焦會芝 魏安銀

(1.邯鄲礦業(yè)集團總醫(yī)院，056105；2.中國煤礦工人北戴河?？漆t(yī)院，066104)

燈盞花素(Bre)是從燈盞花中分離出的一類黃酮類化合物，含燈盞花甲素和燈盞花乙素等成分，其中以燈盞花乙素為主，廣泛應用于腦卒中及其后遺癥、冠心病、心絞痛等治療[1]。近年來，隨著研究的不斷深入，其臨床應用范圍也在不斷擴大，臨床心腦血管科室常規(guī)處方用藥，用于治療腦血栓、腦出血及其后遺癥；冠心病、心絞痛、心律失常；高黏血癥；頑固性頸周綜合征、椎基底動脈供血不足及其他缺血及伴有微循環(huán)障礙的疾病。其為中藥成分，與多種藥物配伍存在著不可忽視的后果，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 燈盞花素與葡萄糖注射液的配伍 2011-02-02，患者，69歲，因病在我院門診輸液，一組液體為燈盞花素10 mL加入質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，5 min左右，發(fā)現(xiàn)液體滴速減慢，再仔細觀察，看到瓶內有渾濁，并有結晶析出，停止輸液，患者未有不適。換同產品質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖液500 mL加入同樣的燈盞花素進行靜滴，未出現(xiàn)上述現(xiàn)象。

1.2 燈盞花素與速尿注射液存在配伍禁忌 患者，女，52歲，主因嘔吐、少尿由急診科收入我院。入院后急查血，血白蛋白28.6 g/L，球蛋白30 g/L，丙氨酸轉氨酶139 U/L，尿素氮40.6 mmol/L，肌酐578 μmol/L，肌酸激酶218 U/L，肌酸激酶同工酶67 U/L，乳酸脫氫酶836 U/L，α-羥丁酸脫氫酶1 035 U/L；血滲透壓290 mmol/L，尿滲透壓213 mmol/L；診斷急性腎功能衰竭。各項檢查結果顯示患者無出血傾向，即遵醫(yī)囑給予質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL加注射用燈盞花素 (湖南恒生制藥有限公司生產，國藥準字Z43021046)40 mg靜點，給予速尿注射液(鄭州羚銳制藥有限公司生產，國藥準字H41020310)40 mg滴斗入。速尿注射液滴入后莫非氏滴壺內液體的顏色立刻發(fā)生變化，出現(xiàn)渾濁，立刻停止斗入，更換輸液器，給患者以安慰并解釋原因，告知其不要緊張[1]。

1.3 燈盞花素與奧硝唑氯化鈉注射液存在配伍禁忌 患者，男性，56歲，診斷：左腎結石?；颊咴谌橄滦薪浧つI鏡碎石清石術后靜點奧硝唑氯化鈉注射液消炎治療，靜點完畢后給予更換注射用燈盞花素，即刻，輸液器的莫非氏滴壺內藥液出現(xiàn)大量乳白色絮狀混濁，立即停止滴注此藥[2]。

1.4 燈盞花素與注射用硫普羅寧存在配伍禁忌 患者，男性，52歲，左側基底節(jié)區(qū)腦梗死，酒精肝。2009年11月，因右側肢體活動不靈、言語含混1 d收入我科住院。遵醫(yī)囑給質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖液500 mL+注射用燈盞花素50 mg，輸液完畢，更換質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖液250 mL+注射用硫普羅寧0.2 g時，莫非氏滴管及滴管下約5 cm輸液管內出現(xiàn)淡黃色及絮狀物，立即更換上質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖液及輸液管，患者未出現(xiàn)不良反應[3]。

1.5 燈盞花素與碳酸氫鈉的配伍禁忌 患者，男，86歲，2010-10-30以眩暈、高血壓、冠心病收入院。在治療期間，根據(jù)醫(yī)囑，靜脈滴注生理鹽水200 mL+注射用燈盞花素30 mg混合液(淡黃色)后，序貫滴入5%碳酸氫鈉注射液100 mL時，輸液管內液體顏色加深到黃綠色，暫停輸液，更換輸液器[4]。

此外，果糖注射液與燈盞花素尚有配伍反應[5]，阿莫西林、頭孢噻肟鈉與燈盞花素配伍亦出現(xiàn)常溫變色現(xiàn)象等等[6]。

2 分析

燈盞花素注射液說明書中并未注明其與哪些藥物一起可產生配伍反應，其總黃酮為弱堿性，與之合用藥液的pH值不得低于4.2[7]，否則易產生反應，而果糖pH為4.59，碳酸氫鈉為弱堿性，均出現(xiàn)了配伍禁忌等等。又如質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液pH為3.2～5.5，而燈盞花素說明書說可溶于質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液中，可又怎么能保證葡萄糖溶液的pH值不低于4.2呢？前面提到我院發(fā)生的輸液反應就證明了這點，更換液體則無輸液反應發(fā)生，值得進一步研究。

3 討論

燈盞花素為淡黃色疏松狀物，具有活血化瘀、通絡止痛作用。臨床用于治療冠心病、心律失常、高黏血癥、椎基底動脈供血不足及其他缺血及伴有微循環(huán)障礙等疾病。經臨床發(fā)現(xiàn)及實驗證明，注射用燈盞花素與多種藥物之間存在配伍禁忌。因此，在臨床輸液中，為避免發(fā)生配伍反應，醫(yī)生給藥時應做到以下幾點：①使用各種藥物前，仔細閱讀藥物說明書，了解藥物的性質，掌握藥物的有關知識及患者的治療目的。②對于中成藥注射劑，由于成分復雜，宜單獨使用，盡可能避免與其他藥物和溶媒混合后發(fā)生配伍反應。護理工作中在給藥時也應注意以下幾點：①當2種或2種以上藥物聯(lián)合應用時，應先抽取少量藥物進行配伍實驗，觀察有無渾濁、變色、結晶、沉淀等，如有異常，及時報告醫(yī)生，避免直接用藥發(fā)生配伍反應。不但使藥物失去藥效降低治療效果，還造成藥物浪費，增加患者經濟負擔。②如需兩種藥物聯(lián)合應用，可在兩組液體之間輸少量生理鹽水沖管，保證患者安全，減少醫(yī)療糾紛。③在操作時，認真執(zhí)行查對制度，更換液體時，仔細觀察輸液管內有無變化，如沉淀、變色、渾濁、結晶等現(xiàn)象。且在輸液過程中加強巡視，觀察患者用藥后的效果及反應，如有不良反應現(xiàn)象及配伍反應，須更換輸液器，嚴密觀察患者反應，及時匯報醫(yī)生，并配合醫(yī)生給予相應處理，將危害降至最小程度，并進行記錄。杜絕意外事故的發(fā)生，并把通過實驗證實的藥物配伍禁忌及時予以報道，指導臨床安全用藥，減少醫(yī)患糾紛。

[1]劉肖.注射用燈盞花素與速尿注射液存在配伍禁忌[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24(16)：1996.

[2]王琴.注射用燈盞花素與奧硝唑氯化鈉注射液存在配伍禁忌[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24(18)：2227.

[3]李麗瓊，呂嚴梅，楊建軍，等.注射用燈盞花素與注射用硫普羅寧存在配伍禁忌[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(36)：306.

[4]李鳳云.淺談注射用碳酸氫鈉與燈盞花素和舒血寧的配伍禁忌[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15(24)：734.

[5]劉懷莉.果糖注射液與注射用燈盞花素存在配伍禁忌[J].護理學報，2009，16(2)：24.

[6]張洪俠，高淑琴，陳翠蓮.燈盞花素與阿莫西林、頭孢噻肟鈉配伍出現(xiàn)渾濁變色現(xiàn)象的報告[J].寧夏醫(yī)學雜志，2008，30(11)：1010.

[7]林偉萍，丁汀，吳明東，等.注射用燈盞花素與常用輸液配伍穩(wěn)定性考察[J].醫(yī)藥導報，2009，28(2)：260-261.