王征，楊會鎖，李新立，靳妍，華敏

生物危害的應(yīng)急防疫救援對策

王征，楊會鎖，李新立，靳妍，華敏

防疫救援；生物危害

R 184

應(yīng)急防疫救援行動是當(dāng)前疾病預(yù)防控制機構(gòu)一項新的職能。從近年來國外發(fā)生的生物危害看，其目標(biāo)多為鬧市區(qū)、政府辦公區(qū)、軍事設(shè)施、集會場所、公共設(shè)施、人群集中的社區(qū)等。在眾多方式中，生物恐怖的威脅因其高度隱蔽性、迅速擴散性、嚴(yán)重危害性和實施簡便性而日益受到國際社會的高度重視。許多其他危害方式也將直接或間接地引發(fā)衛(wèi)生防疫問題。疾病預(yù)防控制機構(gòu)勢必?fù)?dān)負(fù)以疫情撲滅、衛(wèi)生監(jiān)督、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)處理、人員防護教育等為主要內(nèi)容的應(yīng)急防疫救援任務(wù)。

1 生物危害可能的方式

應(yīng)急衛(wèi)生防疫問題按照襲擊方式的不同，主要分為兩大類：一是由生物危害直接導(dǎo)致的環(huán)境污染和疫情暴發(fā)或流行；二是其他危害方式如爆炸、縱火等導(dǎo)致的飲水食品供應(yīng)渠道破壞、有害氣體產(chǎn)生、建筑物廢墟內(nèi)尸體腐爛污染環(huán)境等繼發(fā)衛(wèi)生問題。由于生物媒介能主動趨避不利條件和主動侵襲人體而保存并增強傷害能力，因而有些生物戰(zhàn)劑也可以利用媒介昆蟲叮咬輸入人體。生物戰(zhàn)劑氣溶膠則可以造成大面積污染，經(jīng)人體吸入后在呼吸道沉積，進一步侵入人體血液引發(fā)病癥。所以，不論使用何種生物危害方式都將污染環(huán)境并通過消化道、皮膚黏膜、呼吸道3種途徑侵入人體并造成傷害。生物戰(zhàn)劑傷害的范圍和強度受外部條件影響也很大。從釋放方法看，有點源施放單一位點、多點源施放、線源施放如汽車和地鐵沿途、自來水管網(wǎng)等，不同的施放方式形成不同的污染源形狀與范圍。從環(huán)境因素看，生物戰(zhàn)劑的污染程度與范圍還受到氣溫、風(fēng)速風(fēng)向、日光、相對濕度、降水、地形、植被、地面粗糙度、建筑物排列情況等多種因素的影響。這些影響條件在防疫人員判斷生物戰(zhàn)劑實際危害的程度和范圍時必須加以綜合考慮。

除生物戰(zhàn)劑直接襲擊外，其他手段襲擊后也往往繼發(fā)衛(wèi)生問題。例如，供水設(shè)施遭到破壞時，往往需要動用就近的儲水設(shè)備和車輛運輸，這種臨時水源容易受到各種途徑的污染，不宜直接飲用。大批受害人員臨時集中居住時，食品供應(yīng)的數(shù)量和質(zhì)量難以控制，尤其是方便食品容易出現(xiàn)衛(wèi)生問題。受到侵襲后，人們的正常生活和工作秩序被打亂,侵襲后果造成的心理沖擊極大，引發(fā)人們的恐懼心理，不利于社會穩(wěn)定。在重要設(shè)施和建筑物發(fā)生倒塌等情況下，廢墟需要盡快清運，燃燒產(chǎn)生有毒氣體，尸體被埋腐爛，污物溢出，蚊蠅孽生，鼠類活動頻繁，極易造成疫情。

2 生物危害應(yīng)急防疫救援的任務(wù)

正因為生物危害具有極強的隱蔽性，其發(fā)現(xiàn)和處置困難很大而其他襲擊方式又不可避免地會繼發(fā)衛(wèi)生防疫問題，所以，疾病預(yù)防控制機構(gòu)的應(yīng)急防疫救援任務(wù)將十分艱巨而復(fù)雜。概括來說，其任務(wù)包括兩大方面，即“偵檢”和“處置”。對隱蔽生物危害的偵檢依賴于流行病學(xué)調(diào)查，要充分運用疾病監(jiān)測系統(tǒng)和專業(yè)機構(gòu)，做到盡早發(fā)現(xiàn)疑點，技術(shù)措施跟上，迅速判明情況，盡快展開防治。醫(yī)務(wù)人員對于突發(fā)的具有相同癥狀的患者或季節(jié)性和地域性異常的病例，必須快速準(zhǔn)確地報告到上級疾病監(jiān)測部門，為甄別生物危害類型提供可靠線索。防疫人員要依托廣泛的疾病監(jiān)測網(wǎng)點，全面監(jiān)測突發(fā)疫情。接到相關(guān)信息后要迅速展開流行病學(xué)調(diào)查，采取儀器偵察和非儀器偵察方式，運用既有的生物戰(zhàn)劑氣溶膠偵檢報警系統(tǒng)和生物學(xué)特征性偵察儀采集空氣樣品，供進一步分析檢驗。還應(yīng)采集水、土壤、昆蟲動物、患者、尸體和污染物表面的樣品，及時妥善送檢。同時，要對可疑受侵害地域開展現(xiàn)場調(diào)查，分析流行病學(xué)特點。綜合以上情況，對生物危害作出判斷，劃出疫區(qū)范圍和污染地域。

處置中，首先是采取必要的封鎖和隔離措施,對接觸人員和可疑受害者進行醫(yī)學(xué)觀察或留驗。同時對污染區(qū)的人員立即采取個人防護措施，主要包括呼吸道防護、體表防護、集體防護、免疫防護、藥物預(yù)防等。對于環(huán)境則必須采取針對性衛(wèi)生處理措施，開展戰(zhàn)劑洗消、病原和媒介殺滅、食品水源衛(wèi)生監(jiān)督與防護等。對于已發(fā)病或疑似傳染患者實施隔離，及時后送、治療，后送必須在確保不污染環(huán)境、不引起疫情擴散的前提下進行。對于受侵害地域的人員應(yīng)開展宣傳教育，積極進行人員的心理疏導(dǎo)，提高人員自我防護意識和對生物危害時相關(guān)異常情況的判斷能力，形成群防群治的防疫格局。防疫人員應(yīng)在生物戰(zhàn)劑的一個最長致病潛伏期內(nèi)密切注意疫情動態(tài)，發(fā)現(xiàn)情況及時上報，迅速采取相應(yīng)措施，嚴(yán)格控制疫情和污染范圍進一步擴大。

3 生物危害應(yīng)急防疫救援的對策

應(yīng)急防疫救援工作，是一項艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，只有采取綜合措施和針對性極強的防疫對策，才能避免各種方式對人員健康的危害或把這種危害控制在最小范圍和最低程度。

3.1 必須貫徹生物危害的綜合防護原則做到防護與政治、軍事斗爭相結(jié)合，軍民防護相結(jié)合，專業(yè)技術(shù)保障和群眾性衛(wèi)生防護相結(jié)合。朝鮮戰(zhàn)爭期間，我國東北地區(qū)應(yīng)對美軍生物戰(zhàn)的實例就充分說明了這種諸多要素相結(jié)合的巨大威力。針對當(dāng)前危害樣式復(fù)雜的特點，還必須注意生物戰(zhàn)劑危害與核化武器如臟彈襲擊防護相結(jié)合，形成網(wǎng)絡(luò)化、立體化的防護格局。

3.2 必須把防疫救援與保障納入高級別的指揮和運作體系明確在應(yīng)對生物危害時，衛(wèi)生防疫力量與各級指揮機構(gòu)之間的指揮、控制、聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)關(guān)系。要在重點地域建立高效率的防疫預(yù)警指揮系統(tǒng)。要保證危害發(fā)生或可能發(fā)生時相關(guān)信息迅速傳達到防疫預(yù)警系統(tǒng)，立即展開工作。

3.3 必須建立一支裝備精良、反應(yīng)迅速、技術(shù)過硬的應(yīng)急防疫救援隊伍可依托軍隊、地方疾病預(yù)防機構(gòu)，從技術(shù)人員中抽組精干力量組建。要嚴(yán)格落實值班、訓(xùn)練等管理制度。必須盡快研制并裝備適合應(yīng)急條件下防疫快速偵檢和處置的器材及人員防護裝置。應(yīng)急衛(wèi)生防疫工作的要求與戰(zhàn)時和日常防疫工作有所不同，使用的偵檢器材，一是要體現(xiàn)快速準(zhǔn)確；二是要針對多種偵檢對象；三是要達到現(xiàn)場偵檢和實驗室檢驗相結(jié)合并互為補充。目前，美軍已經(jīng)研制出了應(yīng)用化學(xué)發(fā)光原理的生物戰(zhàn)劑溶膠偵檢報警系統(tǒng)，法軍裝備了生物戰(zhàn)劑氣溶膠激光雷達偵察報警器。

3.4 必須建立針對生物危害的疫苗、藥品和消殺滅器材的儲備機制分子生物學(xué)和免疫化學(xué)的發(fā)展為高效安全的疫苗和藥物研究提供了廣闊前景,先進消殺滅器材的研制在我國也取得了較大進展。目前需要做的工作就是盡快定型，盡快裝備。雖然這部分儲備可能在一定時間內(nèi)不能投入使用，但一旦遇到真正的生物危害，則必將顯示出其巨大的實用性。還必須解決應(yīng)急防疫救援隊伍的機動和通訊保障問題。各類危害的最大特點之一就是其突發(fā)性極強，且危害程度高，城市應(yīng)急現(xiàn)場防疫偵檢和處置刻不容緩。一支完整高效的應(yīng)急防疫分隊必須配備良好指揮、檢驗、消毒殺蟲、物資裝載等車輛和性能優(yōu)良的通訊器材，這是完成應(yīng)急防疫救援任務(wù)的重要前提條件。

100042北京，北京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（王征，楊會鎖，李新立，靳妍，華敏）

2012-05-11）