萬勝蘭

重度妊高征治療體會

萬勝蘭

目的 探討處理重度妊娠高血壓征的合理治療方案以及終止妊娠的最佳時期。方法 回顧性分析我院2009年2月至2012年2月收治的118例重度妊高征患者的臨床資料。結(jié)果 118例中有78例選擇破宮產(chǎn)術(shù)，24例行產(chǎn)鉗術(shù)，16例性自然分娩，所有新生兒均成活。所有患者病情好轉(zhuǎn)后出院。結(jié)論 及時使用硫酸鎂解痙，適時果斷終止妊娠是保護患者，提高新生兒存活率的最佳措施。

妊娠;高血壓;治療;剖宮產(chǎn)

妊娠高血壓綜合征常見于孕晚期，是極易危及母親和胎兒生命的產(chǎn)科常見妊娠并發(fā)癥之一。子癇是妊高征最嚴重階段，主要表現(xiàn)為高血壓、浮腫、蛋白尿、抽搐及昏迷。大量證據(jù)證明，重度妊高征患者除了及時給予解痙、降壓的藥物綜合治療以外，更為關(guān)鍵的是抓住時機，適時終止妊娠。如何選擇最佳終止分娩的時機和方式，是有效保護母嬰，降低其死亡率的關(guān)鍵［1］?，F(xiàn)將我院2007年2月至2012年2月收治的118例患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共觀察妊高征患者118例。年齡范圍為22～33歲;其中初產(chǎn)婦96例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;孕周＜33周26例，33～34周20例，35～36周65例;單胎104例，雙胎14例;118例中先兆子癇94例，產(chǎn)前子癇18例，產(chǎn)時子癇5例。118例患者入院時，發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥的，共有12例，其中妊高征心臟病5例、胎盤早剝6例、DIC1例。

1.2 臨床表現(xiàn)和輔助檢查 入院時，血壓(145-210)/(95～130)mm Hg，尿蛋白(++～++++)，水腫(++～++++)。患者常訴劇烈的頭暈、頭痛，視力下降，部分患者還同時伴有咳嗽、氣促、胸悶、心悸等表現(xiàn)。子癇患者發(fā)作時，常常出現(xiàn)從嘴角開始的面部肌肉抽搐，嚴重者可昏迷。在入組患者中，有83例還伴有眼底動脈痙攣或者視網(wǎng)膜水腫。35例患者行心電圖檢查示竇性心動過速，6例心律失常。

1.3 藥物治療 在藥物治療的策略中，最為關(guān)鍵的緩解就是解痙。一般首選硫酸鎂，在第一時間控制和預防子癇的發(fā)生。首日給足負荷劑量，次日監(jiān)測鎂中毒征象，酌情調(diào)整用藥劑量。給予患者伲福達或者硝苯地平進一步控制血壓。視患者病情發(fā)展和生命體征情況，及時給予必要的鎮(zhèn)靜、擴容、利尿等措施，積極救治，為其他的治療手段保證相對平穩(wěn)的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)。

1.4 終止妊娠 產(chǎn)前子癇的患者，按照上述方法積極處理，嚴密觀察，合理評判胎兒狀況，估計胎兒出生以后，有可能存活者，均終止妊娠。終止妊娠的時間大致如下:若雖為足月妊娠，但經(jīng)48 h積極處理，仍無明顯好轉(zhuǎn)的者;若胎齡超過36周，經(jīng)過上述治療，效果較好，病情穩(wěn)定者;若胎齡不足36周，當胎盤功能已有所減退，且子癇患者病情已受到控制6 h以后。若符合以上時間點，均及時采取措施，終止妊娠。

2 結(jié)果

118例患者中，有78例由于子癇選擇破宮產(chǎn)術(shù)，24例行產(chǎn)鉗術(shù)，16例性自然分娩。圍生兒體重1700～3800 g。新生兒Apgar評分5～10分，無死胎，所有新生兒均成活。所有患者于適時終止妊娠后，病情均好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 對于重度妊高征的患者，需及時的綜合治療 導致妊高征的原因目前仍然尚不明確，一般認為主要與子宮胎盤缺血、遺傳、免疫、前列腺素等激素水平有關(guān)。若處理不及時，病情會迅速惡化，甚至會引起痙攣，昏迷。因此，臨床一旦確診妊高征，須積極采取措施，控制病情的發(fā)展。在嚴密監(jiān)控生命體征的情況下，盡早采取以硫酸鎂解痙，降壓、利尿，合理使用鎮(zhèn)靜藥等綜合治療，并在做了迅速而充分的綜合評估以后，果斷的適時終止妊娠，才能減少孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦和新生兒的危險，提高新生兒Apgar評分，降低孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率。

3.2 適時終止妊娠尤為重要 患者的躁動和抽搐時骨骼肌的強制收縮，很容易導致胎盤早剝和其他進一步更嚴重的病理生理學改變。腦組織的缺氧、水腫，患者血壓的波動都會很大程度的提高腦血管意外的發(fā)生率，加快患者和胎兒的死亡。在這些既復雜又兇險的病理生理變化下，患者病情危重，發(fā)展迅速，唯有終止妊娠，才能最有效的扭轉(zhuǎn)病情的發(fā)展［2］。但是，如果過早的終止妊娠又會導致胎兒的生長發(fā)育不夠完善，容易產(chǎn)生早產(chǎn)兒、低體重兒，使得圍產(chǎn)期胎兒和新生兒的死亡率大大增加。所以，適時選擇合適的方式來終止妊娠就顯得尤為重要了。

3.3 選擇合理的妊娠終止方式 我們長期的觀察發(fā)現(xiàn)，對于重度妊高征的患者，采用剖宮產(chǎn)的風險要遠遠小于自然分娩。采用剖宮產(chǎn)的患者發(fā)生并發(fā)癥的概率和圍生兒的病死率都相對較低。尤其對于病情發(fā)展迅速，情況兇險、危重，病情復雜的患者，在保持生命體征相對平穩(wěn)的情況下，應盡可能的考慮選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)對于搶救患者，迅速扭轉(zhuǎn)病情發(fā)展至關(guān)重要［3］。對于孕周雖然偏小，但病情嚴重者，亦應該首先考慮剖宮產(chǎn)，因為通過手術(shù)的方式終止妊娠，能最有效的保證在最短的時間內(nèi)結(jié)束產(chǎn)程，恢復穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，這才有利于孕產(chǎn)婦平穩(wěn)的度過危險期。

綜上所述，對于重度妊高征的患者，選擇剖宮產(chǎn)來終止妊娠才是最安全、最可靠的方式。

［1］蘭晶.重度妊高征的臨床治療體會.中國實用醫(yī)藥，2010(22):80-81.

［2］鄭玉英.51例重度妊高征的治療體會.廣西醫(yī)學，2007(07):1094-1095.

［3］王艷娜.重度妊高征39例治療體會.中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2006(04):34.

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