喬 華

河南南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 南陽(yáng) 473000

腦卒中是威脅老年人生命及生活質(zhì)量的嚴(yán)重疾病之一。腦卒中患者臨床大多表現(xiàn)為昏迷、顱內(nèi)壓增高而引起反復(fù)嘔吐，嘔吐物及口腔分泌物易誤吸入肺內(nèi)，同時(shí)加上長(zhǎng)期臥床，易合并肺部感染，從而導(dǎo)致腦組織進(jìn)一步缺血、缺氧，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。經(jīng)纖支鏡灌洗吸痰和灌洗是一種安全有效的治療腦卒中并發(fā)肺部感染的方法［1］?，F(xiàn)對(duì)我院30例老年腦卒中合并肺部感染患者運(yùn)用早期支氣管肺泡灌洗治療后的臨床療效及方法進(jìn)行分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)對(duì)我院收治的老年腦卒中合并肺部感染60例患者，男41例，女19例，年齡65～83歲，平均69.3歲。出血性腦卒中38例，缺血性腦卒中22例。入院后發(fā)生肺部感染的平均時(shí)間約為5.7d，無(wú)合并傷。所有患者均無(wú)纖支鏡檢查禁忌證，常規(guī)給予抗感染、祛痰、保護(hù)重要臟器功能、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥等綜合治療。

1.2 腦卒中并發(fā)肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］腦卒中診斷均符合第4次全國(guó)腦卒中會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；肺部感染的診斷依據(jù)：肺部口羅音、咳嗽、膿痰，胸片提示有炎性病灶，痰致病菌培養(yǎng)（＋），T≥38.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×109個(gè)／L以上。

1.3 支氣管肺泡灌洗方法 術(shù)前肌注安定10mg和阿托品0.5mg，以2%利多卡因5～10mL霧化吸入，經(jīng)鼻插入纖支鏡，對(duì)氣管、隆突和支氣管再注入2%利多卡因3～5mL。纖支鏡遠(yuǎn)端進(jìn)入段或亞段支氣管開(kāi)口處，達(dá)到緊密楔入，再?gòu)幕顧z孔快速注入37℃滅菌生理鹽水，立即以50～100 mmHg負(fù)壓吸引回收液體，注入10～20mL／次，灌洗總量100～200mL，直至分泌物吸盡為止。肺中葉或舌段回收率為＞40%，下葉或其他肺葉＞30%。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效（CR）：體溫正常，咳痰量明顯減少，肺部啰音明顯減少或消失，外周血白細(xì)胞接近正常，胸片提示炎性陰影明顯吸收，痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性。有效（PR）：炎癥吸收2／3以上，癥狀體征明顯減輕，白細(xì)胞數(shù)基本正常，X線(xiàn)胸片示病灶部分吸收、痰菌轉(zhuǎn)陰。無(wú)效（NR）：治療前后無(wú)明顯變化或加重。

1.5 方法 將我院收治的60例老年腦卒中合并肺部感染患者隨機(jī)分為2組：治療組30例在綜合治療的基礎(chǔ)上支氣管肺泡灌洗，對(duì)照組30例根據(jù)臨床進(jìn)行綜合治療。并對(duì)其2組患者治療后臨床療效進(jìn)行分析總結(jié)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析 治療組30例患者顯效16例（53.3%），有效9例（30.0%），無(wú)效5例（16.7%），總有效率為83.3%；對(duì)照組30例患者顯效11例（36.7%），有效7例（23.3%），無(wú)效12例（40.0%），總有效率為60.0%?？傆行В斤@效＋有效。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 所有支氣管肺泡灌洗患者術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如大咯血、窒息、喉痙攣和致命性心律失常。1例在術(shù)中出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，休息后自行緩解。術(shù)中2例患者有不同程度的血氧飽和度下降，最低下降至75%，經(jīng)暫停操作及給予高流量吸氧后緩解。

3 討論

腦卒中具有發(fā)病率、致殘率和病死率高的特點(diǎn)［6］，其對(duì)人體的損害是多方面的，除了腦卒中對(duì)腦的直接損害外，在急性期所產(chǎn)生的并發(fā)癥往往也是致命的，尤其是重癥腦卒中患者由于意識(shí)障礙、吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、咳嗽反射差等易并發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。特別是老年患者由于免疫功能低下，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，多合并有基礎(chǔ)疾病，組織器官功能減退，肺順應(yīng)性降低，肺泡周?chē)鷱椓w維受到損傷，從而導(dǎo)致呼吸費(fèi)力，肺活量需求增大，肺部排痰功能減弱，促進(jìn)肺部感染的發(fā)生。有關(guān)資料顯示約56%腦卒中患者合并肺炎，誤吸是主要原因［4］。以往防治肺部感染的措施，主要有全身應(yīng)用抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持、霧化吸入、經(jīng)氣切處導(dǎo)管吸痰等，但由于抗生素滲入肺組織及支氣管分泌物內(nèi)的濃度不夠，支氣管引流不暢，支氣管內(nèi)分泌物及病菌不易清除，影響療效［5］。支氣管肺泡灌洗，可直視病灶部位，準(zhǔn)確清除支氣管內(nèi)炎性分泌物、痰栓及有害病原微生物，解除氣道阻塞，有利于感染的控制及黏膜水腫的清除，目標(biāo)性強(qiáng)、效率高、損傷小，且可根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇有效抗生素治療，避免了抗生素應(yīng)用的盲目性，能較快控制感染。由于老年患者的心肺功能多不正常，我們用支氣管肺泡灌洗時(shí)可能會(huì)加重心肺負(fù)擔(dān)，比如心律失常、心跳驟停、氣喘、呼氣困難等，因此在進(jìn)行支氣管肺泡灌洗時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎。

支氣管肺泡灌洗術(shù)是一項(xiàng)安全有效的技術(shù)，對(duì)老年腦卒中合并肺部感染的診斷與治療具有重要價(jià)值。但在進(jìn)行支氣管肺泡灌洗時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，操作輕柔、準(zhǔn)確，術(shù)中吸氧并監(jiān)測(cè)指脈氧、心率、血壓變化，可避免并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 張銀清，陳漢民，廖圣芳，等 .經(jīng)纖支鏡灌洗吸痰治療重癥腦卒中并肺部感染療效觀察［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2003，9：94.

［2］ 王吉耀，廖二元，胡品津，等.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：76－79.

［3］ 曹作炎 .纖維支氣管鏡在治療中的應(yīng)用［J］.內(nèi)鏡中華消化雜志，1994，11：103.

［4］ 張銀清，陳漢民，廖圣芳，等 .經(jīng)纖支鏡吸痰治療重癥腦卒中并發(fā)肺部感染療效觀察［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2003，9（5）：94.

［5］ 馬飛，耿黎明，苗今樂(lè)，等 .下呼吸道感染急性腦卒中的預(yù)后影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（8）：885－886.

［6］ 胡日光，孫培軍.2696例急性腦卒中患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（11）：72.