張慧杰，付菊芳，孫靜，王西萍，王歡

災(zāi)害條件下野戰(zhàn)醫(yī)院手術(shù)室的應(yīng)急管理

張慧杰，付菊芳，孫靜，王西萍，王歡

野戰(zhàn)醫(yī)院；手術(shù)室管理；醫(yī)學(xué)救援

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在突發(fā)災(zāi)害條件下，野戰(zhàn)醫(yī)院傷員的數(shù)量和傷情的復(fù)雜程度會(huì)給救治工作帶來難以預(yù)料的困難[1]。手術(shù)室是野戰(zhàn)醫(yī)院的重要組成部分。作者曾多次參與災(zāi)害條件下的野戰(zhàn)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療工作，現(xiàn)將手術(shù)室工作總結(jié)如下。

1 野戰(zhàn)醫(yī)院手術(shù)室工作特點(diǎn)

一是手術(shù)環(huán)境復(fù)雜多變。野戰(zhàn)醫(yī)院應(yīng)急手術(shù)隊(duì)，可能隨時(shí)在不同季節(jié)、復(fù)雜地形或各種惡劣氣候下實(shí)施手術(shù)。二是需要在短時(shí)間內(nèi)應(yīng)對(duì)大批量傷員，手術(shù)室人力和物力都必須高效率運(yùn)轉(zhuǎn)。三是野戰(zhàn)手術(shù)室因空間有限，手術(shù)常常是一室多臺(tái)、流水作業(yè)。

2 野戰(zhàn)手術(shù)室管理

2.1 手術(shù)室選址突發(fā)災(zāi)害時(shí)，手術(shù)室應(yīng)搭建在野戰(zhàn)醫(yī)院內(nèi)各病區(qū)的上風(fēng)口，選址應(yīng)地勢(shì)平坦、取水方便、視野開闊，方便術(shù)后傷員進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病室。

2.2 規(guī)章制度的修訂野戰(zhàn)醫(yī)院有別于后方醫(yī)院，手術(shù)室的管理應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有條件、工作環(huán)境和工作特點(diǎn)。一是建立完善合理的規(guī)章制度。要建立各班工作制度，把有限的人力資源科學(xué)分配，做到各班人員工作有序、忙而不亂。二是簡(jiǎn)化護(hù)理文書。根據(jù)戰(zhàn)傷特點(diǎn)，有重點(diǎn)地制定簡(jiǎn)單、明了的項(xiàng)目，做到每完成一項(xiàng)治療和護(hù)理操作，只需要在相應(yīng)項(xiàng)目上打鉤，省時(shí)省力。三是統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范工作程序。制定救治傷員的多種方案，對(duì)各種操作統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)要求，規(guī)范手術(shù)組的工作程序,使各班護(hù)士工作有章可循，忙而不亂，為救治贏取時(shí)間。

2.3 人員的組織管理野戰(zhàn)手術(shù)室由護(hù)士長(zhǎng)或技術(shù)全面的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)管理，將護(hù)士分為手術(shù)準(zhǔn)備組和配合組，并視情況對(duì)人員進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。準(zhǔn)備組配置一名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士。當(dāng)大量傷員需要緊急手術(shù)時(shí)，配合專職醫(yī)生對(duì)傷員進(jìn)行快速?gòu)?fù)檢，做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，建立有效大靜脈通道，根據(jù)傷情送入相應(yīng)手術(shù)間實(shí)施手術(shù)。配合組依據(jù)手術(shù)種類配備護(hù)士。實(shí)施大手術(shù)時(shí)，每間手術(shù)車（2張手術(shù)床）配2名器械護(hù)士，1名巡回護(hù)士；實(shí)施小手術(shù)時(shí)，每間手術(shù)車配備1名巡回護(hù)士。如果條件許可，可以將手術(shù)車的床護(hù)比配置為1:2。帳篷手術(shù)室因條件所限多實(shí)施中小手術(shù)，一般配備護(hù)士1～2名。護(hù)士長(zhǎng)參與各組工作并隨時(shí)根據(jù)情況調(diào)整人員。器械護(hù)士負(fù)責(zé)為手術(shù)準(zhǔn)備基本器械，必要時(shí)擔(dān)當(dāng)助手角色；巡回護(hù)士與手術(shù)驗(yàn)傷醫(yī)生默契配合，根據(jù)“三快”和“三不等”原則，努力在最短時(shí)間內(nèi)協(xié)助完成手術(shù)救治[2-3]?！叭臁卑ㄐg(shù)前準(zhǔn)備快：固定傷員、暴露手術(shù)部位，快速進(jìn)入準(zhǔn)備手術(shù)狀態(tài)；術(shù)中配合快：手術(shù)用物及搶救器材供應(yīng)及時(shí)、充足，觀察病情細(xì)心，信息提供準(zhǔn)確；術(shù)后處置快：手術(shù)完畢，協(xié)助妥善包扎傷口，快速整理處置污染物品，迅速做好連臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)備?！叭坏取卑ú坏葌麊T：巡回護(hù)士實(shí)施分臺(tái)流水作業(yè)，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，力爭(zhēng)不讓手術(shù)醫(yī)生等待傷員；不等器械：使用后的特殊器械，立即清洗、滅菌后備用；不等敷料：手術(shù)敷料取放順手，供應(yīng)及時(shí)、充足。

[1]盛志勇，王正國(guó).高原戰(zhàn)創(chuàng)傷基礎(chǔ)與臨床[M].人民軍醫(yī)出版社，2004：58-80.

[2]祁國(guó)明.災(zāi)害事故醫(yī)療衛(wèi)生救援指南[M].北京：華夏出版社，2003：168-199.

[3]吳公良，趙連壁.野戰(zhàn)外科學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1981：112-158.

[4]蔣蓉，王紅，嚴(yán)士鈴.地震災(zāi)害救治中無(wú)菌物品的應(yīng)急供應(yīng)[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（12）：1081-1082.

710032陜西西安，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院門診部（張慧杰，王西萍，王歡)，感染管理科（付菊芳)，護(hù)理部（孫靜）

2.4 傷員及物品管理按傷情輕重分類做好傷員的術(shù)前準(zhǔn)備。如遇重度休克傷員，應(yīng)首先建立有效大靜脈通道、快速補(bǔ)充血容量，并做交叉配血試驗(yàn)。創(chuàng)傷休克是戰(zhàn)傷常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。休克傷員術(shù)前要隨時(shí)關(guān)注其生命體征及尿量的變化，發(fā)現(xiàn)有休克早期癥狀應(yīng)及時(shí)處理。抗休克補(bǔ)液，應(yīng)首選上肢或頸部建立靜脈通道[3]。

野外手術(shù)的敷料應(yīng)以一次性物品為主，盡量減少洗消環(huán)節(jié)。在不同地域執(zhí)行任務(wù)，應(yīng)考慮到特殊因素對(duì)消毒滅菌工作的影響。如在亞熱帶或潮濕地區(qū)，應(yīng)預(yù)防霉菌生長(zhǎng)；高原地區(qū)應(yīng)考慮低氣壓的問題。物品存放時(shí)，必須標(biāo)識(shí)清楚、定位放置[4]。執(zhí)行任務(wù)前，物品準(zhǔn)備要充足，既要攜帶方便、不浪費(fèi)，又要保障大批量的救治使用。對(duì)攜帶的貴重物品要認(rèn)真清點(diǎn)并建立檔案，仔細(xì)檢查手術(shù)設(shè)備及器械的性能是否完好。

2.5 感染控制野戰(zhàn)手術(shù)室空間較小。每臺(tái)手術(shù)車大約有10m（2兩張手術(shù)床）大小。在狹小的手術(shù)空間內(nèi)開展手術(shù)，既要保持無(wú)菌區(qū)的完整性，又要做到兩組手術(shù)互不影響。因此，要合理布局手術(shù)車內(nèi)的空間，維護(hù)良好的手術(shù)環(huán)境。參與手術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，認(rèn)真履行手衛(wèi)生制度。如遇用水困難，應(yīng)盡量選擇使用免洗消毒液及一次性敷料，不能以野外條件困難為借口，忽視無(wú)菌操作或省略操作步驟，杜絕所有救治環(huán)節(jié)發(fā)生感染的可能性。接觸傷員的無(wú)菌物品，嚴(yán)格做到一人一物一使用。高質(zhì)耗材接觸一般性感染后，如確實(shí)需要反復(fù)使用，必須具備合格的滅菌條件才能回收，回收流程中嚴(yán)格洗消處理。手術(shù)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并注意提醒術(shù)者做好自身防護(hù)。在手術(shù)車內(nèi)、外配備盛放消毒液的容器和污染物品儲(chǔ)存袋，要求每一位出入手術(shù)室人員，除了執(zhí)行更衣制度以外，還應(yīng)對(duì)手部進(jìn)行初步消毒處理。對(duì)參與手術(shù)人員，要求其每完成1例手術(shù)，必須對(duì)手部進(jìn)行初步消毒后才能接觸它物或做其他操作。在手術(shù)室外設(shè)置隔離警示帶，以防范手術(shù)人員誤將污染物品帶離隔離區(qū)。對(duì)于非正常情況受傷，有發(fā)生破傷風(fēng)或氣性壞疽可能性的傷員，應(yīng)在手術(shù)室提前設(shè)置特殊感染手術(shù)區(qū)，對(duì)已經(jīng)感染或疑似感染特殊病菌的傷員，果斷執(zhí)行特殊感染手術(shù)處置方案，嚴(yán)防病菌擴(kuò)散。術(shù)后廢棄物品要分類裝袋消毒處理、集中打包清理出手術(shù)室。

手術(shù)室空氣的潔凈度一般受多種因素影響。在野戰(zhàn)條件下，要注意考慮室溫、季節(jié)和地區(qū)等因素的影響。如在西北地區(qū)，要注意在維護(hù)手術(shù)室密閉性的同時(shí)，根據(jù)天氣和風(fēng)向做到每日通風(fēng)；在南方潮濕地區(qū)，每天早晚定時(shí)通風(fēng)換氣降低濕度（每日通風(fēng)不少于2次，每次不少于30min），以消除或減少霉菌生長(zhǎng)的條件。

2.6 資料數(shù)據(jù)管理傷員從一線現(xiàn)場(chǎng)被轉(zhuǎn)送到野戰(zhàn)醫(yī)院前，在前方救援機(jī)構(gòu)均進(jìn)行過簡(jiǎn)單救治，隨身攜帶有傷票。傷票是傷員病情的真實(shí)記錄，是野戰(zhàn)病歷的一部分，應(yīng)妥善保存。傷員在手術(shù)室期間的各種治療和護(hù)理措施，都應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄，充實(shí)野戰(zhàn)病歷的內(nèi)容，使傷員在后期的轉(zhuǎn)送中得到連續(xù)的正確治療，對(duì)以后的救治和科研工作提供可靠的資料。同時(shí)，手術(shù)室還應(yīng)建立入室傷員登記簿，記錄傷員及手術(shù)信息，為后期的總結(jié)、統(tǒng)計(jì)工作提供依據(jù)。

2012-06-18）