行回顧性分析總結(jié)，提出預(yù)防措施，以期降低臨床發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例隱裂牙患者于2007年11月-2012年1月就診于庫爾勒市第一人民醫(yī)院口腔科，其中男31例，女17例，年齡25～73歲，平均47歲。

1.2 隱裂牙的臨床檢查 48例隱裂牙患者均由同一位醫(yī)生接診，檢查工具為新疆烏魯木齊潔利康醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的一次性使用口腔器械盒內(nèi)物品：口鏡、鑷子和探針，詳細詢問患者就診時的癥狀，利用鑷子叩診檢查患牙，探針檢查裂紋的方向及程度，病歷記載此次檢查的所有內(nèi)容，包括此次就診的原因、牙位、磨耗程度、隱裂紋的方向，同時檢查對側(cè)同名牙牙隱裂發(fā)生的情況。然后統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

48例患者中有31例是以冷熱刺激痛、自發(fā)痛為癥狀前來就診，上頜牙的發(fā)生率多于下頜牙，中重度磨耗牙占78%，呈近遠中向裂，對側(cè)同名牙發(fā)現(xiàn)隱裂或因劈裂而拔除者占21%，齲壞充填占60%。3 討論

隱裂牙的臨床表現(xiàn)呈多樣性，容易與其他疾病發(fā)生混淆，它的癥狀主要跟裂紋的深度有關(guān)，剛開始時只有偶爾的咬合不適感，有些患牙經(jīng)調(diào)頜后癥狀會消失，有些患牙癥狀加重在吃食物時會出現(xiàn)短暫的疼痛，如果繼續(xù)發(fā)展裂紋波及牙髓，就會出現(xiàn)牙髓炎的癥狀。由于隱裂牙臨床表現(xiàn)具有多樣性和易混淆性，同時肉眼無法直接觀察到早期的牙齒隱裂，這使得很多隱裂牙患者在疾病的早期常常得不到診斷和治療[3]。

3.1 隱裂牙發(fā)生的原因 咬合力量太大或力量過于集中，是造成牙齒發(fā)生隱裂的最直接原因，尤其在容易患隱裂的牙齒上用力過大時，隱裂的發(fā)生率也隨之增加。隱裂一般多發(fā)生在易患牙突然咬到較硬的食物時，出現(xiàn)瞬間疼痛感，或很輕微的酸痛感，這也是診斷隱裂牙的一個有力證據(jù)。

根據(jù)臨床觀察，隱裂牙發(fā)生的間接原因大體可以分為兩種：一種是先天性牙齒發(fā)育缺陷，如縱貫近遠中向的發(fā)育溝、高聳的牙尖等，此種原因?qū)е碌碾[裂常發(fā)生在年青人和壯年人中間。二是常見的大面積齲壞、不合理的治療或過度治療、因咬合關(guān)系不良導(dǎo)致的牙齒不均勻磨耗等，此種原因所致隱裂牙可發(fā)生在青年、中年、老年人群。

目前認(rèn)為牙隱裂是“多種因素共同作用的結(jié)果”，這一定論得到了現(xiàn)代學(xué)者的支持，做過牙髓治療的牙齒、沒有進行治療的深齲、咬合力量過大、創(chuàng)傷性頜等都是隱裂牙綜合征的易感因素，而引起隱裂牙發(fā)生的主要因素是頜面大面積充填物，尤其在充填物的范圍和體積達到一定程度的時候，會顯著降低牙齒的抗折能力[4]。在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性頜或做過牙髓治療的牙齒更容易導(dǎo)致隱裂牙綜合征的發(fā)生，尤其進行牙髓治療后的牙齒，折裂發(fā)生率高達26%～72%[5]。

3.2 隱裂牙的預(yù)防 臨床上隱裂牙的治療已引起口腔醫(yī)生和患者的高度重視，但隱裂牙的預(yù)防還沒有得到患者和部分口腔醫(yī)生的特別關(guān)注。在治療隱裂牙時，應(yīng)首先用帶環(huán)等使患牙穩(wěn)定，因為只有在完全固定患牙之后，咬合痛的癥狀才會有所緩解，這樣做也可以間接證明牙隱裂的診斷是否正確。在患牙穩(wěn)定之后即刻調(diào)頜，以減輕咬合力，緩解癥狀。在穩(wěn)定牙齒調(diào)頜的同時，應(yīng)采取措施防止微滲漏的發(fā)生，以避免引起牙髓炎，如果牙髓炎的癥狀已經(jīng)出現(xiàn)，就應(yīng)該對患牙進行根管治療，如果折裂已達髓室底或齦下4 mm以上者，可以考慮拔除患牙。無牙髓炎癥狀的患牙可以直接做全冠修復(fù)，這樣能最大限度地恢復(fù)患牙功能和保留牙髓活力。

需要引起注意的是，如果創(chuàng)傷性頜、過大的咬合力等致病因素不去除，即使用全冠保護患牙，隱裂牙仍然有繼續(xù)折裂的可能。

對于隱裂牙的預(yù)防主要應(yīng)著眼于消除危險因素，如對窩洞進行預(yù)備時應(yīng)避免過大過深；對根管進行預(yù)備時不要盲目追求大的錐度以致過度預(yù)備；在對后牙齲病進行治療時，要盡量多的保留牙齒硬組織；根管治療后的牙齒要正確調(diào)頜以防止頜干擾、頜創(chuàng)傷的發(fā)生；根管治療后的牙齒應(yīng)建議預(yù)防性全冠修復(fù)；開展積極有效的口腔衛(wèi)生宣教，降低齲病的發(fā)生率；在治療過程中加強教育，建立聯(lián)系方式，及時督促患者履行治療計劃也可以降低牙齒折裂的發(fā)生率。

[1] Ehrmann E H， Tyas M T. Cracked tooth syndrome： diagnosis，treatment and correlation between symptoms and post-extraction findings[J].Aust Dent J，1990，35(2)： 105-112.

[2] 閆雪冰，孫鳳.老年人牙隱裂治療臨床療效分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(4)，197-199.

[3] 徐海，王貽寧.隱裂牙綜合征的研究進展[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2004，14(10)，596-598.

[4] Homewood C I.Cracked tooth syndrome-Incidence，clinica findings and treatment[J].Aust Dent J，1998，43(4)：217-222.

[5] Hansen E，Asmussen E，Christiansen N.In vivo fractures of endodontically treated posterior teeth restored with amalgams[J]. Endod Dent Ttraumatol，1990，7(6)：49-55.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.068

①新疆庫爾勒市第一人民醫(yī)院 新疆 庫爾勒 841000

楊濤

2012-04-19) (本文編輯：郎威)