李小英

磺脲類藥物是一個(gè)成員眾多的大家族，近年來，不斷有新的品種(如格列美脲)和劑型(格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片)面世。目前，第一代磺脲類藥物已基本被淘汰，患者應(yīng)用較多的是第二代和第三代磺脲類藥物。那么，面對(duì)如今數(shù)量眾多的磺脲類藥物，您到底該不該選擇呢，您是否能夠使用呢？

看清磺脲類降糖藥的作用機(jī)制

磺脲類藥物起作用的途徑主要是以下兩方面：

(1)胰內(nèi)作用：主要為刺激β細(xì)胞分泌和釋放胰島素。很早以前人們就已發(fā)現(xiàn)，磺脲類藥物對(duì)切除胰腺的動(dòng)物無效。對(duì)于人體來說，磺脲類藥物僅僅對(duì)2型糖尿病及糖耐量異?；颊呔哂笑录?xì)胞部分功能者有效，對(duì)β細(xì)胞貯備功能很差，甚至不受葡萄糖刺激而分泌胰島素的1型糖尿病患者往往無療效或療效不明顯?？诜请孱愃幬锖笱獫{胰島素水平升高；服用磺脲類藥物后β細(xì)胞中β顆粒明顯減少，與胰島素分泌量成正比，這些證據(jù)都表明磺脲類藥物可通過胰腺內(nèi)作用達(dá)到降糖效果。

(2)胰外作用：磺脲類藥物可通過多種代謝途徑，產(chǎn)生以下作用：①減少肝臟對(duì)胰島素的破壞，增加外周組織中胰島素濃度；②改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性，加強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用；③增加胰島素受體數(shù)量和胰島素與受體的親和力；④增加脂肪細(xì)胞中的葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和脂肪合成；使肌糖原合成增加、減少肝糖產(chǎn)生，從而降低血糖；⑤降低血小板聚集與粘附作用，改善血粘度和微循環(huán)，減少血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

哪些情況該對(duì)磺脲類藥物說“不”

有下列情況的患者均不適用磺脲類口服降糖藥：

(1)1型糖尿病患者，不宜服用磺脲類藥物。

(2)酮癥酸中毒、或高滲昏迷者禁用。

(3)有嚴(yán)重感染、高熱、外科手術(shù)、妊娠、分娩，不宜用磺脲類藥物，而應(yīng)選擇胰島素進(jìn)行治療。

(4)各種嚴(yán)重心、腎、肝、腦部等急慢性并發(fā)癥者，不宜用磺脲類藥物，應(yīng)選用胰島素治療。

(5)有黃疸、造血系統(tǒng)受抑制、白細(xì)胞缺乏癥及對(duì)磺脲類藥物過敏或毒性反應(yīng)者禁用。

(6)凡能用飲食控制或必須減肥的患者以飲食治療與運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合為宜，僅在高血糖未能控制時(shí)才可以試用，但仍須以控制飲食及運(yùn)動(dòng)為主，藥物為輔。因?yàn)榛请孱惤堤撬幠軌虼龠M(jìn)胰島素分泌，使患者體重增加，所以不作為肥胖患者的首選藥。

磺脲類藥物須用得明明白白

磺脲類藥物主要適用于2型糖尿病患者，下述情況較適合選用磺脲類藥物：

(1)胰島β細(xì)胞尚存在較好的儲(chǔ)備功能，無高胰島素血癥。2型糖尿病患者每日僅需胰島素40單位以下（若少于20單位/日更有效），在患者不愿繼續(xù)用胰島素時(shí)可試用磺脲類藥物替代，劑量需視病情而定。

(2)非肥胖的2型糖尿病患者經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)等基本治療后，空腹及餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白水平尚未達(dá)標(biāo)者。

(3)2型糖尿病患者空腹血糖≥11.1mmol/L，且無明顯肝，腎功能不全，周圍血象正常者。