鄭美娟

醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著整個醫(yī)院無菌器材、材料、工具及其他物品的滅菌、消毒、供應(yīng)任務(wù)，包括臨床污染物品的分類、清洗、消毒、制作包裝、滅菌等重要環(huán)節(jié)[1]。消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量控制的優(yōu)劣，與醫(yī)院的醫(yī)療及護理質(zhì)量密切相關(guān)，直接影響著患者的生命安危。因此，加強消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理對預(yù)防和減少醫(yī)院感染，提高醫(yī)院的核心競爭力[2]有重要意義?，F(xiàn)對消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量控制措施歸納總結(jié)如下。

1 區(qū)域布局管理

消毒供應(yīng)中心分區(qū)域的布局設(shè)計應(yīng)明確、合理。根據(jù)供應(yīng)中心的人流、物流、氣流面情況進行布局。一般將工作區(qū)域劃分為污染區(qū)、清潔區(qū)、生活區(qū)和無菌物品存放區(qū)，各區(qū)用屏障隔開，并且用不同的標(biāo)志區(qū)分開。各區(qū)之間單向流程設(shè)置，強制通過不得交叉和逆行，兩個相連工序盡量設(shè)在相鄰的房間。人員進出各區(qū)間必須做好滅菌工作。各個區(qū)域應(yīng)配備有專人負責(zé)，嚴(yán)格落實工作間與生活間分開，污染物品與清潔物品分開，初洗物品與需要精洗的物品分開，未滅菌物品與已滅菌物品不能混淆[3]。

2 健全規(guī)章制度，層層把關(guān)

建立健全的規(guī)章制度嚴(yán)格落實是搞好消毒供應(yīng)中心管理的關(guān)鍵。根據(jù)自身情況制訂醫(yī)院的感染管理制度、崗位責(zé)任制度、消毒隔離制度等各項管理制度，以及操作規(guī)程及獎罰制度，制訂各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明確及完善各區(qū)職責(zé)并嚴(yán)格執(zhí)行。施行定崗查崗制度，下級服從上級，層層把好質(zhì)量關(guān)。培養(yǎng)良好工作作風(fēng)，責(zé)任到人，獎懲有度。每周定期檢查與隨機抽查工作人員對各項制度的執(zhí)行情況，對出現(xiàn)的問題現(xiàn)場解決，并查找原因，避免再犯[4]。

3 加強專業(yè)素質(zhì)建設(shè)

供應(yīng)中心工作人員的自身素質(zhì)水平的高低直接關(guān)系到醫(yī)療護理質(zhì)量及患者的生命安全。因此應(yīng)根據(jù)每個科室的實際情況對供應(yīng)中心的工作人員進行培訓(xùn)。①定期進行品德修養(yǎng)培訓(xùn)，定期考核，持證上崗，提高消毒供應(yīng)中心人員的理論水平及業(yè)務(wù)素質(zhì)。②培養(yǎng)員工有強烈的責(zé)任感、高尚的職業(yè)道德，不斷地學(xué)習(xí)進步，掌握先進的理論知識及技術(shù)操作規(guī)程。③定期進行特種設(shè)備技術(shù)培訓(xùn)，使員工能獨自區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)的概念，并真正了解三區(qū)劃分的意義，熟悉各病區(qū)常用無菌物品的種類及使用情況，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護方面的知識[5]。

4 加強工作流程質(zhì)量管理

4.1 洗滌質(zhì)量的管理 消毒供應(yīng)中心消毒質(zhì)量的優(yōu)劣關(guān)鍵是前期工作——清洗，它是保證滅菌效果的基礎(chǔ)。整個清洗的過程必須嚴(yán)格地遵守清洗程序，回收的醫(yī)療用品清洗工序是去污、除菌、去熱源等環(huán)節(jié)，每個步驟都應(yīng)認真落實，嚴(yán)格按照每一個步驟進行，不能隨意地進行刪減。清洗后的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：玻璃類的物品光亮、無血跡、無污垢、不掛水珠；金屬類物品軸關(guān)節(jié)應(yīng)特別清洗，清洗后光亮、無銹、無污；盤、碗等表面清潔光滑、無銹，無污、無脫瓷變形；刀剪等鋒利的器械應(yīng)逐一清洗，不能損傷刀口。對于清洗不合格的物品，重新按照清洗程序進行清洗，直到合格為準(zhǔn)[6]。

4.2 包裝質(zhì)量管理 包裝是物品存放時保持無菌的重要方法。清洗之后的物品應(yīng)立即進行包裝，防止再次被污染[7]，包裝要求做到以下幾點：①兩人負責(zé)各種器械包的檢查核對工作，準(zhǔn)確無誤后方可進行包裝，包裝時必須用3M化學(xué)指示膠帶貼封，并標(biāo)記清楚滅菌的日期及失效期、責(zé)任人以及核對者。②包裝體積不得超過30cm×30cm×25cm，金屬包重<7kg，敷料包<5kg。③包裝好的包松緊適宜，包布不少于兩層，不致松動散開為宜。

4.3 滅菌質(zhì)量的管理 消毒滅菌由專人負責(zé)并進行崗位培訓(xùn)，持證上崗，嚴(yán)格遵守操作規(guī)章制度以及高壓蒸汽滅菌器的操作規(guī)程、質(zhì)量要求。滅菌室操作人員不得擅自離開崗位，記錄好壓力、溫度、時間、滅菌效果。鍋內(nèi)物品按規(guī)定放置，金屬應(yīng)放在下面，空的瓶罐應(yīng)該橫放，整個鍋內(nèi)裝載時要防止鍋內(nèi)超容現(xiàn)象(放置物品不大于90%)，同時又不得小于柜室內(nèi)容積的5%。每天先做B-D試驗，合格后再行消毒物品，每鍋進行常規(guī)工藝監(jiān)測，化學(xué)指示劑包括內(nèi)外監(jiān)測。生物學(xué)監(jiān)測每周一次。每件物品封口處外貼3M膠帶，每鍋都要放132℃化學(xué)指示卡，檢測前檢查化學(xué)指示卡變色情況是否符合標(biāo)準(zhǔn)，不符合的應(yīng)重新處理[8]。

5 無菌物品存放管理

經(jīng)過滅菌后的物品經(jīng)檢查證實滅菌合格、干燥、無損，方可進入無菌室，不合格者重新包裝。無菌物品按左進右出順序及滅菌日期的先后順序，由專員放置于固定位置，工作人員要穿戴好整潔的帽子、口罩，洗手后方可入內(nèi)，工作人員做到每日清點2次，確保無過期或包裝缺損物品，發(fā)放時認真查對，做到不發(fā)濕包、落地包。每日濕式清掃2次，每天用紫外線照射消毒2次，每月做空氣培養(yǎng)一次，并做記錄，室溫保持在l8～22℃，相對濕度在35%～50%[9]。

6 小結(jié)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心應(yīng)制訂嚴(yán)格、統(tǒng)一的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行質(zhì)量控制，按標(biāo)準(zhǔn)定期對各個工作環(huán)節(jié)進行質(zhì)量考評，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行改進，以加強醫(yī)院消毒供應(yīng)各個環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，確保無菌物品的質(zhì)量，預(yù)防因消毒供應(yīng)中心管理原因?qū)е略簝?nèi)、院外感染的發(fā)生，保證臨床醫(yī)療安全，提高護理質(zhì)量和護理安全。

[1]何秀珠.淺談供應(yīng)室消毒質(zhì)量管理[J].醫(yī)院管理，2010，9(2):326.

[2]張麗芳.淺談消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制管理[J].護理與臨床，2010，14(9):847.

[3]李玉香.加強供應(yīng)室質(zhì)量管理控制醫(yī)院感染[J].中外健康文摘，2009，6(13):65-66.

[4]馬烈梅.消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(8):740.

[5]代紅.中醫(yī)醫(yī)院如何加強消毒供應(yīng)室的管理[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28(12):56-57.

[6]易顯林.淺談消毒供應(yīng)室的管理[J].實用中醫(yī)藥雜志，2010，26(4):271.

[7]孫雪瑩，王華生，徐然.供應(yīng)室對一次性無菌醫(yī)療器材的全過程質(zhì)控管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(9):1045-1046.

[8]孔玉梅，王宏.醫(yī)院消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理體會[J].醫(yī)藥與保健，2009，17(10):154.

[9]孫雪瑩，王華生，梁樹森.消毒供應(yīng)室控制醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(8):968.