蘇東奎 徐海娟 遲新建

內(nèi)鏡下電刀熱凝治療老年性鼻出血48例

蘇東奎 徐海娟 遲新建

內(nèi)鏡下;電刀熱凝;老年性鼻出血

鼻出血是耳鼻喉科的急癥之一，但要迅速有效的止血并不容易，尤其是老年患者，冬季是老年鼻出血的高發(fā)季節(jié)，老年的體質(zhì)弱，全身的并發(fā)癥多，鼻出血迅猛，治療較正常人困難。如何才能有效的治療老年患者的鼻出血，是臨床耳鼻喉科醫(yī)師的一個(gè)難題，我科自2009年3月至2011年12月試用內(nèi)鏡下電刀熱凝出血點(diǎn)來治療老年出血患者，收到了良好的效果，特報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者中，男32例，女16例，年齡60～70歲之間的有29例，70～79歲之間的16例，80歲以上的3例，平均年齡68.3例。單側(cè)鼻出血44例，雙側(cè)鼻出血4例?；几哐獕褐良靶哪X血管的有28例，糖尿病3例，所有患者術(shù)前或急診術(shù)前均行鼻內(nèi)鏡及鼻腔，鼻竇CT檢查，排除腫瘤的可能，并行血液學(xué)檢查排除血液病。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，面部消毒包頭鋪布，先取出鼻腔填塞物，填入1%丁卡因腎上腺素棉片(1%丁卡因10m l，1:1000的腎上腺素10ml)，高血壓患者慎用腎上腺素，表面麻醉鼻腔黏膜2～3次，取出棉片，在鼻內(nèi)鏡下仔細(xì)尋找出血部位，吸引管吸出分泌物及血液，查找時(shí)，由下向上，由前向后，由內(nèi)向外尋找，重點(diǎn)尋找中鼻甲后端，鼻咽部，上鼻道及嗅裂區(qū)，鼻中隔中后部，找到出血點(diǎn)后，用調(diào)整好的電刀，(頻率一般用40W)，熱凝出血點(diǎn)，直到黏膜發(fā)白為止。對(duì)于出血兇猛者，先用棉片壓迫，沿出血方向在吸引積血的同時(shí)撤除棉片并進(jìn)行熱凝，熱凝時(shí)間一般不超過4s。對(duì)于伴有高血壓的老年患者，在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以保障手術(shù)的安全。治療后局部外涂四環(huán)素可的松眼膏，可以不用填鼻竇鼻腔，術(shù)后門診患者口服抗生素5～7d，住院患者靜脈給抗生素，止血藥。

2 結(jié)果

48例患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查均可找到明顯出血點(diǎn)，其中鼻咽部13例，中鼻道后段15例，下鼻道后段10例，鼻中隔中后段7例，其中43例一次性止血成功，5例由于伴有嚴(yán)重高血壓，經(jīng)電凝治療后2～5再次出血，再次行電刀熱凝治療后用凡士林油紗條填塞，未再出血。

3 討論

老年性鼻出血多發(fā)生于寒冷季節(jié)，這是由于老年人生理特點(diǎn)，鼻黏膜萎縮，干冷空氣使黏膜更加干燥，血管壁變薄以及肌層纖維變化，血管彈性差、質(zhì)脆、易破裂，且缺乏收縮力［1］。老年人由于自身特點(diǎn)且同時(shí)多數(shù)伴有基礎(chǔ)性疾病，容易發(fā)生鼻出血。此出血多數(shù)位于鼻腔后段，出血多較兇猛，不好控制，出血量大，甚至引起失血性貧血或失血性休克［1］。老年性的身體進(jìn)行性衰退，血管壁彈性增加，鼻腔黏膜萎縮，血管更淺，容易破裂出血，加上老年人全身疾病多，抵抗力低下，組織修復(fù)能力差，因此老年人鼻出血常常發(fā)病急，來勢(shì)兇，出血量大，不能自止。行常規(guī)鼻腔檢查，不能明確出血部位。行常規(guī)鼻腔填塞，有一定盲目性，往往不能有效地控制出血。臨床上，對(duì)經(jīng)一般處理未能止血的老年鼻出血患者常規(guī)采用鼻腔或前后鼻孔填塞，患者痛苦很大，且療效并不理想［2］。常規(guī)鼻腔填塞多是在未能明視的情況下進(jìn)行的，盲目鼻腔填塞容易損傷鼻黏膜，造成醫(yī)源性鼻黏膜損傷［3］。同時(shí)因反復(fù)盲目填塞止血容易擦傷鼻黏膜及其血管，增加患者痛苦和加重出血，同時(shí)也會(huì)增加醫(yī)師再次處理的難度。反而因?yàn)樘钊麑?dǎo)致患者伴有頭痛鼻脹滿等不適，妨礙正常的呼吸和睡眠，還容易引起鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥。個(gè)別患者在填塞過程中還可發(fā)生心腦血管意外，因此明確出血部位是治療的關(guān)鍵。鼻內(nèi)鏡具有直視，視野好，可全方位照明的優(yōu)點(diǎn)，可有效地解決“找不到出血部位”的問題。配合電力局部熱凝，準(zhǔn)確性高，患者痛苦小，組織損傷小，止血迅速，無須填塞，病程短，并發(fā)癥發(fā)生率低，老年人易于接受。

本組資料中，以鼻腔后段出血為多見，伴有高血壓病的患者多見，對(duì)于高血壓病患者，術(shù)前要積極降壓，如果血壓控制不住，術(shù)后有可能再次出血。鼻內(nèi)鏡及電刀系統(tǒng)一般在縣醫(yī)院均有配備，因此，本辦法為廣大縣級(jí)醫(yī)院甚至基層農(nóng)村醫(yī)院治療老年性鼻出血提供一個(gè)新方法和思路。

［1］ 彭學(xué)勤，黃漢民，洪浩波，等．鼻內(nèi)鏡下微波治療老年性鼻出血30例療效分析．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(8):29-30.

［2］ 王向輝，錢寶和，張國(guó)明．鼻內(nèi)鏡下治療老年性復(fù)發(fā)性鼻出血32例．中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2008，8(6):384.

［3］ 張重華．談?wù)劇搬t(yī)源性鼻出血”的成因和防治原則．中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2006，6(1):1-2.

463200河南省確山縣人民醫(yī)院耳鼻喉科