張洪濤，趙 霞，劉文霞

(甘肅省中醫(yī)院針灸科，甘肅蘭州730050)

下肢靜脈曲張?jiān)谥車(chē)懿≈惺亲顬槌Ｒ?jiàn)的疾病之一，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［1］，下肢靜脈曲張的患病率男性為30% ～50%，女性50%。調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)15歲以上人群患病率為10.42%［2］，35 歲以上人群為21.31%［3］。本病臨床表現(xiàn)可分為兩期:早期，下肢靜脈明顯擴(kuò)張、隆起、彎曲;晚期，下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，可見(jiàn)萎縮、色素沉著、脫屑、瘙癢。在該病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，常伴有下肢慢性潰瘍、慢性濕疹、血栓性靜脈炎等。其發(fā)病原因復(fù)雜，臨床治療方式各異，目前采用的多種手術(shù)方式遠(yuǎn)期效果均不十分理想，非藥物治療仍占據(jù)著舉足輕重的地位。2011年2月—2012年4月，筆者采用火針?lè)叛委熿o脈曲張30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院針灸科門(mén)診及住院的下肢靜脈曲張患者30例。其中男12例，女18例;年齡27～58歲;病程最短2 a，最長(zhǎng)27 a。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《臨床診療指南:外科學(xué)分冊(cè)》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬訂。肢體沉重感、乏力、瘙癢、脹痛等明顯的臨床癥狀;靜脈迂曲擴(kuò)張、色素沉著、血栓性靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等典型體征;血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確診斷。排除有下肢深靜脈功能不全及有深靜脈血栓病史者;行血常規(guī)、凝血系列等檢查，排除血液系統(tǒng)疾病者。

3 治療方法

針具選用直徑0.15 mm、長(zhǎng)5 cm的鎢錳合金火針，患者取坐位或站立位。常規(guī)皮膚消毒后，點(diǎn)燃酒精燈，左手持酒精燈靠近針刺部位，右手以握筆式持針，將火針的前中段燒紅，對(duì)準(zhǔn)曲張的靜脈血管垂直快速進(jìn)針，速刺疾出，令其出血。對(duì)靜脈曲張較重者，用止血帶結(jié)扎曲張靜脈的上部，用火針點(diǎn)刺放血后，松開(kāi)止血帶，使血自然流出，待血止后，用干棉球擦拭針孔。每周治療2次，4次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。囑患者保持局部清潔，針后24 h內(nèi)不要洗浴，避免針孔感染。治療期間均不采取其他治療方法。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)［5］擬訂。治愈:下肢靜脈曲張及癥狀基本消失。好轉(zhuǎn):下肢靜脈曲張明顯減退，局部癥狀明顯減輕。無(wú)效:患者體征及癥狀無(wú)明顯變化。

5 結(jié)果

治愈19例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效 2例，有效率占93.33%。

6 病案舉例

患者，男，46歲，于2011年6月5日初診。主訴:左下肢靜脈曲張10 a余。癥見(jiàn)左下肢小腿后面及左踝關(guān)節(jié)附近靜脈迂曲隆起、高于皮膚，伴左下肢脹痛、乏力，久立及行走后癥狀加重，左下肢脛骨前緣中下1/3及左足部皮膚顏色呈暗紫色，伴瘙癢。舌質(zhì)暗淡、苔白，脈沉。西醫(yī)診斷:左下肢靜脈曲張。中醫(yī)診斷:筋瘤，證屬氣滯血瘀。按上述方法用火針點(diǎn)刺病灶，共治療6次，靜脈曲張消失，皮膚顏色明顯變淺，無(wú)腫脹、疼痛及瘙癢感。隨訪(fǎng)半年無(wú)復(fù)發(fā)。

7 討論

中醫(yī)學(xué)稱(chēng)下肢靜脈曲張為“筋瘤”。明代《外科正宗》將其描述為“筋瘤者，堅(jiān)而色紫，壘壘青筋，盤(pán)曲甚者，結(jié)若蚯蚓”。西醫(yī)一般采取穿彈力襪或用彈力繃帶，使曲張的靜脈處于萎癟狀態(tài)，或直接采用手術(shù)治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是因長(zhǎng)久站立或行走，下肢氣血不能暢達(dá)于上，血行緩慢，脈絡(luò)滯塞不通所致，其病機(jī)多為氣滯血瘀。在治療上賀普仁教授認(rèn)為應(yīng)“以通為順”，并指出“通”有兩種含義:一是通其經(jīng)絡(luò)，二是調(diào)其氣血。以中粗之針“刺而瀉之”，用針刺破淺表靜脈血管，放出適量血，可祛瘀生新，以血調(diào)氣，再配以火針來(lái)增強(qiáng)其溫通經(jīng)絡(luò)、活血通脈的功用，進(jìn)而達(dá)到通其經(jīng)脈、調(diào)其血?dú)庵康模瑥亩辜膊〉玫街委煟?］。該方法安全、有效且價(jià)廉，不僅有效地提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、節(jié)約了醫(yī)療資源，值得推廣應(yīng)用。

［1］Francois Becker，MD，PhD.Current treatment of varicose veins［J］.Current treatment of options in cardiovascular medicine，2006(5):268.

［2］杜燕紅，柳國(guó)斌.下肢靜脈曲張的中醫(yī)非藥物療法綜述［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(2):82 －83.

［3］張培華，蔣米爾.臨床血管外科學(xué)［M］.2版.北京:科學(xué)出版社，2007:501－504.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:外科學(xué)分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［5］孟凡東.下肢靜脈曲張患者的臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(4):75 －76.

［6］張曉霞，馬淑惠.火針治療靜脈曲張42例［J］.中國(guó)針灸，2000，20(8):482.