丁凡，劉國云，張文娟，趙水波

森林火災燒傷傷員的緊急醫(yī)學救援

丁凡，劉國云，張文娟，趙水波

森林火災；燒傷急救；醫(yī)療救援

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武警森林部隊在救治森林燒傷傷員方面積累了一定經(jīng)驗[1]，尤其在避險救援訓練、燒傷傷員現(xiàn)場急救及醫(yī)療后送等方面形成了自身特點。

1 現(xiàn)場急救分類原則與急救方法

森林火災多因火勢迅猛，風向改變、避險不力等原因?qū)е戮仍藛T發(fā)生燒傷。傷員除了常見的頭面部、四肢傷之外，多伴有程度不同的吸入性損傷[1-2]，且具有燒傷面積大、傷情嚴重甚至危及生命等特點。故在搶救及轉(zhuǎn)運傷員的過程中，一定要爭分奪秒，特別要關注傷員的吸入性損傷及病情變化快等情況，并將傷員情況及時上報。

現(xiàn)場急救是減少損傷和挽救傷員生命的關鍵。而火場情況復雜多變，傷員是否脫離了危險環(huán)境，有時甚至比急救更加重要。只有脫離了危險環(huán)境，才能就地展開急救。因此，在森林火災燒傷傷員的急救中，應著重強調(diào)避險意識。

1.1 燒傷傷員現(xiàn)場分類原則森林部隊對森林火災燒傷傷員的救援目標可歸納為“零死亡、低傷殘、早康復”。在燒傷傷員脫離火場危險之后，應根據(jù)其全身情況、燒傷面積、深度、部位、感染程度等進行分類處理[3]。一般分類原則主要包括：Ⅰ°燒傷不需特殊處理。Ⅱ°燒傷分部位進行處置：四肢燒傷可進行包扎療法；面部、軀干大面積燒傷應行暴露療法，防止感染。對于需要暴露治療的燒傷患者，衣服和皮膚有時難以分開，此時不應強行剝離，應對癥處理后盡快安排后送。Ⅲ°燒傷在維持生命的前提下應盡快安排后送。在傷員分類時，應將下列傷員作為急救和后送重點：有嚴重呼吸道損傷；難以建立靜脈通道；頭頸部燒傷嚴重；合并其他重要部位損傷及具有威脅生命的其他情況。

1.2 燒傷傷員現(xiàn)場急救方法[1-3]

1.2.1 盡快去除致傷因素應盡快脫離現(xiàn)場，脫去著火的衣服。緊急情況下，傷員可“倒地慢滾”滅火，或用棉衣等織物覆蓋滅火，有條件情況時可用水澆淋。傷員不應在火場奔跑、呼叫和用手撲打火焰，以免引起頭面部、呼吸道和雙手燒傷。

2 傷員轉(zhuǎn)運后送的特點

經(jīng)過急救后的傷員，暫時保住了生命，但是火場往往處于林區(qū)，如何運出傷員也是森林部隊面臨的重要問題。

在實踐救援中我們發(fā)現(xiàn)，不論什么類型的林區(qū)，交通都不便。因此，發(fā)揮森林部隊自身優(yōu)勢，使用直升機直接轉(zhuǎn)運傷員，是我們優(yōu)先選擇的最為快捷有效的方式，可大大節(jié)省轉(zhuǎn)運時間，避免了公路、鐵路、水路運輸?shù)暮臅r及不確定因素等多種情況。

森林部隊的后送方式主要是依靠直升機和飛機，采取“蛙跳式”的后送方式。與常規(guī)后送有所不同的是，森林部隊主要考慮后送醫(yī)院的救治能力和救治水平，對較重燒傷傷員，在條件允許的情況下，提倡直接送至高級別的醫(yī)院，而不是逐級后送。

當森林火災導致批量燒傷傷員時，往往由于傷情危重，情況復雜多變，后送路程較遠，轉(zhuǎn)運次數(shù)多，需要軍地相關部門的密切協(xié)同。因此，及時有效的溝通協(xié)調(diào)，可以保證在傷員轉(zhuǎn)運過程中，不論到什么地方，當?shù)氐木茸o機構(gòu)都能全力以赴，組織最好的醫(yī)療專家進行救援；當?shù)亟煌ú块T會根據(jù)情況，采取臨時交通管制，沿途收費站打開綠色通道；當?shù)鼐煲跃囬_道等，以保證救援車隊順暢通行，使傷員在較短時間內(nèi)得到最好的救援。

為實現(xiàn)上述目標，在武警總部協(xié)調(diào)下，森林部隊專門成立了森林火災燒傷傷員救援指揮組，由指揮部分管首長和地方相關部門負責人任組長，并建章立制，完善傷員的緊急醫(yī)療救援工作程序。在發(fā)生燒傷情況時，救援指揮組可以及時調(diào)動軍地力量實施救援，極大地提高了效率。例如，林場直升機的調(diào)用，民航客機的調(diào)用等，均得益于良好的組織指揮和軍地協(xié)同。

3 避險救援訓練

武警森林部隊在長期滅火作戰(zhàn)過程中，把火災避險作為經(jīng)常性重點訓練項目，使官兵具備較強火災避險能力，這是降低森林火災燒傷及傷死率的關鍵措施之一。

3.1 著力訓練氣管切開術針對森林火災燒傷傷員吸入性損傷嚴重的特點，在平時衛(wèi)勤訓練中，把氣管切開術作為重點訓練項目，不僅要求醫(yī)生和衛(wèi)生員掌握，更在每個班選定一名衛(wèi)生兵，訓練其掌握該技術，以便在緊急關頭能保住傷員生命。

3.2 靈活使用常用裝備嚴重的森林火災燒傷主要發(fā)生在被火場包圍的情況下，避險的技巧中比較常用的方法是用濕布（衣物）等保護頭部，沖過火線，從而突破包圍。在森林部隊官兵的裝備中，水壺、毛巾是必備品。此外，我部還為每個班配備了一個背負式塑料水箱，可以用來保障飲用水，在危急關頭，還可用于打濕衣物，起到自身防護的作用。

4 救援工作的組織指揮

4.1 救治機構(gòu)編成和任務各參戰(zhàn)總隊組成兩個救護組。第一救護組跟隨總隊前指人員，主要負責參戰(zhàn)部隊和前指人員的衛(wèi)生防疫，傷病員救治與后送。第二救護組作為總隊基指人員掌握的衛(wèi)勤機動力量，隨時做好增援前指人員和接應保障的準備。各參戰(zhàn)支隊衛(wèi)生隊（所）組成救護所，伴隨本級部隊，負責一線滅火官兵的衛(wèi)生防疫，傷病員的現(xiàn)場搶救、醫(yī)療和后送。各參戰(zhàn)大（中）隊成立搶救組，負責本級傷病員的現(xiàn)場救護、醫(yī)療和后送。各救護組（所）相互合作，可不受建制限制，見傷員就收，互相支援，共同完成傷員的救治和后送，并及時向指揮部前指報告救治情況。必要時，與地方醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，做到自我保障與地方醫(yī)療機構(gòu)保障相結(jié)合。

4.2 衛(wèi)勤力量的分配和使用總隊救護組和支隊救護組集中展開，配備相應的攜運行器材和救治藥材。參與滅火作業(yè)的官兵單兵攜帶相應的個人衛(wèi)勤保障用品。參加海拔3000m以上高原地區(qū)森林滅火的部隊還需配備抗缺氧藥物和制氧設備。

4.3 藥材補充與防疫防護各參戰(zhàn)總隊救護組、支隊救護所在接到預先號令后，立即增加藥材儲備量，并對藥品、器材進行檢查。藥材消耗一半時申請補充，逐級前送。如不能及時前送，應積極與當?shù)蒯t(yī)療部門取得聯(lián)系，請求支援或就地購買。部隊到達滅火現(xiàn)場后，救護隊立即展開疫情偵察，重點查明當?shù)貍魅静?、自然疫源性傳染病和醫(yī)學動物種類。結(jié)合當?shù)氐乩?、氣候的特點，有針對性做好防病工作，特別要做好部隊衛(wèi)生常識教育、宿營地的正確選擇和營地衛(wèi)生管理，把好防寒關、飲食飲水衛(wèi)生關和預防接種服藥關。

[1]劉國云.武警森林部隊衛(wèi)生員教材[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：427-457.

[2]南克勉,王心.武警衛(wèi)生勤務學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2010：360-370.

[3]陳欣.燒傷急救[J].中國臨床醫(yī)生，2006，34（11）：18-19.

[4]鄭懷兵.如何制定規(guī)范的森林火災撲救應急預案[J].森林防火，2007,2：33-36.

100089北京，武警森林指揮部后勤部衛(wèi)生處（丁凡，劉國云，張文娟）；武警四川省森林總隊后勤部衛(wèi)生科（趙水波）

1.2.2 保護燒傷創(chuàng)面防止污染傷員脫離熱源后，可立即用水浸泡或濕敷傷處0.5～1 h（有條件時最好用5～15℃冷水），即可使疼痛緩解，又可降低組織代謝和余熱對身體的繼續(xù)損害。傷處的衣服如需脫下，應剪開或慢慢撕破衣服，不應剝脫或猛力拽拉，以免加重損傷。暴露的創(chuàng)面可用三角巾、消毒敷料或清潔的被單、毛巾等覆蓋或包扎?，F(xiàn)場急救不處理創(chuàng)面，更不能盲目使用外用藥物。

1.2.3 迅速救治處理合并傷如有大出血的傷員應及早止血，骨折的傷員應予以固定，窒息的傷員應立即采取措施恢復氣道暢通，心搏驟停的傷員應及時做心臟按壓以恢復心跳。

1.2.4 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛燒傷患者常表現(xiàn)劇烈的煩躁不安，從而加重休克和創(chuàng)面損傷，可給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。輕者口服止痛片、地西泮等，重者可用哌替啶。但有顱腦外傷或呼吸困難者禁用，可改為注射苯巴比妥鈉0.1 g。

1.2.5 重視呼吸道損傷的處理森林火災燒傷的傷員，因避險逃生，往往在火場中奔跑呼吸，造成呼吸道燒傷，出現(xiàn)黏膜水腫、氣道痙攣、狹窄，通氣障礙等，如不及時處理，極易窒息死亡。應盡快給傷員吸入高濃度氧氣，并根據(jù)傷情盡快采取氣管切開等開放氣道措施，以保持呼吸道通暢。

1.2.6 防治燒傷合并休克大面積燒傷患者，創(chuàng)面滲出液很多，大量喪失體液，極易引起休克，應盡快建立靜脈通道。嚴重燒傷患者難以建立靜脈通道，或現(xiàn)場條件不足時，可口服燒傷飲料。燒傷飲料配方為：每100ml水中，加入食鹽0.3 g，苯巴比妥鈉0.03 g，糖適量。燒傷飲料應少量多次飲用。無燒傷飲料時可少量多次飲用糖鹽水。大面積燒傷患者不宜單純喝白開水，以防造成水中毒。

2012-07-18）