吳建珍

精神分裂癥是精神科常見(jiàn)病癥，不僅給患者本人帶來(lái)沉重的心理壓力，而且也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。在住院患者中，拒食是其常見(jiàn)現(xiàn)象，不僅影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況和身體健康，嚴(yán)重者會(huì)危及生命，同時(shí)影響到治療的順利進(jìn)行。我院采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月至2011年4月本院收治的精神分裂癥合并拒食患者62例，男41例，女21例；年齡27～72歲，平均42歲；病程1～8年，平均3.1年；均無(wú)自殘或傷人傾向。疾病類(lèi)型：青春型精神分裂癥2例(3.2%)，未分化型精神分裂癥8例(12.9%)，緊張型精神分裂癥25例(40.3%)，偏執(zhí)型精神分裂癥27例(43.5%)。拒食類(lèi)型：幻聽(tīng)拒食17例(27.4%)，被害妄想拒食23例(37.1%)，自罪妄想拒食11例(17.7%)，興奮躁動(dòng)拒食6例(9.7%)，木僵拒食5例(8.1%)?；颊呔鶡o(wú)相關(guān)的藥物禁忌、嚴(yán)重的軀體疾病以及妊娠期和哺乳期女性、藥物過(guò)敏等。

1.2 方法

1.2.1 與患者建立信任 患者入院后，充分與其交流和溝通，包括語(yǔ)言溝通和行為溝通。溝通有障礙者，可在患者信任的人陪同下進(jìn)行，并由其介紹護(hù)士，告訴患者，這是你可以信任的人。溝通過(guò)程中不要求一步到位，讓護(hù)患雙方逐步熟悉和適應(yīng)，通過(guò)漸進(jìn)的方式建立雙方的信任感，并初步掌握患者的具體情況，如拒食原因、行為特點(diǎn)等，在此基礎(chǔ)上展開(kāi)護(hù)理工作[2]。在護(hù)理過(guò)程中，拒食的個(gè)體化護(hù)理與相關(guān)的治療密切配合，并適時(shí)調(diào)整。

1.2.2 拒食干預(yù) 根據(jù)拒食類(lèi)型，采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。(1)幻聽(tīng)拒食?；颊哒J(rèn)為有聲音命令自己不得進(jìn)食。此類(lèi)患者進(jìn)食時(shí)，可提高音調(diào)，大聲提醒或督導(dǎo)患者進(jìn)食，或播放音樂(lè)，給患者的幻聽(tīng)造成暫時(shí)干擾。采取解釋性或保證性，命令性語(yǔ)言，增強(qiáng)患者的信心，降低患者的疑慮，讓患者安心進(jìn)食[3]。若患者合作程度較低，可在其服藥后癥狀暫時(shí)緩解后再行上述工作。(2)被害妄想拒食。患者主觀上并無(wú)拒食，但認(rèn)為食物有毒，懷疑有人加害自己而不敢進(jìn)食。我們根據(jù)情況采取下列措施：①集體進(jìn)餐，讓患者從幾十份食物中隨機(jī)挑選食物；②將患者的食物和其他患者的食物互換；③護(hù)士或患者信任的人親自品嘗患者的食物，消除其疑慮。上述措施無(wú)效者，我們則直接告訴患者，如果不進(jìn)食將會(huì)餓死，敵人加害于你的陰謀就會(huì)得逞，所以你自己好好考慮吧。(3)自罪妄想拒食。患者認(rèn)為自己罪孽深重而不配進(jìn)食。我們根據(jù)具體情況給予以下措施：①將飯菜混合攪拌，使食物的色、形、味等發(fā)生變化，讓患者誤以為是殘菜剩湯[4]。②給患者分配任務(wù)，如幫助打掃衛(wèi)生、照顧生活不能自理的病友等，告訴患者其通過(guò)贖罪減輕罪孽，獲得進(jìn)食的權(quán)利。但要注意隨著患者病情的改善，不要再刻意提及罪孽，以避免影響患者的康復(fù)。(4)興奮躁動(dòng)拒食?；颊哂捎诰駹顟B(tài)和行為非常活躍，通常忘記進(jìn)食或在進(jìn)食過(guò)程中被其他事物吸引而中斷進(jìn)食。此類(lèi)患者應(yīng)單獨(dú)進(jìn)食，進(jìn)食環(huán)境應(yīng)簡(jiǎn)潔，以冷色調(diào)為主，進(jìn)食時(shí)間可不受限制，待患者興奮躁動(dòng)緩和后，勸導(dǎo)其安靜進(jìn)食。(5)木僵拒食?；颊卟贿M(jìn)食，不說(shuō)話(huà)，雖然不能互動(dòng)溝通，但并不意味患者不能接受信息，所以勸導(dǎo)是非常必要的。通過(guò)勸導(dǎo)讓患者感受到護(hù)士的真誠(chéng)，若勸導(dǎo)無(wú)效，可將食物留下然后退出，必要時(shí)鼻飼或靜脈輸液。

1.3 其他措施 將泔水桶藏好，避免自罪妄想拒食患者從泔水桶中尋找食物。妥善管理牙膏、牙刷，處理好生活垃圾，避免自罪妄想拒食患者的自虐行為。做好患者的口腔護(hù)理，保持患者口腔的清潔，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者口中所藏的異物[5]。做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，讓患者感受到住院的舒適，提高他們對(duì)醫(yī)院的適應(yīng)性和認(rèn)可性。根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和個(gè)人口味，為其準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)合理、口味佳、易消化、無(wú)骨質(zhì)的食物。密切觀察患者進(jìn)食量，長(zhǎng)期進(jìn)食不足者給予鼻飼或靜脈輸液。有其他疾病者給予積極治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理，62例拒食行為均得到改善，沒(méi)有出現(xiàn)因?yàn)榫苁扯鴮?dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良。其中1天內(nèi)改善11例(17.7%)，2～3天內(nèi)改善31例(50.0%)，4～5天改善13例(21.0%)，6～7天改善7例(11.3%)。

3 討論

拒食是指患者在意識(shí)清晰的狀態(tài)下，有意拒絕進(jìn)食的行為。雖然精神分裂癥患者其行為有特殊性，但患者與護(hù)士作為人類(lèi)共同的社會(huì)屬性和生物屬性，還是具有認(rèn)同感的。所以，護(hù)理工作的第一步是與患者溝通交流，減少護(hù)患雙方的距離感，拉近護(hù)患雙方的親近感，在溝通交流中了解患者的個(gè)體情況。

在護(hù)理過(guò)程中必須尊重患者，雖然患者拒食的行為在常人看來(lái)較為荒誕，但在患者看來(lái)具有一定的邏輯性，他們認(rèn)為其邏輯十分合理，對(duì)此堅(jiān)信不疑，因此我們的個(gè)體化護(hù)理思路是，既然患者相信其邏輯的延續(xù)性，如被害妄想患者擔(dān)心進(jìn)食被害，所以就拒絕進(jìn)食，我們的工作重點(diǎn)就是從中找出邏輯漏洞，如護(hù)士親自試食，證明食物無(wú)毒，從而讓患者明白，既然食物無(wú)毒，那么就是可以進(jìn)食的。工作中我們感覺(jué)比較困難的是木僵拒食患者，因?yàn)槠鋸谋砻嫔蟻?lái)看，沒(méi)有明顯的拒食原因，找到突破點(diǎn)較困難，所以此類(lèi)患者在初期以被動(dòng)進(jìn)食為主。

護(hù)理中，除保證進(jìn)食的可行性外，還要保證進(jìn)食的安全性和有效性。我們從口腔護(hù)理、食物構(gòu)成、補(bǔ)充進(jìn)食等多方面加強(qiáng)配合，62例患者的拒食行為均在一周內(nèi)得到改善。提示個(gè)體化護(hù)理能夠與患者更好地進(jìn)行溝通，改善患者的拒食狀況。

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[2]歐美群.精神分裂癥患者拒食行為分析及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2009,11(10):61-62.

[3]李長(zhǎng)鞠,頡瑞.精神分裂癥患者拒食行為臨床分析及護(hù)理87例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(13):219 .

[4]李梅香,馬振武.精神分裂癥患者拒食行為臨床分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)保健，2006,14(16):123-124.

[5]韋金寧,邵衛(wèi)鮮,莫顯祥.住院精神病人拒食的原因分析及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(12):113-114.