陳 斯

中南大學(xué)附屬湘雅一醫(yī)院手術(shù)室，湖南長沙 410008

泌尿系統(tǒng)是一個(gè)通向外界的復(fù)雜的腔道系統(tǒng)，是尿液生成排出的系統(tǒng)。如果發(fā)生梗阻，可能引起一系列的病變，在筆者所在科室最常見的有泌尿系統(tǒng)損傷、尿石癥、泌尿系統(tǒng)及男性生殖系統(tǒng)非特異性感染、前列腺增生等[1]。因此，導(dǎo)尿管在泌尿系統(tǒng)某些疾病和手術(shù)中常借助給患者引流尿液，在泌尿外科中的使用十分廣泛。而引流管道的護(hù)理是其重要方面，直接影響著患者手術(shù)的成敗和術(shù)后康復(fù)。根據(jù)筆者所在科室在泌尿外科工作中的臨床經(jīng)驗(yàn)，理論結(jié)合實(shí)際，現(xiàn)對(duì)泌尿外科手術(shù)患者引流管的應(yīng)用及護(hù)理報(bào)道如下。

1 常見引流管的種類

作為一個(gè)泌尿外科的護(hù)生，熟悉各種引流管及正確選擇使用各種導(dǎo)管[2]尤為重要。引流管按照功能可分為留置導(dǎo)尿管（普通導(dǎo)尿管，二腔、三腔導(dǎo)尿管）、膀胱造瘺管（包括蕈狀導(dǎo)管）、腎盂造瘺管、腎周引流管、T字管、雙頭豬尾巴導(dǎo)管、雙J輸尿管支架管等多種；按照材料分，有橡膠、乳膠、硅膠，橡皮導(dǎo)尿管和硅膠導(dǎo)尿管，其缺點(diǎn)是易滑脫，3種膠管對(duì)人體毒性依次減少；按照尿管型號(hào)分，常用有成人 F14、16、18、20、22、24 號(hào)二腔和三腔，小兒尿管F8、10、12號(hào)單腔和二腔。

2 幾種常用引流管的應(yīng)用

2.1 留置導(dǎo)尿管

常用于經(jīng)尿道插入膀胱引流導(dǎo)尿，在選擇導(dǎo)管時(shí)可以根據(jù)患者的情況而定。一般目前常用的留置導(dǎo)管有以下幾種：（1）單腔導(dǎo)尿管。用于留取患者中段尿、膀胱灌注治療及暫時(shí)解除尿潴留。（2）雙腔留置氣囊導(dǎo)尿管。用于需隨身帶管以解除尿潴留、前列腺肥大癥且不宜手術(shù)，一般導(dǎo)尿管不能插進(jìn)，應(yīng)選用硅膠管雙腔留置氣囊的前列腺導(dǎo)尿管，有2個(gè)導(dǎo)管口，尿管頭2.5 cm處有一氣囊，可以充氣或灌注液體，起固定作用，刺激小。末端彎而細(xì)尖，且較硬挺，固定簡單，牢固，不易污染，且容易通過狹窄部進(jìn)入膀胱。（3）三腔氣囊導(dǎo)流管。跟雙腔氣囊管類似，區(qū)別是有3個(gè)導(dǎo)管口，用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。適用于經(jīng)尿道前列腺和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)等。

2.2 膀胱造瘺管（包括蕈狀導(dǎo)管）

由導(dǎo)流管、消毒管套和氣囊套組成。導(dǎo)流管的頂部為蕈狀，蕈狀頭上帶有切口，便于尿液及血塊引流，易固定，常用于恥骨上做造瘺術(shù)，適用于急性尿潴留，尿管無法從尿道口插入，又不適合做急診前列腺切除術(shù)者，如尿道斷裂者、膀胱造瘺脫離腎造瘺者等。

2.3 腎造瘺管

應(yīng)用于腎臟手術(shù)后進(jìn)行引流腎積液，常用的有腎盂引流管和腎周引流管，是在側(cè)腰部腎區(qū)置管引流，使用于腎結(jié)石手術(shù)、腎盂手術(shù)及某些無法更正的泌尿系梗阻手術(shù)患者。

2.4 雙腔T型導(dǎo)管

由T型導(dǎo)管和豬尾管兩部分構(gòu)成的雙腔導(dǎo)管，T型導(dǎo)管用于引流，豬尾管用于進(jìn)液沖洗。主要用于腎盂造瘺和膽總管造瘺。

2.5 輸尿管支架管

雙J輸尿管支架管適用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎移植、腎積水、腎和輸尿管腫瘤手術(shù)和輸尿管狹窄的擴(kuò)張手術(shù)過程中。也可以引流尿液、防止輸尿管狹窄和腫瘤壓迫輸尿管等，膀胱擴(kuò)大術(shù)中輸尿管和腸道吻合，常應(yīng)用支架管，在有些復(fù)雜的尿路手術(shù)中，常跟其他管搭配使用，這樣可防止吻合口狹窄，又可引流尿液起支架作用，能有效地預(yù)防切口感染和切口尿瘺，縮短住院時(shí)間。尿路支架管，是在尿道內(nèi)用于支撐尿道的管道，尿道支架管雖然也經(jīng)膀胱鏡放入，但可自我留置，本身完全不暴露于外界，可持續(xù)放幾天甚至幾周而極少有感染或移動(dòng)。在尿道斷裂和尿道狹窄手術(shù)中使用。

3 引流管的一般護(hù)理及特殊護(hù)理

對(duì)使用泌尿外科引流管的心理護(hù)理，向患者講解長期留置膀胱造瘺管是治療排尿障礙無法改變的最直接有效手段及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、解除恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，更好的配合治療和護(hù)理。泌尿外科手術(shù)患者術(shù)前在進(jìn)入醫(yī)院之日起，同普通外科都進(jìn)行一般護(hù)理，對(duì)患者做常規(guī)檢查，留取血、尿便標(biāo)本，并協(xié)助患者做好各種術(shù)前準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者處理衛(wèi)生、飲食，指導(dǎo)術(shù)前禁食大量水。需要腸道準(zhǔn)備的患者，指導(dǎo)服用緩瀉劑或給予灌腸。依據(jù)患者的精神狀態(tài)酌情給予鎮(zhèn)靜劑[3]。

4 引流管的導(dǎo)尿操作護(hù)理

4.1 選擇適合患者的引流管大小和型號(hào)，根據(jù)患者病理進(jìn)行分析和操作

使用導(dǎo)尿管頭大鈍圓一方先進(jìn)，這樣易滑入，且不易創(chuàng)傷組織。由于男女性尿道的區(qū)別：男性生理特點(diǎn)尿道長，三狹窄二彎曲，需充分潤滑，操作時(shí)提起前尿道，因此，導(dǎo)管需插入20～22 cm；女性尿道短而直，而且較寬，與陰道口相比鄰，這種特點(diǎn)使女性泌尿系統(tǒng)上行感染的可能性加大，導(dǎo)管插入4～6 cm。操作過程需要掌握要點(diǎn)，即嚴(yán)格無菌、動(dòng)作輕柔、充分潤滑、熟練操作、切忌暴力。

4.2 保持通暢

導(dǎo)管及引流管要保持通暢，如不通暢即檢查引流管是否折疊或受壓，有無血塊或者膿塊堵塞，如有即用無菌生理鹽水沖洗。

4.3 妥善固定

為了防止滑落、扭曲、受壓，應(yīng)把引流管放置在合適的位置固定，銜接好引流袋和引流沖洗裝置，引流管保持足夠長，以便患者行動(dòng)方便和翻身。每天換藥的時(shí)候觀察引流管皮膚外的長度，不要固定在敷料及腹帶上，更不能固定在護(hù)架上。一旦滑落，應(yīng)立即通知醫(yī)師重新插管。

4.4 預(yù)防感染

應(yīng)嚴(yán)格在無菌環(huán)境和條件下操作引流管和引流裝置，各連接頭應(yīng)認(rèn)真消毒，在外接口定期消毒引流管周圍皮膚，長期使用儲(chǔ)尿袋和留置尿管、造瘺管者，每日需更換引流袋1次，長期使用造瘺管和導(dǎo)尿管者需每2～4周更換1次，以防感染和結(jié)石形成。留置尿管的患者每日用0.02%碘伏棉球消毒造瘺口2次，以去除尿道口及導(dǎo)尿管上的血痂及分泌物，確保尿管及會(huì)陰部清潔、干燥，防止尿路逆行感染。每周更換引流袋1次。引流管和引流袋的位置切忌高于膀胱區(qū)。引流管經(jīng)前面褲門引出連接引流袋。引流袋應(yīng)置于膀胱區(qū)下方，防止尿流逆行導(dǎo)致感染。

4.5 注意觀察引流液顏色、量、性質(zhì)[4]

如果出現(xiàn)色紅、量大，傷口可能還在繼發(fā)性在出血；如果色淡、量多，則有尿瘺。及時(shí)觀察患者生理反應(yīng)，為醫(yī)師提供治療的第一資料。

5 各種引流管術(shù)后特殊護(hù)理

5.1 留置引流管預(yù)防感染[5]和尿管堵塞

護(hù)理措施：（1）操作得當(dāng)，嚴(yán)格按照無菌的操作程序和原則，動(dòng)作輕柔，以免損壞患者尿道黏膜，在插入時(shí)見到尿液流出后需繼續(xù)向內(nèi)多插入3 cm左右。在向氣囊注入生理鹽水和水時(shí)要觀察患者有無疼痛。對(duì)于麻醉和意識(shí)喪失者，在注入過程中注意推注空針的阻力，以免氣囊卡在尿道中引起尿道損傷。（2）加強(qiáng)密閉的引流系統(tǒng)，防止細(xì)菌感染。

5.2 膀胱沖洗的護(hù)理

（1）膀胱沖洗速度不宜過快，如果過快會(huì)引起患者心率和血壓增快增高，同時(shí)也增加對(duì)膀胱壁的損傷，大量冷沖洗液刺激膀胱平滑肌，會(huì)引發(fā)膀胱痙攣，保持速度在100～140滴/min最佳，并采取20～30℃溫度沖洗，有效減少膀胱痙攣，減少感染[6]。（2）膀胱沖洗需在閉式引流系統(tǒng)中增加接口，并防止導(dǎo)尿管腔內(nèi)及部分引流管腔內(nèi)的尿液逆流而增加尿路感染的可能。（3）向膀胱內(nèi)輸注藥液或需膀胱沖洗的患者可采用消毒導(dǎo)管末端輸液排氣后用頭皮針直接穿刺尿管末端后以輸液法滴入，速度在100～140滴/min為宜，減少感染和和對(duì)膀胱壁的機(jī)械性損傷。

5.3 膀胱造瘺管的特殊護(hù)理

（1）膀胱造瘺者，需保護(hù)造瘺口周圍[7]皮膚干燥、清潔和固定，傷口周圍每日清洗后涂氧化鋅軟膏，覆蓋造瘺口的紗布和敷料經(jīng)常更換并保持無感染和干燥，防止尿液對(duì)皮膚的浸漬。（2）集尿袋更換和護(hù)理，每周更換一次，集尿袋位置不能高于膀胱，防止尿液回流，引發(fā)尿液感染。同時(shí)，每隔3～4周在無菌條件下更換造瘺管1次，并膀胱清洗。（3）觀察排尿[8]，引流尿液如有絮狀物出現(xiàn)，渾濁且壞死脫落的細(xì)胞較多或尿膿及血尿出現(xiàn)，則說明患者發(fā)生膀胱炎或尿路感染，需及時(shí)通知醫(yī)師處理。對(duì)有些長期臥床的患者，應(yīng)勤幫助患者翻身，防止尿沉淀出現(xiàn)，從而防止尿路感染和尿管堵塞。

5.4 腎造瘺管的特殊處理

（1）保護(hù)好造瘺管不要使其脫落[9-10]。放置造瘺時(shí)良好的固定固然重要，患者日常生活中不注意而導(dǎo)致造瘺管脫落的也并不少見，所以必須予以充分注意，特別是當(dāng)睡眠中或翻身時(shí)尤其要注意。一旦造瘺管脫落需重新放置。（2）保持造瘺管引流暢通，不要使其堵塞，發(fā)現(xiàn)引流不通暢時(shí)，可輕輕擠壓造瘺管幾次，使堵塞的管腔變得通暢，必要時(shí)用注射器吸取少量生理鹽水沖洗造瘺管。（3）定期更換造瘺管。結(jié)石患者留置的腎造瘺一般時(shí)間不會(huì)太長不需更換，留置時(shí)間較長者應(yīng)每月更換造瘺管1次，以免造成繼發(fā)結(jié)石。

5.5 雙J管支架管的特殊護(hù)理

（1）手術(shù)置入雙J管后，由于輸尿管壁段的生理抗反流作用減輕或消失，取而代之的是膀胱和腎盂之間的壓力差，當(dāng)排尿或腹壓增加，膀胱內(nèi)壓力高于腎盂壓力易誘發(fā)尿液反流到腎盂，影響手術(shù)切口愈合，因此，在觀察和護(hù)理過程中要保持引流管道的流暢，防止發(fā)生彎曲和擠壓[11]，引流袋需低于人體水平位置，加強(qiáng)生活護(hù)理，減少引起腹壓增加的任何因素，保證手術(shù)的成功。（2）血尿的發(fā)生跟雙J管對(duì)膀胱黏膜的機(jī)械性損傷及輸尿管黏膜充血水腫有關(guān)[12]，所以需要及時(shí)注意尿液顏色及尿量的變化，如果發(fā)生，要囑咐患者減少活動(dòng)，多喝水。如果出現(xiàn)鮮紅血尿或腰脹痛，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。（3）雙J管在患者體內(nèi)作為異物可誘發(fā)結(jié)石，也可誘發(fā)尿路感染，多喝水可達(dá)到?jīng)_洗內(nèi)尿管的目的，在護(hù)理中，要求患者每天喝2 000 mL以上，以降低尿路感染的幾率。

6 結(jié)論

護(hù)理人員熟悉掌握泌尿外科各種管道的應(yīng)用特征及引流管的一般護(hù)理和特殊護(hù)理措施。術(shù)前術(shù)后的管道觀察護(hù)理及安全規(guī)范的操作，能為患者提供可靠的護(hù)理保障，以提高手術(shù)的成功率，幫助患者早日康復(fù)。

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