王慧蓮

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000)

干燥綜合征是一種常見的主要侵犯外分泌腺體，尤以唾液腺和淚腺為主的慢性炎癥性自身免疫疾病，可單獨(dú)存在，也常繼發(fā)于其他自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病等。本病多見于女性，男女之比為1∶9～20。對(duì)該病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)除采用替代療法，如人工淚液滴眼、鼻腔干燥生理鹽水滴鼻、內(nèi)臟器官受侵犯時(shí)使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑外，尚無(wú)特效療法。筆者運(yùn)用中醫(yī)藥治療能明顯改善患者的癥狀，延緩其病情的進(jìn)展，提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)將臨床治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以供同道參考。

1 注重補(bǔ)益肝腎

“肝為淚”(《素問(wèn)·宣明五氣篇》)，腎“其液唾”(《難經(jīng)·三十四難》)，本病多發(fā)于中年女性，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“人年四十，陰氣自半……”且“女子以肝為先天”。肝之陰血不足則兩目干澀，腎陰不足則無(wú)以化唾，肝腎不足，則口干目澀。肝腎之間關(guān)系極為密切，肝藏血，腎藏精，精血同源，互生互化，有“肝腎同源”之說(shuō)，如肝血不足，可引起腎精虧損，同時(shí)腎精不足，也可導(dǎo)致肝血不足。故治當(dāng)注重肝腎陰同補(bǔ)，選用熟地黃、山茱萸、枸杞子、女貞子、旱蓮草等入肝腎經(jīng)之中藥，以使肝腎陰充足，則唾液得生，眼目得潤(rùn)。

2 重視肺、脾胃、腎之間的聯(lián)系

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。”機(jī)體津液的生成和輸布有賴于脾的轉(zhuǎn)輸、肺的宣降、腎的蒸騰氣化。脾胃為津液生成之源，《素問(wèn)·厥論》曰:“脾主為胃行其津液者也”，脾胃將津液“以灌四旁”(《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》)和全身;同時(shí)脾胃將津液“上輸于肺”，肺主氣、宣發(fā)和肅降、通調(diào)水道，通過(guò)肺的宣發(fā)作用，將津液輸布于全身體表;《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰:“腎者，水藏，主津液?！蹦I對(duì)津液起主宰作用，全身的津液最后都通過(guò)腎的蒸騰氣化作用而布散全身。

脾在液為涎，在竅為口;肺在體合皮，其華在毛，在竅為鼻;腎“其液唾”(《難經(jīng)·三十四難》)。肺為嬌臟，最易被燥熱之邪侵襲，燥熱內(nèi)灼，肺陰虧虛，則鼻干;“子病犯母”，病程日久則脾胃亦傷，致通調(diào)、轉(zhuǎn)輸失司，津液不能上承于而見口干、咽干等;“母病及子”，肺虛日久，則累及于腎，致腎陰不足，故治當(dāng)重視肺、脾胃、腎，給予滋養(yǎng)肺胃腎之劑，則口干、咽干、鼻干諸癥得除。

3 注重用藥

本病是以陰津虧虛為本，燥熱為標(biāo)，《素問(wèn)·至真要大論》提出“熱者寒之”“虛者補(bǔ)之”“燥者潤(rùn)之”，甘味藥能滋養(yǎng)陰津，寒涼藥能清熱降火，故臨床上多選用甘涼平潤(rùn)之品，以益陰生津、清熱潤(rùn)燥，如天冬、麥冬、南北沙參、玄參、生地黃、熟地黃、天花粉、知母、山藥、枸杞子、百合、玉竹等，同時(shí)佐加酸甘之藥，如白芍、五味子、烏梅等以酸甘化陰;因本病以陰津不足為主，故治療應(yīng)顧護(hù)陰津，而苦寒之品往往多燥，易傷津液，故應(yīng)慎用苦寒之品，如黃連、黃芩、黃柏、梔子等;臨床上避免用辛熱之品，如附子、干姜、吳茱萸等，本已陰虧，若用之則更灼傷陰津，致陰津更虧，燥熱更甚，如此則患者病情纏綿難愈。

4 妙用周仲瑛的瘀熱理論

風(fēng)濕免疫性疾病中常見的有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、干燥綜合征、白塞氏病、硬皮病等，屬內(nèi)傷雜病的范疇。周仲英認(rèn)為，在其病變過(guò)程中往往表現(xiàn)有瘀熱的證候，存在瘀熱相搏這一共同的病理基礎(chǔ)［1］，且干燥綜合征患者是以陰虛為本，日久病必入血，津虧血滯，熱郁血瘀，瘀熱膠結(jié)，病情難愈。臨床上，筆者對(duì)于干燥綜合征病程日久，或素體易陽(yáng)化體質(zhì)，或出現(xiàn)雙下肢瘀點(diǎn)、結(jié)節(jié)紅斑或舌質(zhì)紅紫見瘀點(diǎn)者，依據(jù)周老的涼血化瘀法，佐赤芍、水牛角、紫草、牡丹皮等之品以涼血化瘀，使血分的火熱可解，同時(shí)使燥熱之毒失去依附，不能再瘀熱膠結(jié)，致病情更重。

5 注重情志因素

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰:“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！备螢閯偱K，主疏泄。一方面調(diào)暢全身氣機(jī)，肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑、器官等活動(dòng)也就正常;反之，則氣機(jī)的疏通和暢達(dá)就會(huì)受到阻礙，形成氣機(jī)不暢、氣機(jī)郁結(jié)等，日久則氣郁化火，傷津致燥。另一方面調(diào)暢情志，肝的疏泄功能具有調(diào)暢情志的作用，實(shí)為調(diào)暢氣機(jī)功能所派生的，《素問(wèn)·舉痛論》曰:“百病生于氣也?！备蔚氖栊构δ苷?，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，心情就易于開朗;反之，則肝氣郁結(jié)，心情易于抑郁，易于急躁發(fā)怒。干燥綜合征好發(fā)于中年以上女性，本已肝腎虧虛，且肝的疏泄功能有所失常，易受情志影響;加之臨床上干燥綜合征患者因病程日久，病情纏綿難愈，易出現(xiàn)心情抑郁、煩躁、苦惱等，“怒傷肝”，更致肝的疏泄功能失常，如此則更肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，致化火則灼傷陰津、燥熱更甚，或成瘀則經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)關(guān)節(jié)疼痛等。故在臨床上應(yīng)特別關(guān)注情志因素，或予心理溝通，或給予中藥調(diào)之，如少加木香、香附、佛手等以疏肝理氣，疏泄正常，氣機(jī)調(diào)暢，則郁火自除。

6 兼顧兼證的治療

臨床上可見干燥綜合征患者出現(xiàn)氣短、乏力、神疲、脈虛等一派氣虛之象，因本病以陰津虧虛為根本，燥熱為標(biāo)，而陰津虧虛之源在于精血不足，“津血同源”，又因“氣為血之帥，血為氣之母”，津血虧虛日久，則氣必虛，故應(yīng)少加益氣之藥，如黃芪、黨參、太子參等以益氣生津。本病本已陰津生成不足，加之患者平素飲食不節(jié)，恣食肥甘油膩之品，損傷脾胃，脾胃虛弱，則運(yùn)化水濕失職，水濕內(nèi)停，則津液不布，致諸竅、臟腑、經(jīng)絡(luò)失于滋養(yǎng)，臨床上可見身體困重、胸悶脘痞、納呆、脈濡緩等，故應(yīng)酌加薏苡仁、茯苓、蒼術(shù)、藿香等之品以芳香化濕;陰血本已虧虛，有內(nèi)燥，加之外感燥熱，陰血更虧，血液運(yùn)行不暢，脈絡(luò)痹阻，既有“不榮則痛”，又有“不通則痛”，臨床上可見關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利等，故少予忍冬藤、絡(luò)石藤、木瓜等以通絡(luò)止痛;陰虛日久，陰損及陽(yáng)，出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛之象，可酌加肉蓯蓉、鹿角膠、淫羊藿等溫潤(rùn)之品。

7 病案舉例

患者，女，48歲，2006年3月10日初診。主訴:口干、眼干5 a，再發(fā)加重伴關(guān)節(jié)腫痛15 d。患者于5 a前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、眼干癥狀，但患者未予重視，也未予特殊治療;后患者上述癥狀加重，且出現(xiàn)雙手、雙膝關(guān)節(jié)腫痛，前來(lái)就診。癥見:口干，雙目干澀，視物稍有模糊，雙手、雙膝關(guān)節(jié)腫痛，局部觸之稍灼熱，腰膝酸軟，乏力，舌質(zhì)暗紅苔少，脈細(xì)數(shù)略澀。體格檢查:抗 SSA(+)、SSB(+)，ANA(+)，CCP(－)，AKA(－)，ESR:30 mm/h。在外院給予唇腺活檢示:淋巴細(xì)胞灶性浸潤(rùn)。西醫(yī)診斷:干燥綜合征。中醫(yī)診斷:燥痹，證屬肝腎虧虛，瘀熱痹阻。治宜補(bǔ)益肝腎、清熱化瘀通絡(luò)。處方:生地黃30 g，熟地黃30 g，北沙參20 g，天冬15 g，麥冬15 g，山茱萸 20 g，枸杞子 20 g，石斛 10 g，菊花 10 g，天花粉15 g，知母 15 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，絡(luò)石藤20 g，忍冬藤20 g，黨參10 g，甘草10 g。7劑，水煎服，1 d 1劑，分2次口服。3月21日二診:患者口干、眼干、視物模糊癥狀減輕，四肢關(guān)節(jié)腫痛較前也有所減輕，仍乏力，且納呆、神疲，舌苔脈象同前，減生熟地黃為20 g，加太子參10 g、茯苓15 g、砂仁20 g，繼服7 劑。4月15日三診:患者口干、眼干澀、關(guān)節(jié)疼痛較前已明顯減輕，且舌暗紅苔少略薄白，脈細(xì)，又感心煩易怒，脘悶，在二診方藥基礎(chǔ)上加香附、木香、枳殼之品，繼服2周，諸病若失，病情穩(wěn)定，續(xù)方隨訪加減。

［1］周學(xué)平，吳勉華.從瘀熱論治風(fēng)濕免疫性疾病——周仲瑛學(xué)術(shù)思想舉要［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2007，22(1):44－46.