陳曉英 楊 強 李明波

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院骨傷科，四川宜賓 644000

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（post herpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥，屬于神經(jīng)病理性疼痛，主要指急性帶狀皰疹患者局部皮損治愈后（水皰干涸、結(jié)痂至消失），4～6周或更久仍留有的持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性劇痛。該病屬急性帶狀皰疹后所殘留的慢性疼痛性病癥，是一種臨床上非常頑固的痛癥。該病呈針刺樣，燒灼樣，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。多發(fā)生于老年人群及免疫力低下者， 且隨著年齡的增加其疼痛程度會越來越劇烈，其中50歲以上老年患者PHN的發(fā)病率明顯增高，其發(fā)生率可高達50%[1]。臨床治療PHN的方法很多，如針灸療法、激光照射、局部封閉、中醫(yī)中藥等，這些方法雖有一定的療效但臨床效果仍不理想。近幾年新型抗癲癇藥物加巴噴丁的應用，大大改善了此類患者的疼痛癥狀。筆者所在科室2009年4月～2011年4月采用浮針聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者36例，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2009年4月～2011年4月收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者36例作為研究對象，均有明確的帶狀皰疹急性發(fā)作史。其中，男14例，女22例；年齡56～84歲，平均（60±12）歲；病程為皰疹結(jié)痂后1～8個月，平均（4.5±0.9）個月。疼痛部位分布：胸背及上肢24例，頭面部5例，下肢7例。36例患者全部為單側(cè)發(fā)病，皮疹已治愈，帶狀皰疹皮損消退≥1.5個月， 疼痛視覺模擬評分（VAS）[2]≥6分，其他一般情況良好，無嚴重器質(zhì)性病變。

1.2 治療方法

1.2.1 浮針治療 一次性使用浮針又稱一次性使用皮下套管針灸針，簡稱浮針，是浮針療法的專用工具。筆者所在科室采用南京派福醫(yī)學科技有限公司生產(chǎn)的中號一次性浮針作為浮針療法的工具。根據(jù)疼痛的面積決定針刺的枚數(shù)，一般留針1～2枚。在疼痛部位的周邊取相對稱的點作為進針點，先對患者皮膚進行消毒，然后操作者右手持浮針，左手拇食指繃緊皮膚，保持與皮膚呈15°刺入皮下。針尖指向神經(jīng)根出口處，待針體完全刺進皮下以后，右手握針座，使針體在皮膚內(nèi)做數(shù)次反復的弧形掃扇運動，留針10 min后再重復做掃扇運動行針，共留針30 min。最后，取出針芯，用小棉球塞住針孔后，再用邦迪交叉貼附固定留于皮下的軟套管，將其貼牢，待留針24 h后拔出浮針。每隔1 d治療1次，7次作為1個療程。

1.2.2 加巴噴丁膠囊口服 對36例患者，第1天一次性服用加巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20030062，規(guī)格：0.1 g）0.3 g；第2天服用0.6 g，分2次服完；第3天服用0.9 g，分3次服完，并維持此劑量服藥至2周。

1.3 療效評定標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的相關療效標準。治愈：疼痛消失，睡眠、飲食、日常生活狀況恢復正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，勞累、受涼后仍有陣發(fā)性疼痛，睡眠、飲食、日常生活狀況有所改善；無效：燒灼、針刺樣疼痛無減輕，睡眠、飲食、日常生活狀況差?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)過1個療程的治療后，36例患者中，治愈9例，好轉(zhuǎn)24例，無效3例，總有效率為91.67%。

2.2 不良反應

少數(shù)患者出現(xiàn)輕微頭暈乏力、嗜睡、惡心，均為一過性，未予特殊治療均自行消失，所有患者未發(fā)生其他明顯不良反應。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹引起的皮損已經(jīng)治愈，但患處仍有持續(xù)性的燒灼、針刺樣的疼痛。該病的主要特點是沿著被侵犯的神經(jīng)走行，呈束帶狀、單側(cè)性疼痛[2]。帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，祖國醫(yī)學稱為“纏腰火丹”，俗稱“蛇纏腰”“蜘蛛瘡”。本病的發(fā)生多因飲食失節(jié)，濕熱內(nèi)蘊，或因情志內(nèi)傷，肝膽火盛；復又外感毒邪，毒熱交結(jié)，阻滯胸脅之絡，凝結(jié)于肌膚，致纏腰而發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學指出這種病毒是由呼吸道感染侵入體內(nèi)，潛伏到脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或其他發(fā)病部位的神經(jīng)細胞中[3]。這種病毒平時不常發(fā)病，但當遇到疲勞、疾病等導致免疫力下降等情況時，常會誘發(fā)此病。9%～13%的帶狀皰疹患者可發(fā)生后遺神經(jīng)痛，其危險性會隨年齡的增大而增加，60歲以上的患者50%會有此后遺癥[4]。

研究表明PHN患者都存在感覺缺失，認為PHN是一種以神經(jīng)系統(tǒng)病理轉(zhuǎn)變?yōu)榛A的神經(jīng)病理性疼痛。目前普遍認為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的原因有：局部炎癥反應、病毒侵犯脊髓后索、局部發(fā)生缺血性改變。關于PHN 的治療目前已有較多相關文獻報道，治療一般采用3種方法，包括：（1）使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥；（2）應用足量的有效抗病毒藥物殺滅病毒；（3）對癥性神經(jīng)阻斷，早期應用非甾體抗炎藥物、三環(huán)抗抑郁藥和抗驚厥藥。其中以止痛藥和非甾體類抗炎藥、神經(jīng)阻滯及氦氖激光、中醫(yī)中藥等治療多見。浮針療法是在針灸的基礎上發(fā)展起來的一種療法，它是采用一次性針具，以局部病變處為治療點，利用針體在皮下疏松結(jié)締組織進行掃散的治療技術。對于浮針療法的治療機制，目前普遍認為是在液晶狀態(tài)的皮下疏松結(jié)締組織中產(chǎn)生壓電和反壓電效應。用浮針直接牽拉、擠壓或做掃散運動，會導致液晶狀態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間構型改變，從而釋放出生物電。但是當生物電到達病變組織時，又會產(chǎn)生反壓電效應，改變細胞的離子通道，調(diào)動人體內(nèi)在的抗病機制，從而達到迅速緩解病痛的效果[5]。也有相關研究表明，局限性疼痛疾病患者的疼痛部位血流量明顯低于正常健康人，浮針治療后的患者，其血流量有明顯增加的趨勢，這樣可以使致痛物質(zhì)減少，從而起到止痛的作用[6]。

加巴噴丁是新型抗癲癇藥，1995年FDA批準加巴噴丁作為癲癇治療的輔助藥物，其后的研究發(fā)現(xiàn)該藥在神經(jīng)病理性疼痛的治療中效果確切。作為第二代抗驚厥藥物，成為國際上治療神經(jīng)病理性疼痛的一線用藥。對PHN患者的異常性痛、燒灼樣痛有顯著的緩解作用，療效優(yōu)于抗抑郁藥和其他抗癲癇藥。與阿片類藥物、非甾體抗炎藥、抗抑郁藥物和其他抗癲癇藥物比較，加巴噴丁無嚴重副作用、與其他藥物無相互作用和無藥物依賴性，嚴重不良反應少。因此被推薦為治療PHN 的首選藥物[7]。目前普遍認為加巴噴丁治療神經(jīng)痛的作用機制可能為：（1）抑制γ-氨基丁酸（gammaaminobutyric acid，GABA）介導的傳入通路，減少興奮性傳入信號；（2）減少GABA的降解，增加GABA的合成；（3）與對N-甲基-D-天冬氨酸受體（N-methyl-D-aspartic acid receptor，NMDA受體）結(jié)合，從而抑制NMDA受體引發(fā)脊髓背角神經(jīng)元細胞痛覺上揚，產(chǎn)生拮抗作用；（4）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)鈣通道產(chǎn)生拮抗和對外周神經(jīng)產(chǎn)生抑制的作用。本研究表明浮針聯(lián)合口服加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，效果確切，見效快，治療的穩(wěn)定性和連續(xù)性較好，患者易于耐受且不良反應發(fā)生率低，有利于緩解PHN 患者的疼痛、延長睡眠時間、改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，浮針聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛基本無痛苦，療效好，易施行。

[1] 黃冰，孔杰，陸雅萍，等.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的特征及其預防[J].中國臨床康復，2005，19（6）：177.

[2] 梁棟，戴凌云，申文.加巴噴丁聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（2）：61.

[3] 邵金波.帶狀皰疹發(fā)病的特點與治療[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（8）：179.

[4] 林雪霞，劉悅，蔡高寧.浮針配合穴位注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效觀察[J].護理學雜志，2006，21（9）：12.

[5] 符仲華.浮針療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：140.

[6] 符仲華.浮針療法速治軟組織傷痛[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：105.

[7] 劉國凱，黃宇光，羅愛倫，等.加巴噴丁用于神經(jīng)病理性疼痛治療的研究進展[J].中國臨床藥理學和治療學，2003，18（3）∶241.