范俊麗 許德清 陳 蕾

河南省南陽市第二人民醫(yī)院(473000)

子癇前期病史是再發(fā)子癇前期的獨立危險因素，前次妊娠若發(fā)生子癇前期，再次妊娠時發(fā)生子癇前期風(fēng)險將明顯增加，且病情有加重趨勢[1]。子癇前期是否再次發(fā)病與母體基礎(chǔ)狀況和個體異質(zhì)密切相關(guān)，母體持續(xù)存在的高危因素可能會影響子癇前期再發(fā)[2]。本研究對再發(fā)子癇前期病例進行回顧性分析，探討前次子癇前期臨床特征對再發(fā)子癇前期影響，以提高對再發(fā)子癇前期高危人群的早期識別。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2016年1月-2018年12月本院產(chǎn)科住院分娩的有子癇前期病史孕婦作為研究對象，子癇前期診斷參照有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往僅有1次分娩史；②兩次妊娠均為單胎；③兩次妊娠配偶均為同一人；④未使用藥物進行預(yù)防性治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①兩次妊娠中至少1次為輔助生殖技術(shù)受孕；②前次妊娠病例資料不完整；③患有原發(fā)肝腎疾病、心血管疾病、血小扳減少癥等妊娠合并癥。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2 研究方法

回顧性研究方法統(tǒng)計納入對象的前次妊娠期間子癇前期發(fā)病情況：發(fā)病孕周、妊娠終止孕周、兩次妊娠間隔時間、收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白、伴有嚴(yán)重并發(fā)癥(HELLP綜合征、眼底出血或水腫或滲出、胎盤早剝和胎死宮內(nèi))。按照本次妊娠是否發(fā)生子癇前期分為再發(fā)和未再發(fā)子癇前期組，比較兩組前次子癇前期臨床特征差異，分析再發(fā)子癇前期高危因素。按照發(fā)病孕周及嚴(yán)重程度不同將再發(fā)子癇前期組進一步分為發(fā)病孕周<34周與≥34周、重度與非重度子癇前期進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS23.00統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2分析，高危因素分析采用二分類logistic回歸方程，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

納入研究155例孕婦中，再發(fā)子癇前期89例(57.4%)(再發(fā)組)，非再發(fā)子癇前期66例(未發(fā)組)。前次妊娠為重度子癇前期再發(fā)組中42例(47.2%)，未發(fā)組為46例(51.7%)，兩次重度子癇前期發(fā)生比例無差異(χ2=0.518，P=0.472)。

2.2 再發(fā)子癇前期發(fā)病率影響因素分析

2.2.1單因素分析再發(fā)組與非再發(fā)組比較，前次妊娠發(fā)病孕周<28周、兩次妊娠間隔≥5年、前次妊娠收縮壓≥160mmHg、舒張壓≥110mmHg及尿蛋白≥2.0g/24h占比存在差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦前次妊娠特征比較[例(%)]

前次妊娠 例數(shù)再發(fā)組(n=89)未發(fā)組(n=66)χ2P舒張壓(mmHg)5.6780.017 ≥1105941(46.1)18(27.3) <1109648(53.9)48(72.7)尿蛋白(g/24h) ≥2.06041(46.1)19(28.8)4.769 <2.09548(53.9)47(71.2)0.029伴嚴(yán)重并發(fā)癥 2817(19.1)11(16.7)0.1520.697

2.2.2多因素分析logistic回歸分析結(jié)果顯示，前次妊娠發(fā)病孕周<28周、前次妊娠收縮壓≥160mmHg、舒張壓≥110mmHg是再發(fā)子癇前期的獨立危險因素(P<0.05)，前次妊娠發(fā)病孕周28～34周、妊娠間隔時間≥5年及前次妊娠尿蛋白≥2.0g/24h與再發(fā)子癇前期無相關(guān)性(P>0.05)，見表2。

表2 影響再發(fā)子癇前期發(fā)病的多因素分析

2.3 前次子癇前期不同臨床特征與再發(fā)子癇前期發(fā)病孕周

再發(fā)組孕周≤34周與>34周比較，前次妊娠發(fā)病孕周<28周、前次妊娠收縮壓≥160mmHg及舒張壓≥110mmHg所占比例有差異(P<0.05),見表3。

表3 再發(fā)組不同發(fā)病孕周孕婦前次妊娠臨床特征比較[例(%)]

3 討論

近年報道再發(fā)子癇前期發(fā)病率為5.9%～65%[4-5]。有學(xué)者認(rèn)為[6]有子癇前期病史孕婦再次妊娠發(fā)病是多因素相互作用結(jié)果，其中包括前次妊娠時發(fā)病情況。前次子癇前期若為重度或早發(fā)型，則再次妊娠時子癇前期再發(fā)風(fēng)險明顯增高，且子癇前期的發(fā)病孕周越早、病情越重、再發(fā)子癇前期的發(fā)病率越高，呈明顯相關(guān)性[5-7]。有研究表明[8]前次子癇前期若合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤早剝或胎死宮內(nèi)等，會增加再發(fā)子癇前期風(fēng)險，且重度比例較高。兩次妊娠間隔時間及性伴侶的改變對再發(fā)子癇前期可能也有影響，但不同研究對兩次妊娠間隔時間劃分標(biāo)準(zhǔn)不同，結(jié)論也不盡相同。有研究[9]表明適當(dāng)增加妊娠間隔時間或性伴侶改變對于子癇前期的復(fù)發(fā)是保護性因素；有學(xué)者[10]卻認(rèn)為妊娠間隔時間>8年會明顯增加再發(fā)子癇前期風(fēng)險。此外，前次妊娠終止時間過早、孕期增重過多也可能與子癇前期再發(fā)有關(guān)[11]。但尚無明確定論。

本研究納入的子癇前期病史孕婦中57.4%再妊娠時子癇前期再發(fā)，兩次子癇前期重度比例無差異，考慮原因可能為本研究對象篩選樣本量較小，代表性存在局限。分析前次發(fā)病對子癇前期再發(fā)影響發(fā)現(xiàn)，前次妊娠發(fā)病孕周<28周、兩次妊娠間隔時間≥5年、前次妊娠收縮壓≥160mmHg、舒張壓≥110mmHg及24h尿蛋白≥2.0g/24h等均會增加再發(fā)子癇前期風(fēng)險，其中前次妊娠發(fā)病孕周<28周、前次妊娠收縮壓≥160mmHg、舒張壓≥110mmHg是獨立危險因素。此外，前次妊娠發(fā)病孕周<28周、前次妊娠收縮壓≥160mmHg及舒張壓≥110mmHg明顯增加再妊娠時孕周≤34周子癇前期發(fā)病風(fēng)險，說明前次妊娠發(fā)病孕周過早及收縮壓或舒張壓過高不僅會增加再發(fā)子癇前期風(fēng)險，還可能會影響發(fā)病孕周，增加早發(fā)型再發(fā)子癇前期幾率。

因此，前次子癇前期的發(fā)病情況可能會影響再次妊娠時子癇前期的再發(fā)率和發(fā)病孕周，對有子癇前期病史且有再生育需求孕婦，臨床應(yīng)重視病史的詳細(xì)采集，做好再生育孕前指導(dǎo)；對前次子癇前期發(fā)病孕周較早和血壓較高的女性，可較早進行必要醫(yī)學(xué)干預(yù)，預(yù)防再發(fā)子癇前期發(fā)生。