劉耀東 孫麗萍

河南平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 平頂山 467000

我科用六味地黃湯治療急性肝腎陰虛型腦梗死55例，取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦血管病診療指南》［1］及中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝腎陰虛型癥候標(biāo)準(zhǔn)［2］：均以突發(fā)肢體偏癱為主要臨床表現(xiàn)，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)腦梗死，中醫(yī)證見半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)，頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，耳鳴耳聾，盜汗遺精，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.2 一般資料 入選78例，隨機(jī)分為2組，治療組48例，男30例，女18例；年齡46～75歲，平均63.2歲；原發(fā)?。焊哐獕?8例，高脂血癥6例，糖尿病3例，冠心病3例；極重者3例，重者17例，普通者5例，輕者5例。對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡50～72歲，平均62.6歲；原發(fā)病：高血壓10例，高脂血癥17例，糖尿病5例，冠心病2例；極重者3例，重者17例，普通者8例，輕者4例。2組性別、年齡、原發(fā)病、病情嚴(yán)重程度、伴發(fā)疾病、CT或MRI檢查及病灶大小等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括調(diào)控血壓、吸氧、超早期靜脈溶栓、急性期抗凝、抗血小板聚集、腦保護(hù)治療、康復(fù)治療等；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用六味地黃湯加減：熟地80g，山藥60g，山茱萸60g，澤瀉30g，茯苓30 g，丹皮30g，水蛭10g，地龍10g，全蟲10g，痰熱較重者加膽星10g，川貝10g清熱化痰；心中煩者加梔子15g，黃芩15g清熱除煩；失眠多夢(mèng)者加龍齒10g，夜交藤10g鎮(zhèn)驚安神等，1劑／d，加水500mL煎至300mL，分早晚兩次口服或鼻飼，3周一療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［3］，治愈：偏癱癥狀消失，肌力恢復(fù)到5級(jí)，生活可自理，患側(cè)肢體恢復(fù)≥81%；顯效：患側(cè)肢體肌力達(dá)3級(jí)以上，上肢肌力恢復(fù)到3～4級(jí)，能下地行走，肢體恢復(fù)56%～80%；有效：癱瘓肢體肌力較治療前明顯恢復(fù)，借助外力可下地行走；無(wú)效：遺留偏癱后遺癥，生活完全不能自理或死亡，肢體恢復(fù)11%以下。

2 結(jié)果

治療組30例患者，顯效10例（33.33%），有效16例（53.33%），無(wú)效4例（13.33%），總有效26例（86.67%）；對(duì)照組30例中顯效8例（26.67%），有效12例（40%），無(wú)效10（33.33%），總有效20例（66.67%）。2組總有效率比較，P＜0.01。

3 討論

腦梗死屬中醫(yī)中風(fēng)范疇，多發(fā)于中老年人，《素問·上古通天論》說：“五八，腎氣衰，年四十，陰氣自半?！蹦I內(nèi)寓真陰真陽(yáng)，為五臟之本，肝腎陰虛，肝為血海，腎藏精以化氣，生髓化血，肝腎同源，肝腎精足則髓足，髓足則腦充，腦絡(luò)暢行則腦神旺盛，清靈暢達(dá)，若肝陰虧虛，元?dú)獠蛔?，五臟氣化乏源，則肝無(wú)所藏，血不濡筋，筋脈失養(yǎng)，血不營(yíng)絡(luò)，變生內(nèi)風(fēng)，挾痰挾熱挾淤，流竄腦絡(luò)致半身不遂，麻木，口眼歪斜，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，盜汗遺精，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。由此可見中風(fēng)病位在腦，肝腎陰虛為其根本，血瘀為標(biāo)，而兼痰熱毒等病理因素，治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎陰液，活血通絡(luò)等，方用六味地黃湯，該方出自宋代名家錢乙所著《小兒藥證直訣》，該方三補(bǔ)三泄，以甘淡利竅，柔潤(rùn)治腎，補(bǔ)泄兼施，滋陰不助濕，利水不傷陰，《石室秘錄·血治法》推崇治療中風(fēng)要用六味地黃湯，方中熟地為君，熟地甘柔滋腎陰、填精髓，補(bǔ)腎水滋肝木，肝木得養(yǎng)則血有可藏之經(jīng)，山茱萸滋養(yǎng)肝腎而固腎氣，山藥健脾益胃以主運(yùn)化，補(bǔ)后天之本，澤瀉淡泄腎濁，茯苓滲利脾濕，二味和用以引濁下行，丹皮涼泄肝火，以利山茱萸之養(yǎng)肝，水蛭“破淤血而不傷新血，專入血分而不損氣分，”本品味咸走血，味苦能疏泄，有逐瘀通竅之功，地龍、全蟲咸寒體滑，善走竄，能活絡(luò)通痹，亦有清熱熄風(fēng)之功，兩種藥物合用，活血通絡(luò)止痛之功大增，諸藥和用，陰血充，經(jīng)脈通，諸證遂愈?，F(xiàn)代研究也證實(shí)六味地黃湯具有減少缺血損傷后神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護(hù)腦細(xì)胞作用，還能改善或降低血黏稠度，減少血管內(nèi)血流阻力，提高缺血灌流量，減少缺血范圍，改善臨床癥狀［4］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［3］，水蛭主要成分為多肽類、肝素、水蛭素等，可阻止凝血酶對(duì)纖維蛋白質(zhì)的作用，具有抗凝、抑制血小板聚集、緩解小動(dòng)脈痙攣、清除自由基、調(diào)節(jié)神經(jīng)等作用，地龍有效成分有蚯蚓纖溶酶、蚯蚓解熱堿及膽甾醇等，具有抗凝、溶栓、鎮(zhèn)靜、抗炎、改善血液流動(dòng)性而消除血液淤滯，并能夠迅速通過血腦屏障，溶解血栓，還有抗脂質(zhì)過氧化，降低膽固醇防止動(dòng)脈硬化，消除動(dòng)脈斑塊，促進(jìn)血管內(nèi)皮的表達(dá)，改善梗死周邊區(qū)的微血管供血和側(cè)支循環(huán)，延長(zhǎng)溶栓治療時(shí)間窗。六味地黃湯加味治療急性腦梗死可提高療效，縮短病程，并可減少對(duì)西藥的依賴性，降低不良反應(yīng)，臨床療效滿意。

［1］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［2］張伯萸 .中醫(yī)內(nèi)科學(xué) ［M］.5版 .上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1988：102－108.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急協(xié)作組 .中風(fēng)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，9（1）：55.

［4］田國(guó)慶，郭賽珊，盧賀起 .補(bǔ)腎活血方對(duì)缺血再灌注腦損傷小數(shù)學(xué)習(xí)記憶功能及海馬神經(jīng)細(xì)胞的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23（2）：123－127.