王俊婷

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

1 引言

我國已成為繼印度之后的第二個(gè)糖尿病大國，其中60歲以上的老年人占很大比例。糖尿病已成為我院療養(yǎng)科最常見的疾病之一，作為一名醫(yī)生，不但要按照常規(guī)療養(yǎng)保健方法，對療養(yǎng)首長進(jìn)行嚴(yán)格的、合理的飲食控制，同時(shí)督促療養(yǎng)員定時(shí)服用降糖藥抑或是注射胰島素來平穩(wěn)血糖，并適當(dāng)鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì)，另外還應(yīng)當(dāng)從生活上、習(xí)慣上更系統(tǒng)化、科學(xué)化地注意一些易被我們忽略的問題，對老年糖尿病療養(yǎng)員予以指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下。

2 老年糖尿病的特點(diǎn)

2.1 老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 不論有無典型的臨床癥狀，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7 mmol/L，糖耐量試驗(yàn)餐后血糖11.1 mmol/L，即可診斷為糖尿病[1]。

2.2 老年糖尿病的特點(diǎn) ①患病率高：50歲以上約3倍于總?cè)丝诘幕疾÷剩?0～70歲為患病高峰[2]；②起病隱匿，癥狀不明顯，易漏診；③血糖控制不理想，并發(fā)癥多，死亡率高；④主要的急性并發(fā)癥為糖尿病非酮癥高滲綜合征，一旦發(fā)生，不及時(shí)診治，預(yù)后差，死亡率高達(dá)40%～60%；⑤老年糖尿病主要死亡原因?yàn)樾哪X血管?。豪夏耆顺Ｓ袆?dòng)脈粥樣硬化及血管損害，導(dǎo)致高血壓腦卒中、冠心病及心肌梗死。

2.3 老年糖尿病血糖控制目標(biāo) 嚴(yán)格地講，老年糖尿病的控制目標(biāo)應(yīng)與一般糖尿病相同，但由于老年人各種臟器功能減退，糖調(diào)節(jié)機(jī)制不健全，血糖達(dá)標(biāo)比一般人群更為艱難。希望控制到：空腹血糖6～7 mmol/L，餐后2 h血糖8～9 mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%～7.0%[3]。

3 老年糖尿病療養(yǎng)員用藥注意事項(xiàng)

3.1 單種藥劑量不宜過大 如果每日服用格列齊特大于320 mg，格列吡嗪大于30 mg，二甲雙胍大于2 g，羅格列酮大于8 mg，格列美脲大于4 mg，降糖效果并不更佳且易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，特別是低血糖。

3.2 建議早期聯(lián)合用藥 不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用，揚(yáng)長避短，更有利于血糖的控制，保護(hù)β細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗。其中磺脲類和雙胍類聯(lián)合用藥最常見；磺脲類與α葡萄糖苷酶應(yīng)用，更利于餐后血糖的控制；雙胍類與α葡萄糖苷酶或噻唑烷二酮類聯(lián)合，可以改善磺脲類繼發(fā)失效；餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑與雙胍類聯(lián)合，使波動(dòng)的血糖明顯下降。

3.3 靈活合理用藥 同一種藥服用時(shí)間長，可適當(dāng)改用其他藥物，使血糖得到更好的控制；血糖正常后，可逐步減量，不宜全部停服降糖藥，否則血糖反彈升高，前功盡棄。

3.4 盡早使用胰島素 近代研究證實(shí)老年糖尿病人應(yīng)盡早使用胰島素，有延緩并發(fā)癥發(fā)展的功效[4]。胰島素可以與口服藥物聯(lián)合使用。胰島素治療近年有很多新進(jìn)展，超短效及長效胰島素、經(jīng)鼻噴霧胰島素以及胰島素泵等。使血糖控制滿意，低血糖發(fā)生少，胰島素用量減低，受到廣大病友的贊揚(yáng)。

4 生活注意事項(xiàng)

充分了解到以上幾項(xiàng)原則，細(xì)心、扼要地向老年療養(yǎng)員講解其中的病理、藥理關(guān)系，耐心地講明其中的利弊，現(xiàn)將注意事項(xiàng)總結(jié)如下。

4.1 早期不吃藥易傷胰島 最新研究發(fā)現(xiàn)，僅靠飲食治療，胰島功能6年內(nèi)就會(huì)下降50%[5]，這也表明，雖然飲食控制和合理的運(yùn)動(dòng)能改善胰島素抵抗，進(jìn)而降低血糖，但僅對輕型早期血糖不太高的病人適用，而臨床上，大多數(shù)病人發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)病情已經(jīng)不輕了，必須進(jìn)行藥物輔助，飲食治療只是輔助治療的舉措之一。

4.2 并非人人適合嚴(yán)格控制血糖 如果老年人健康狀況不佳，若合并大、中、小血管及微細(xì)血管并發(fā)癥者，如果發(fā)生低血糖而未及時(shí)處理，很可能短期內(nèi)帶來嚴(yán)重的后果，誘發(fā)心肌梗死或腦血管意外。另外，對于已經(jīng)發(fā)生晚期視網(wǎng)膜病變、晚期糖尿病腎病或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者，宜因人而異，適當(dāng)放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。

4.3 復(fù)合維生素是糖尿病的好幫手 復(fù)合維生素能增強(qiáng)免疫功能，老年人和糖尿病患者常常得不到足夠的營養(yǎng)，感染的危險(xiǎn)較正常人大，常服用復(fù)合維生素可以補(bǔ)充人體所缺乏的維生素和礦物質(zhì)，這樣就可以避免感冒和其他小的感染。

4.4 糖尿病患者指甲宜短 糖尿病患者全身毛細(xì)血管都有病變，如果出現(xiàn)感染，比一般患者治療所需要的時(shí)間、藥品、費(fèi)用和所承受的痛苦要多很多，指甲里往往藏有大量的細(xì)菌，存在糖尿病患者因?yàn)槠つw瘙癢而抓撓不小心引發(fā)感染的可能，所以剪短指甲是避免引起化膿最簡單的辦法。

另外，對于一些對糖尿病懷有恐懼心理的療養(yǎng)員，應(yīng)當(dāng)幫助其改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，耐心細(xì)致地介紹有關(guān)糖尿病的知識，如高血糖的危害性和不及時(shí)治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，幫助他們認(rèn)識疾病的發(fā)生發(fā)展過程，加強(qiáng)他們對飲食、運(yùn)動(dòng)及科學(xué)用藥的重視程度，調(diào)試不良心態(tài)，從而緩解心理障礙。

[1]劉幼碩.老年人糖尿病的診斷及治療要點(diǎn)[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24(10)：798-800.

[2]劉建欣.老年糖尿病發(fā)病特點(diǎn)及合理用藥[J].中國健康月刊，2011(10)：90-92.

[3]柏勝玲.老年糖尿病患者的血糖控制[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010(10)：83-84.

[4]王桂霞.初診2型糖尿病應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療的臨床分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2011，7(4)：47-48.

[5]李峻，吳紅梅.格列喹酮治療糖尿病的循證臨床證據(jù)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6(9)：690-694.