李瑞華

河南新野縣人民醫(yī)院 新野 473500

外科手術(shù)是治療許多疾病有效且效果確切的手段，但手術(shù)本身對患者也是一種傷害，由于對機(jī)體組織、結(jié)構(gòu)的破壞，基本上所有患者在手術(shù)后都會感覺到手術(shù)切口不同程度的疼痛和不適。雖然目前隨著麻醉鎮(zhèn)痛藥物的不斷研發(fā)和應(yīng)用，很多疼痛患者可利用有效的鎮(zhèn)痛措施得到緩解，但麻醉藥的使用或多或少會帶來一定不良反應(yīng)，而且價格高昂［1］。同時，因手術(shù)后疼痛使很多患者產(chǎn)生恐慌心理，對手術(shù)和治療不利。如何消除患者的這種恐懼心理，積極應(yīng)對手術(shù)治療，有賴于護(hù)理人員良好的溝通和護(hù)理技巧。本文就普外科患者術(shù)后疼痛護(hù)理的體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院普外科和急診外科2011－06－2012－03收治的急性腹痛患者56例為研究對象，男34例，女22例；年齡16～57歲，平均37.7歲。其中急性闌尾炎16例，膽道系統(tǒng)疾病（包括急性膽囊炎、膽總管結(jié)石）15例，腸梗阻12例，急性胰腺炎3例，消化性潰瘍穿孔或出血10例。患者入院后均經(jīng)腹部X線平片、腹部B超、腹部CT等檢查確診，并確定有腹部手術(shù)指征。所有患者手術(shù)前簽署手術(shù)同意書和麻醉同意書。

1.2 方法 本研究制定了統(tǒng)一的問卷調(diào)查表，分別對患者和床位負(fù)責(zé)的護(hù)士進(jìn)行詢問，并詳細(xì)記錄。針對患者的問卷主要針對疼痛程度、與疼痛有關(guān)的自我感覺因素、護(hù)理的具體需求和護(hù)理后疼痛是否減輕進(jìn)行設(shè)計(jì)和提問；對責(zé)任護(hù)士的問卷主要是詢問患者疼痛主訴的程度、護(hù)理人員認(rèn)為與疼痛有關(guān)的因素、采取的護(hù)理措施及效果。所有調(diào)查由不參與護(hù)理的第三方護(hù)理人員完成。

1.3 疼痛的判定標(biāo)準(zhǔn) 目前臨床上使用的疼痛分級頗多，本研究采用主訴疼痛分級法（VRS）［2］，將疼痛分為4級：0級：無痛；Ⅰ級：雖有疼痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠嚴(yán)重受干擾；Ⅲ級，疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥，睡眠嚴(yán)重受到干擾。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度的影響因素 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者感覺疼痛的主要影響因素：（1）對自己疾病的關(guān)注，希望手術(shù)很成功，能盡早出院，本組27例，占48.2%；（2）以往有過手術(shù)經(jīng)歷，對本次手術(shù)后疼痛的程度估計(jì)，當(dāng)疼痛超過預(yù)期時感覺更為疼痛，本組14例，占25.0%；（3）家人或朋友的疼痛經(jīng)歷對自己的影響，本組8例，占14.3%；（4）消極的心理暗示，認(rèn)為自己的疾病很嚴(yán)重，預(yù)后很差，本組7例，占12.5%。

2.2 患者對疼痛護(hù)理的需求 患者手術(shù)后疼痛很多時候需要醫(yī)護(hù)的介入，患者的護(hù)理需要主要為：疾病知識的普及，特別是患者所患疾病的知識和預(yù)后知識，本組39例，占69.6%；心理疏導(dǎo)和安慰28例，占50.0%；藥物干預(yù)和治療25例，占44.6%。總體上，患者對疼痛護(hù)理的最大需求是疼痛的心理疏導(dǎo)和健康教育方面，其次是疼痛的自我調(diào)節(jié)、藥物干預(yù)和預(yù)后等。

2.3 護(hù)理效果觀察 本組56例患者中，術(shù)后12h內(nèi)疼痛分級構(gòu)成比：Ⅰ級17例，占30.4%；Ⅱ級29例，占51.8%；Ⅲ級10例，占17.9%。經(jīng)過護(hù)理介入后，構(gòu)成比：Ⅰ級35例，占62.5%；Ⅱ級19例，占33.9%；Ⅲ級2例，占3.6%。

3 討論

3.1 手術(shù)后疼痛的主要機(jī)制 外科手術(shù)本身對機(jī)體就是一種創(chuàng)傷，手術(shù)后發(fā)生疼痛的因素也是多方面的，但歸根到底主要原因表現(xiàn)在以下幾個方面［2］：（1）手術(shù)切口疼痛，一般在手術(shù)后12～24h，因?yàn)槭中g(shù)麻醉的后期作用，這種疼痛表現(xiàn)不是很突出，待麻醉藥在體內(nèi)代謝后，切口疼痛會變得很劇烈，再加上患者的咳嗽、咳痰和翻動身體，會不同程度加劇切口疼痛，手術(shù)部位和性質(zhì)很大程度上影響術(shù)后疼痛的程度，特別是上腹部、胸部、肛門、直腸和背部等部位的手術(shù)，出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后疼痛最為常見；（2）手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)會加劇疼痛，某些患者因手術(shù)涉及胃腸道，當(dāng)胃腸道功能逐步恢復(fù)時，會因?yàn)槟c蠕動而引起腹部疼痛，該類型疼痛很多患者可以耐受；（3）患者的主觀因素導(dǎo)致疼痛，很多患者因?qū)膊≌J(rèn)知不足和對健康的渴望，表現(xiàn)出極為強(qiáng)烈的心理反差，情緒的波動一定程度上使主觀疼痛感覺加重，加上不同個體對疼痛的耐受不相同，安靜、舒適的環(huán)境，富于興趣的交談等可提高疼痛閾值，增強(qiáng)對疼痛的耐受性［3］。

3.2 心理疏導(dǎo)可緩解疼痛 普外科病人多為需要手術(shù)治療的患者，特殊的群體有著特殊的心理活動，注重心理護(hù)理更有助于疾病的治療和康復(fù)，常見不良心理有焦慮、抑郁、絕望、無助等。因此，我們在護(hù)理工作中不但要具備精湛的護(hù)理操作技能，還要有高度的責(zé)任心，細(xì)心照料病人，隨時觀察病人的心理狀態(tài)，有針對性地進(jìn)行護(hù)理。對于不愿意接受現(xiàn)實(shí)的患者，在護(hù)理工作中要注意言行舉止，必要的回避性言談和暗示性的鼓勵有助于疼痛緩解。對不同患者情況采取個性化講解，對可能遇到的問題做前期鋪墊，對預(yù)后等情況給予必要的解釋；同時幫助患者樹立正確的疾病觀和健康觀，讓其積極配合治療。這些措施可有效緩解患者緊張而急迫的心理，使其平和面對疾病和手術(shù)，把注意力轉(zhuǎn)移到其他地方，從而主觀上感覺疼痛減輕。

外科手術(shù)是根治疾病的一種重要手段，但術(shù)后疼痛給患者帶來了一系列生理和心理變化，影響術(shù)后疾病的轉(zhuǎn)歸。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，疼痛為患者的主觀體驗(yàn)，與患者的心理狀態(tài)緊密相關(guān)，注重與患者交流溝通，有助于患者疼痛主觀感受的減低。

［1］ 王艷，鄧勝明.患者疼痛評估及其護(hù)理對策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（15）：78.

［2］ 趙慧眾.普外科手術(shù)后的疼痛護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，8（2）：3 730－3 731.

［3］ 劉霞.淺談普外科手術(shù)術(shù)后疼痛的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（6）：3 236.