馬 潔，張?jiān)圃?/p>

吸入性肺炎是腦卒中的常見并發(fā)癥，也是腦卒中患者病情加重及死亡的原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)腦卒中患者并發(fā)肺部感染率為5.6%～14.0%，15%～25%腦卒中患者死于肺部感染，肺部感染以吸入性肺炎為主［1-3］。因此，積極預(yù)防吸入性肺炎對(duì)提高腦卒中患者的生存質(zhì)量及降低死亡率有重要意義。本文就腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的常見原因、診斷和預(yù)防作一綜述。

1 腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的常見原因

1.1 腦卒中 腦卒中患者易出現(xiàn)吞咽困難、意識(shí)障礙，認(rèn)知障礙，這些因素易導(dǎo)致誤吸而發(fā)生吸入性肺炎。吞咽功能障礙是腦卒中患者的常見癥狀，也是導(dǎo)致吸入性肺炎的重要原因。有報(bào)道顯示［4］臨床上多達(dá)70%的卒中患者存在吞咽困難，王霞等［5］對(duì)132例急性腦卒中患者進(jìn)行早期標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率高達(dá)52%。Katzan等［6］調(diào)查發(fā)現(xiàn)腦卒中后吞咽困難發(fā)生率可高達(dá)64%～78%。腦卒中患者發(fā)生吞咽困難的主要原因?yàn)槟X卒中后雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害導(dǎo)致假性球麻痹、或者腦干（延髓）梗死，導(dǎo)致真性球麻痹，致吞咽困難、飲水嗆咳造成誤吸而發(fā)生吸入性肺炎。

意識(shí)障礙常見于腦干（橋腦中部以上）、丘腦、大腦半球大面積梗死或出血的腦卒中患者，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損，患者吞咽反射、咳嗽反射減弱或消失，呼吸道清除或防御功能減弱，口鼻腔分泌物不能及時(shí)咳出導(dǎo)致誤吸而發(fā)生吸入性肺炎。

認(rèn)知障礙也是腦卒中常見癥狀之一，大面積、多發(fā)性、額顳葉等關(guān)鍵部位的梗死或出血，常有認(rèn)知障礙，嚴(yán)重者有癡呆。認(rèn)知障礙尤其癡呆患者，對(duì)進(jìn)食的時(shí)機(jī)、量、性狀、速度缺乏正確的判斷，又反應(yīng)遲鈍，吞咽發(fā)射減弱，易出現(xiàn)誤吸而發(fā)生吸入性肺炎［7］。

1.2 腦卒中患者一般狀態(tài) 高齡是腦卒中的危險(xiǎn)因素，腦卒中患者的平均發(fā)病年齡為67.37歲［8］，而年齡和卒中后肺炎相關(guān)，Kown等［9］研究發(fā)現(xiàn)65歲以上的腦卒中患者發(fā)生肺炎的比率隨年齡增加，年齡每增大1歲，肺炎發(fā)生率增高2%。高血壓、糖尿病、心臟病、吸煙是腦卒中的常見危險(xiǎn)因素，腦卒中患者高血壓伴發(fā)率達(dá)81.1%、糖尿病為54.4%、高血脂為68.4%、小于50歲腦卒中患者吸煙約占63.9%［10］。研究發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、吸煙、防御功能、肺部基礎(chǔ)病變、低蛋白血癥等因素與腦卒中患者吸入性肺炎密切相關(guān)［11］。由于腦卒中患者年齡大，基礎(chǔ)疾病較多，機(jī)體免疫力下降，易并發(fā)吸入性肺炎。老年人因退行性變化，牙齒間隙變大，易引起食物嵌塞，口腔、咽部分泌物中存留大量致病菌，易隨誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎［12］。

1.3 護(hù)理相關(guān)因素 包括飲食的選擇、體位、鼻飼、吸痰等與吸入性肺炎的發(fā)病有十分密切的關(guān)系。腦卒中患者的吞咽障礙表現(xiàn)為吞咽液體比固體食物更困難、飲水嗆咳，因而，飲食選擇應(yīng)避免稀薄以減少誤吸。而體位不當(dāng)也是造成老年人吸入性肺炎的原因之一，平臥位加上老年患者食管下端括約肌屏障作用減弱，食物容易反流發(fā)生吸入性肺炎。對(duì)于吞咽困難的腦卒中患者，鼻飼是提供營(yíng)養(yǎng)，減少患者誤吸的重要措施，但鼻飼護(hù)理不當(dāng)，包括：一次鼻飼量過多、速度過快、胃管置入深度不夠、移位，也可導(dǎo)致食物反流造成吸入性肺炎。吸痰是減少反流和減輕誤吸的必要手段，但吸痰方法不當(dāng)亦可導(dǎo)致誤吸引起或加重吸入性肺炎［13］。

家屬對(duì)腦卒中、吸入性肺炎的認(rèn)識(shí)不足，如盲目認(rèn)為自己進(jìn)食比鼻飼好，稍能進(jìn)食就排斥鼻飼，進(jìn)食的量以為越少越不易嗆咳，進(jìn)食越稀薄越易下咽等，也是造成患者誤吸而發(fā)生吸入性肺炎的原因［13］。腦卒中患者神經(jīng)肌肉損傷、自主神經(jīng)功能紊亂、食管下括約肌、胃平滑肌收縮無力、活動(dòng)不協(xié)調(diào)等均可增加發(fā)生食物反流的機(jī)會(huì)［14］。

1.4 藥物因素 脫水劑可造成支氣管分泌物黏稠，使其排出困難；鎮(zhèn)靜藥能夠抑制呼吸和呼吸道保護(hù)性反射；糖皮質(zhì)激素可抑制免疫功能，導(dǎo)致二重感染；廣譜抗菌藥物的應(yīng)用可改變患者機(jī)體的正常菌群結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致氣道細(xì)菌定植，耐藥菌株出現(xiàn)；這些因素可使吸入性肺炎的發(fā)生率上升［15］。

2 腦卒中患者吸入性肺炎診斷

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：卒中發(fā)生后胸部影像學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤(rùn)性病變，同時(shí)合并2個(gè)以上臨床感染癥狀：①發(fā)熱≥38℃；②新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；③肺實(shí)變體征和（或）濕啰音；④外周白細(xì)胞≥10×109／L或≤4×109／L，伴或不伴核左移。同時(shí)排除與肺炎臨床表現(xiàn)相近的疾病如肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性肺病、肺水腫、肺不張、肺栓塞等［16］。

腦卒中吸入性肺炎病原學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)以革蘭陰性細(xì)菌為主。吸入性肺炎患者痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示：革蘭陰性桿菌占54.2%：依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌；革蘭陽性球菌占23.2%：依次為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及腸球菌屬；假絲酵母菌占22.6%［17］。卒中后吸入性肺炎患者檢測(cè)結(jié)果以革蘭陰性桿菌為主，占65.2%；革蘭陽性球菌19.6%；真菌15.2%；混合感染40.2%；其中革蘭陰性桿菌以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌屬多見，且耐藥率較高［18］。

3 腦卒中患者吸入性肺炎的預(yù)防

早期采取措施預(yù)防吸入性肺炎的意義較發(fā)生后治療大，早期干預(yù)不但可以預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生，還可以提高腦卒中患者生存質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。

3.1 早期評(píng)估患者吞咽功能、意識(shí)障礙、認(rèn)知功能 進(jìn)行意識(shí)障礙和認(rèn)知功能評(píng)定是所有的腦卒中患者入院后必需的檢測(cè)。意識(shí)障礙可采用GCS、ICS和APACHEⅡ臨床評(píng)分量表［19］，認(rèn)知功能可選用MMSE，通過早期評(píng)估可明晰患者的意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能，有意識(shí)障礙或重度癡呆患者予以鼻飼、或根據(jù)病情予以胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，其他患者進(jìn)行吞咽功能的評(píng)估。評(píng)估吞咽功能的方法有洼田飲水試驗(yàn)，其簡(jiǎn)便易行，故臨床常用；吞咽試驗(yàn)聯(lián)合脈沖氧飽和度監(jiān)測(cè)能有效評(píng)估患者是否存在吞咽障礙，準(zhǔn)確率高達(dá)95%，而且發(fā)現(xiàn)隱性誤吸的概率比單純飲水試驗(yàn)更高［20-22］。B超可檢測(cè)腦卒中后吞咽困難患者舌運(yùn)動(dòng)，對(duì)人體安全，短時(shí)間內(nèi)能反復(fù)檢查，能在床邊進(jìn)行［23］。吞咽功能評(píng)估可以早期發(fā)現(xiàn)誤吸，盡早采取對(duì)策，減少了吸入性肺炎的發(fā)生。

3.2 適宜的飲食護(hù)理和進(jìn)食體位 適宜的飲食護(hù)理和良好進(jìn)食體位可以減少誤吸而減少吸入性肺炎的發(fā)生［24］。腦卒中患者的食物形態(tài)根據(jù)其吞咽障礙程度選擇，原則是先易后難。先選擇密度均勻、有適當(dāng)黏性又不易松散變形、不易在黏膜上殘留的食物，然后過渡到糊狀，當(dāng)吞咽功能有明顯改善時(shí)改為碎狀食物，最后普食和液狀食物。食具應(yīng)選擇薄而小的勺子，從健側(cè)喂食，盡量放在舌根處，使患者容易吞咽。一次進(jìn)食量先少量（3 mL～4mL），然后酌情增量。進(jìn)食體位視病情而定，能坐起的患者取軀干垂直頭稍向前20°、身體也可傾向健側(cè)30°，這樣，體位可達(dá)到最大氣道保護(hù)，防止誤咽；臥床患者一般床頭抬高30°仰臥頭前屈，偏癱側(cè)肩部用軟枕墊起，家屬于患者健側(cè)喂食，可以減少食物向鼻腔逆流和誤吸，進(jìn)食結(jié)束后應(yīng)抬高床頭30°～45°保持30min防止食物返流［25］。胃食管反流發(fā)生誤吸時(shí)極易導(dǎo)致吸入性肺炎，因此在觀察護(hù)理中要有高度的預(yù)見性。應(yīng)當(dāng)密切觀察腦卒中患者的意識(shí)、吞咽、咳嗽、咳痰情況以及胃食管反流的自覺癥狀，如胃灼熱、反酸、胸骨后燒灼、咽部不適等，保持呼吸道通暢，防止唾液、痰液等分泌物誤吸［26］。

3.3 正確鼻飼 鼻飼前要回抽胃液，確保鼻飼管在胃內(nèi)；痰多、或行氣管插管或氣管切開的病人，在鼻飼前給予翻身拍背、吸痰。鼻飼時(shí)，抬高床頭30°～45°或半臥位；一次鼻飼量不超過300mL；若鼻飼時(shí)發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，右側(cè)臥位，吸出氣管內(nèi)吸入物。鼻飼后，保持半臥位30min，鼻飼后30min內(nèi)避免深部吸痰引起劇烈咳嗽而致食物反流、誤吸。更換鼻胃管時(shí)應(yīng)將管口折住，迅速拔出，以免胃管內(nèi)殘留食物誤入氣管［27］。3.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理、促排痰 口腔護(hù)理能減少病原微生物在口咽部的寄生數(shù)量，有助于提高咳嗽反射敏感性，同時(shí)提高口咽部感覺神經(jīng)對(duì)刺激的敏感性和咳嗽中樞的敏感性，減少吸入性肺炎的發(fā)生［28］。促排痰可以減少吸入性肺炎的發(fā)生［29］，體位引流如側(cè)臥位、翻身、拍背可以促進(jìn)排痰；痰量較多又不易體位引流者可借助負(fù)壓吸引排痰；痰液過多有阻塞氣道導(dǎo)致窒息可能時(shí)，予氣管切開、氣道濕化和吸痰，以利痰液排出。

3.5 吞咽困難的治療

3.5.1 吞咽的康復(fù)訓(xùn)練 改善吞咽功能的訓(xùn)練方法包括：咽部冷刺激與空吞咽、模擬空吞咽訓(xùn)練、屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)、頰肌的訓(xùn)練、觸覺-味覺刺激、刺激舌的運(yùn)動(dòng)、咳嗽訓(xùn)練等［30，31］。楊素紅［25］對(duì)腦卒中伴吞咽障礙患者進(jìn)行攝食前及攝食訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)可改善腦卒中患者的吞咽功能，提高生存質(zhì)量。郭英俊等［32］每日對(duì)腦卒中吞咽困難者攝食-吞咽障礙的各個(gè)部位進(jìn)行訓(xùn)練，并適當(dāng)選擇食物、餐具及一口量，發(fā)現(xiàn)可防止誤吸。劉麗芳等［33］對(duì)輕、中、重度腦卒中伴吞咽困難患者予不同的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，減少了吸入性肺炎的發(fā)生。

3.5.2 吞咽困難的物理治療 Claire等［34］認(rèn)為神經(jīng)肌肉電刺激是治療腦卒中后吞咽困難的有效方法，這種方法將電極作用于頭頸部肌肉群，通過電極產(chǎn)生的脈沖刺激萎縮或輕偏癱的肌肉組織而達(dá)到治療效果。超聲波治療產(chǎn)生作用的基礎(chǔ)是其溫?zé)?、機(jī)械及理化等效應(yīng)，超聲波由聲能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，局部腦組織的溫度升高，改善血液循環(huán)及腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。李華洋［35］研究發(fā)現(xiàn)其療效優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練，能促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，減少吸入性肺炎發(fā)病率。導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)由于腦卒中、腦外傷、腦腫瘤引起的神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩癥所致吞咽障礙療效顯著，該治療方法方便、無創(chuàng)、易操作，且無明顯不良反應(yīng)［36］。高壓氧療法可改善微循環(huán)［37］，保護(hù)病灶缺血半暗帶內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，同時(shí)降低吸入性肺炎發(fā)病率。

3.5.3 吞咽困難的中醫(yī)治療 吞咽困難的中醫(yī)治療以針灸最多見。王寶玉等［38］研究表明低頻電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難，能有效恢復(fù)患者的吞咽功能，明顯降低吸入性肺炎的發(fā)生率。郭翔等［39］采用懸灸頸、頭部熱敏腧穴治療腦卒中后吞咽障礙患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組評(píng)估吞咽困難評(píng)價(jià)量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，減少了吸入性肺炎的發(fā)生。舌下針傍針刺法、自然生物電推拿配合常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練治療能安全有效地改善吞咽功能，降低吸入性肺炎發(fā)生率［40，41］。

3.6 治療原發(fā)病、營(yíng)養(yǎng)支持、合理用藥 對(duì)于老年腦卒中患者，保證每日所需熱卡及所需營(yíng)養(yǎng)，通過鼻飼改善電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)狀況、避免慢性消耗及誤吸，保護(hù)心、腎、肝臟等重要臟器功能，減少感染幾率［42］。對(duì)于腦卒中患者，應(yīng)嚴(yán)格按臨床用藥指征合理用藥，慎用鎮(zhèn)咳、脫水劑。在未獲取細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，可采取經(jīng)驗(yàn)治療，采用廣譜抗生素，待培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來后再相應(yīng)調(diào)整用藥。

3.7 醫(yī)護(hù)合作式健康教育 健康教育內(nèi)容包括入院宣教、基礎(chǔ)吞咽功能訓(xùn)練、體位、喂食注意事項(xiàng)、食物選擇、咽部滯留物的去除方法、出院宣教等。醫(yī)、護(hù)、患共同參與，相互協(xié)作，增進(jìn)溝通，可使醫(yī)、護(hù)、患的關(guān)系更進(jìn)一步融洽，打消患者的顧慮，使其主動(dòng)配合治療及護(hù)理，從而降低吸入性肺炎的發(fā)生率，患者滿意度得到提高［43］。

4 結(jié) 語

卒中后肺炎的發(fā)生率較高，腦卒中的診斷、治療及護(hù)理各環(huán)節(jié)處理不當(dāng)均可增加其發(fā)生率，臨床常將重點(diǎn)放在腦卒中及基礎(chǔ)疾病的治療，容易忽略腦卒中后吸入性肺炎這一隱患，導(dǎo)致患者死亡率及醫(yī)療費(fèi)用的增加。目前已有一些關(guān)于腦卒中后吸入性肺炎的文章發(fā)表，但所述相關(guān)因素及預(yù)防策略大多不夠全面，且以具體護(hù)理方法為主。本文從腦卒中、老年因素及護(hù)理等方面全面敘述了卒中后吸入性肺炎的相關(guān)因素、診斷及預(yù)防措施，旨在提示醫(yī)務(wù)工作者積極控制吸入性肺炎相關(guān)因素，以降低腦卒中患者吸入性肺炎的發(fā)生率及腦卒中死亡率。

［1］ 龔杏月.腦卒中患者院內(nèi)下呼吸道感染406例分析［J］.山東醫(yī)藥，2003，43（31）：38-39.

［2］ 楊云梅.老年吸入性肺炎的診斷與處理［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志，2010，3（3）：150-158.

［3］ 許旺，陳麗君，黃曉波，等.老年吸入性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31（12）：1135-1136.

［4］ Power ML，Hamdy S，Singh S，et al.Deglutitive laryngeal closure in stroke patients［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2007，78：141-146.

［5］ 王霞，梁卓燕，楊瑞萍.腦卒中合并吞咽困難的早期評(píng)估及治療［J］.武警醫(yī)學(xué)，2008，19（5）：436-438.

［6］ Katzan IL，Cebu l RD，Husak SH，et al.The effect of pneumonia on mortality among patients hospitalized for acute stroke［J］.Neurology，2008，60（4）：620-625.

［7］ 董素琴.腦卒中吞咽困難致誤吸的原因及預(yù)防［J］.全科護(hù)理，2009，7（10）：2685-2686.

［8］ 裴少芳，金興中，劉毅.腦卒中發(fā)病年齡變化趨勢(shì)及青年患者的危險(xiǎn)因素分析［J］.神經(jīng)疾病及精神衛(wèi)生，2010，10（3）：263-265.

［9］ Kown HM，Jeong SW，Lee SH，et al.The pneumonia score：A simple grading scale for prediction of pneumonia after acute stroke［J］.Am J Infect Contral，2006，34（2）：64-68.

［10］ 謝淑萍，趙立杰.腦卒中的危險(xiǎn)因素和發(fā)病年齡等相關(guān)因素分析［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21（3）：217-220.

［11］ 唐紅宇，楊期東，張智博，等.腦卒中患者血漿白細(xì)胞介素13水平的動(dòng)態(tài)變化［J］.中華神經(jīng)科雜志，2002，35：151-153.

［12］ 張秀果，田悅平，曹奎粉，等.腦卒中患者吸入性肺炎危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，9（26）：3374-3375.

［13］ 張迎偉.腦卒中患者鼻飼體位與吸入性肺炎關(guān)系的探討［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，5（5）：344.

［14］ 魏向東.急性腦血管病與植物神經(jīng)功能障礙［J］.臨床，1996，3（3）：149.

［15］ 卓安民.腦卒中急性期病人下呼吸道醫(yī)院感染臨床分析［J］.感染雜志，2005，1：77-78.

［16］ American Thoracic Society：Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired，ventilator-associated，and healthcare-associated pneumonia［J］.Am J Respir Crit Care Med，2005，171：388-416.

［17］ 鄭洪，陳佳寧，禹璽，等.老年患者吸入性肺炎臨床特點(diǎn)及病原學(xué)分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，8（3）：372-375.

［18］ 戴莉莉.張舯.金燁.老年卒中相關(guān)性肺炎患者病原學(xué)分析［J］.臨床肺科雜志，2011，16（7）：1040-1041.

［19］ 馬永盛，陳亮，衣蘭凱.GCS和ICS及APACHEⅡ三種臨床評(píng)分對(duì)昏迷患者的預(yù)后評(píng)估［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11（19）：1761-1765.

［20］ Lim SH，Lieu PK，Phua SY，et al.Accuracy of bedside clinical methods compared with fiber optic endoscopic examination of swallowing（FEES）in determining the risk of aspiration in acute stroke patients［J］.Dysphagia，2001，16（1）：1-6.

［21］ Chong MS，Lieu PK，Sitoh YY，et al.Bedside clinical methods useful as screening test for aspiration in elderly patients with recent and previous strokes［J］.Ann Acad Med Singapore，2003，32（6）：790-794.

［22］ 賈海燕.腦卒中吞咽功能障礙的評(píng)估和治療進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科分冊(cè)，2002，29（2）：119-121.

［23］ 蘇義基，周璐瑤，丁建新，等.B型超聲檢測(cè)腦卒中后吞咽障礙患者舌運(yùn)動(dòng)的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：32-34.

［24］ 李來有，李欣.史欣.腦卒中相關(guān)性肺炎的原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（23）：124-125.

［25］ 楊素紅.32例腦卒中患者吞咽障礙的早期護(hù)理干預(yù)體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（6）：199-200.

［26］ 顏國(guó)慧，桑寶珍.腦卒中后胃食管反流預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用分析［J］.護(hù)理研究，2010，24（3）：609-610.

［27］ 黎華.56例腦卒中病人行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的并發(fā)癥護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（4）：867-868.

［28］ 程建群.老年腦卒中患者預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（13）：32-33.

［29］ 徐娟.86例急性腦卒中并吸入性肺炎患者的診療體會(huì)［J］.內(nèi)科，2009，4（2）：208-209.

［30］ 金玲.急性腦卒中致吞咽障礙的早期康復(fù)護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（1）：42-43.

［31］ 劉軍.急性腦卒中攝食-吞咽障礙的早期康復(fù)護(hù)理［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（9）：1187-1188.

［32］ 郭英俊，王玲勉.急性腦卒中患者吞咽困難的早期護(hù)理干預(yù)［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39（12）：1258-1259.

［33］ 劉麗芳，王麗芳，張重梅，等.急性腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（4）：631-632.

［34］ Claire L，David B.Dysphagia in Stroke：A New Solution［J］.Stroke Research Treatment，2010，57（4）：1-6.

［35］ 李華洋.超聲波治療腦梗塞假性球麻痹吞咽困難效果觀察［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（3）：56-57.

［36］ 范文可，吳毅，路微波.導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)治療神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩癥的臨床研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（5）：415-418.

［37］ 邵金花，趙愛娟，郭麗曼.高壓氧聯(lián)合低頻脈沖電刺激對(duì)腦梗死假性球麻痹吞咽困難的療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（6）：591-592.

［38］ 王寶玉，成惠娣.低頻電針配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙的臨床研究 ［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（10）：2224-2225.

［39］ 郭翔，費(fèi)桂珍，洪邵華.熱敏灸治療腦卒中后吞咽障礙22例［J］.江西中醫(yī)藥，2011，42（337）：61-62.

［40］ 孫燕，曹鐵民.舌下針傍針刺治療假性球麻痹96例［J］.四川中醫(yī)，2009，27（9）：106.

［41］ 劉紅玲.自然生物電推拿法治療腦卒中后吞咽障礙43例療效觀察［J］.內(nèi)科，2010，5（5）：486-487.

［42］ 徐娟.86例急性腦卒中并吸入性肺炎患者的診療體會(huì)［M］.內(nèi)科，2009，4（2）：208-209.

［43］ 張秀果，田悅平，曹奎粉.醫(yī)護(hù)合作對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（11）：3792-3793.