潘鑫，陳志剛

有害氣體泄漏緊急醫(yī)學(xué)救援的實(shí)踐與思考

潘鑫，陳志剛

有害氣體泄漏；中毒急救；院前急救；醫(yī)學(xué)救援

R 595.1

鎮(zhèn)江市北攬長(zhǎng)江，西接南京，南與常州、無錫、蘇州共同構(gòu)成蘇南經(jīng)濟(jì)板塊，處于上海經(jīng)濟(jì)圈走廊。為發(fā)展經(jīng)濟(jì)，市政府在市區(qū)東部建設(shè)化工專屬經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，目前已形成了一定的規(guī)模和地域優(yōu)勢(shì)，其他一些零散的化工集團(tuán)也在蓬勃發(fā)展。2012年7月12日，當(dāng)?shù)啬郴S因工人操作失誤，二氧化硫氣體泄漏，導(dǎo)致多人中毒事件。鎮(zhèn)江市急救中心參與了應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援，現(xiàn)對(duì)此次救援情況作如下總結(jié)。

1 一般資料

2012年7月12日10：35，鎮(zhèn)江市急救中心調(diào)度室接到群眾報(bào)警，稱鎮(zhèn)江諫壁某地有人暈倒急需“120”的救治。稍后又有民警打電話稱，在同一地點(diǎn)發(fā)生二氧化硫氣體泄漏，已導(dǎo)致多人中毒暈倒。

接到報(bào)警后，中心立即啟動(dòng)突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援預(yù)案和刺激性氣體群體中毒應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)調(diào)派值班的3輛急救車立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，并分別報(bào)告中心領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)，通知在家中休息的工作人員立即趕到指揮中心待命。中心領(lǐng)導(dǎo)接到報(bào)告后，了解了預(yù)案執(zhí)行的具體進(jìn)展，指示盡快明確現(xiàn)場(chǎng)情況，并向衛(wèi)生局主管領(lǐng)導(dǎo)及市政府應(yīng)急辦匯報(bào)，安排協(xié)調(diào)接收醫(yī)院，同時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)指揮救援。市政府、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)也隨即到達(dá)救援現(xiàn)場(chǎng)。12：35左右，整個(gè)應(yīng)急救援行動(dòng)結(jié)束。鎮(zhèn)江市急救中心共出動(dòng)急救車9臺(tái)次，緊急救援106名傷員。中毒傷員分別收治于兩家三甲醫(yī)院。

2 救治情況

從急救中心接到報(bào)警、啟動(dòng)預(yù)案到派出第一輛急救車，共耗時(shí)3min。中心領(lǐng)導(dǎo)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，在指揮急救的同時(shí)，立刻與當(dāng)?shù)毓S負(fù)責(zé)人聯(lián)絡(luò)，確定有毒氣體性質(zhì)、涉及范圍、人數(shù)等情況，并及時(shí)向指揮中心匯報(bào)，保證檢傷、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)、分流等工作的有序進(jìn)行。各急救車趕到事故現(xiàn)場(chǎng)后，一方面緊急轉(zhuǎn)移傷員到安全地帶進(jìn)行檢傷分類，安排病情較重的傷員及老人、兒童、婦女優(yōu)先后送到醫(yī)院搶救；另一方面，在傷員脫離危險(xiǎn)環(huán)境后，針對(duì)出現(xiàn)的眼灼痛、結(jié)膜充血、咳嗽、咽痛、胸悶、胸痛、頭暈、全身乏力、呼吸困難等癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理，如予以吸氧、開放靜脈通路、應(yīng)用地塞米松等藥物治療；在后送的過程中，對(duì)重傷員予以心電監(jiān)護(hù)等，并注意其病情變化和再次檢傷分類，對(duì)后送途中病情加重的傷員及時(shí)予以處理。最終，急救中心共救治106名，其中包括4名病情較為嚴(yán)重的傷員。經(jīng)過兩家醫(yī)院數(shù)天的積極治療，所有傷員痊愈出院。

3 思考

3.1 基層緊急醫(yī)療救援體系建設(shè)亟待加強(qiáng)突發(fā)事件往往具有多樣性和不確定性的特點(diǎn)[1]。著力推進(jìn)急救體系的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，才能更好地全面應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，提升緊急救援能力[2]。本次應(yīng)急救援行動(dòng)中，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親臨一線，急救中心反應(yīng)迅速，緊急啟動(dòng)預(yù)案，急救人員措施得當(dāng)，盡職盡責(zé)，比較圓滿地完成了救援任務(wù)，但也暴露出一些實(shí)際問題。

鎮(zhèn)江市急救中心已有29年的歷史，從最初的救護(hù)站發(fā)展到急救中心暨緊急醫(yī)療救援中心，得到了主管部門的大力支持。但由于受到各種條件的限制，政府財(cái)政補(bǔ)償有限，中心距離“城市每5萬～8萬人，農(nóng)村每10萬～15萬人配置一輛救護(hù)車”的基本標(biāo)準(zhǔn)尚有不少差距，市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)急救體系尚未形成，尤其縣級(jí)“120”指揮中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站的建設(shè)尚存在不少差距[3]，缺少經(jīng)費(fèi)、裝備和網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)及必要的防護(hù)器材，比如防毒面具、防護(hù)服、洗消設(shè)備等。本次救援中，由于情況緊急，急救人員只常規(guī)佩帶口罩就進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，導(dǎo)致部分人員出現(xiàn)惡心、咽喉部不適等中毒先兆。基層緊急醫(yī)療救援體系建設(shè)亟待加強(qiáng)。

3.2 完善化學(xué)中毒緊急醫(yī)療救援工作規(guī)范突發(fā)化學(xué)中毒事件的特點(diǎn)之一是受累人數(shù)眾多，波及范圍廣泛，損害后果嚴(yán)重。因此，完善成批傷員緊急醫(yī)療救援工作規(guī)范顯得極其重要。一是救援工作需要及時(shí)合理有效地調(diào)度，遵從“全力、有序、集中、分批”的調(diào)度原則，才能合理安排救援力量，形成快速反應(yīng)、有效組織管理與指揮決策迅速傳達(dá)。二是化學(xué)中毒救援過程中，應(yīng)特別注意加強(qiáng)自我防護(hù)和化學(xué)洗消，以盡快消除污染和有效避免意外情況的發(fā)生。在不具備安全防護(hù)的情況下，嚴(yán)禁任何人包括緊急醫(yī)療救援人員盲目進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，以防救助者變成傷員的情況發(fā)生。三是現(xiàn)場(chǎng)指揮、傷情分類、現(xiàn)場(chǎng)救治、后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)院收治過程的協(xié)調(diào)配合等需要規(guī)范和加強(qiáng)。參與應(yīng)急救援的各類人員應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練和演習(xí)，提高救治和協(xié)同效率。

3.3 突發(fā)事件應(yīng)急救援必須建立預(yù)案并加強(qiáng)演練突發(fā)事件因其突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)性成為緊急醫(yī)學(xué)救援最大的困難。目前應(yīng)對(duì)的基本方法是制定科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案，并采取模擬演練的方法提高應(yīng)急救援水平。近年來，鎮(zhèn)江市急救中心為應(yīng)對(duì)可能的突發(fā)事件建立了相應(yīng)的預(yù)案，其中應(yīng)對(duì)化學(xué)中毒的預(yù)案已在去年的一起氯氣中毒事件中得到了應(yīng)用，接受了實(shí)戰(zhàn)的檢驗(yàn)，一定程度上驗(yàn)證了其科學(xué)性和實(shí)用性。在此之后，針對(duì)救援工作中出現(xiàn)的實(shí)際問題，急救中心對(duì)預(yù)案進(jìn)行了修訂。此次二氧化硫氣體中毒救援工作再次成功啟用預(yù)案，提示我們?cè)谥贫ㄏ嚓P(guān)預(yù)案時(shí)，一定要立足實(shí)際需要，從實(shí)戰(zhàn)角度出發(fā)，設(shè)想最困難的環(huán)境，同時(shí)加強(qiáng)演練。而在預(yù)案演練后，還需做好應(yīng)急預(yù)案的修訂工作，以便完善程序，提高水平，使演練更加合理有效，保證實(shí)際救援工作成功圓滿。

3.4 開展大眾宣傳教育，普及民眾的防護(hù)知識(shí)要減少或防止化學(xué)事故的發(fā)生，把化學(xué)事故的危害降至最低限度，必須大力開展群眾性防范和防護(hù)知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)，尤其是對(duì)有發(fā)生化學(xué)事故潛在危險(xiǎn)的化工企業(yè)內(nèi)部人員及化工企業(yè)比較集中的地區(qū)居民的安全教育。

化工企業(yè)有責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行針對(duì)性防護(hù)知識(shí)教育，如在附近居民區(qū)發(fā)放有關(guān)化學(xué)品泄漏的防護(hù)手冊(cè)，使當(dāng)?shù)厝罕姸孟嚓P(guān)化學(xué)品的性質(zhì)，了解化學(xué)氣體泄漏可能導(dǎo)致的危害后果，掌握應(yīng)急防護(hù)常識(shí)和避險(xiǎn)措施。地方政府也應(yīng)就本地可能發(fā)生的事故開展宣傳教育，普及化學(xué)事故防范、有毒物質(zhì)防護(hù)及中毒常識(shí)等。政府有關(guān)部門應(yīng)有計(jì)劃地抽調(diào)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)職工、學(xué)生和居民講課，并進(jìn)行疏散和簡(jiǎn)易防護(hù)器材的佩戴使用訓(xùn)練，還可利用媒體、板報(bào)等開展宣傳教育，以此提高群眾的自我防護(hù)和自救互救能力。

成功的醫(yī)學(xué)救援不僅能夠保障生命，減輕傷殘，而且對(duì)國(guó)家安全、社會(huì)穩(wěn)定有著極其重要的意義[4]。鎮(zhèn)江化學(xué)毒氣中毒事件提醒我們，災(zāi)難和危險(xiǎn)就在身邊。隨時(shí)做好應(yīng)對(duì)工作，不僅是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，更是全體社會(huì)的責(zé)任。

[1]武秀昆.構(gòu)建國(guó)家應(yīng)急戰(zhàn)略體系是有限應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的根本舉措[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)，2011，6（1）：1-3.

[2]劉厚儉，熊悅安.緊急醫(yī)療救援應(yīng)急能力建設(shè)再思考[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)，2007，2（7）：406.

[3]劉家敏，蕭皞鈴.重大交通事故成批傷員的緊急救援[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（10）：657-676.

[4]程紅群，吳樂山，雷二慶.醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（5）：348-351.

212003江蘇鎮(zhèn)江，江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院災(zāi)難與急救醫(yī)學(xué)系（潘鑫）；鎮(zhèn)江市急救中心（陳志剛）

陳志剛，E-mai l：cxc_2002@139.com

2012-07-23)